医院护理收费项目存在的问题及可行性措施的分析

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医院护理收费项目存在的问题

及可行性措施的分析

北京朝阳医院

周荣慧

刘坤

朱丽颖康占菊

随着我国加入ＷＴＯ，医院市场化的进程加快，医院２．１

与护理工作相关的收费项１７１偏少，以捆绑式收

的服务模式和理念有较大的改变，护理人员在医院经济费为主

和决策中的作用越来越重要，因此护理人员必须树立市目前我国与护理工作相关的收费项目偏少，以卫生场意识、危机意识。我国现行医疗服务收费方式是按医部２００１年《全国医疗服务价格项目规范》（试行）为例，与疗服务项目收费，医疗服务费用主要由个人支付，医疗护理相关的收费项目仅３０余项，较以往增加了１０会项，服务项目及其所涵盖的服务内容成为项目定价及价格管但仅占总的收费项目３９７１项的１％。这３９７１项中多数为检理的基础。本文针对我院采用成本概念对等级护理费收查、仪器设备治疗性收费，操作性项目较少，与护理直费标准测算的结果对医院护理收费项目存在的问题进行接相关的等级护理费均按每床日收费，但对其所涵盖的了分析，提出了可行的措施。

服务内容做了规定。如重症监护护理费要求２４小时有专１

我国现行医疗服务项目收费存在的问题

业护士监护，密切观察和记录病情，监护生命体征，作１．１药品费用增长过快

好管道及生活护理；一级护理要求护士每３０分钟巡视１我国多数公立医院近５年医疗费用变化是在国家卫生次，观察病情变化，测量生命体征，进行护理评估及一改革和物价管理部门控制下，在市场环境中运行的，整般性生活护理，做好健康教育及护理记录。这项收费采个费用变化趋势是随着国家经济发展呈渐进型上升，这用捆绑式收费，服务内容不具体，很难确保每项工作到是符合我国实际情况和经济发展规律的。实践证明上升位，遇有费用纠纷时，护理人员常常处于被动局面。而最快的还是药品费用。１９９０～１９９９年我国医疗费用构成检查、治疗费用多采用单项式收费，服务内容与收费标中药品费用占５５．７％～６２．０％，综合性医院每位出院者的准明确，引起费用的纠纷较少。

医疗费用中药品费用占４５．５％～５５．１％。［１３药品费用上２．２护理费收费标准低，与实际成本差距较大涨的原因很多，主要有人口增加，人均寿命延长，物价我国公立医院现行的医疗服务收费背离价值规律，上涨，高费用疾病如心脑血管疾病发生率上升，新药品不按成本定价，难以适应国际化市场竞争的需要。作为上市及不合理用药等。近些年，我国药品费用增长趋缺乏先进仪器、设备的护理服务其价格与成本相差更远，目前北京市物价局规定三级医院心脏体外循环术后１．２费用构成不合理，技术性收费偏低

护理费（监护室）为１０２元，特级护理费为２７元，一级护理华西医科大学张菊英等对某三级甲等医院住院病人费为９元，二级护理费７元，三级护理费５元，深圳市一级前ｌＯ位疾病的平均各项费用统计分析看，检查费占２５．护理费收费标准为１０元。我们运用全成本概念对一级护３％，治疗费占２５．３１％，药费占５１．３％，手术费占５．理费成本进行测算表明：一级护理费因捆绑式收费所需９８％，其他费用占５．７８％。娃３发达国家药品费用在１０％以消耗的物化成本约３６．５元，我院每名一级护理病人实际下，主要为医务人员劳动力成本。

应承担的劳动力成本为１２０．７８～２１０．２６元（前者为实际支１．３医疗费用攀升的原因

出的成本，后者含人均分摊的管理费成本），每名一级护医疗费用高速增长是各国普遍面临的问题，是客观理病人实际支出成本为１５７．２８～２４６．７６元。［３３

我们对我院２００２年度护理费收入情况进行统计分的成本昂贵；二是病人提出索赔的医疗纠纷增加，医疗析，我院拥有普通床位９１ｌ张，ＩＣＵ床位４５张，其中心外责任成本不断上升，三是防护性医疗也增加了费用。目ＩＣＵ床位４张，床位使用率９５％，年度护理费收入为２９５万前公立医院面对的主要现实问题是国家严格控制医疗费元，医院毛收入为６１＂Ｌ８千万元，护理费收入仅占０．４３％Ｉ用及医院经费短缺与社会高需求之间的矛盾，病人看病１５１均床日费用为９８６元，日均护理费为８．５元，占０．９７％Ｉ全院在编护理人员６２６人，占全院职工人数的３１．２５％，医院年支出护理人员劳务费成本为２７９２万元（不含分摊管理２现行护理收费项目存在的问题

费成本），护理费收入占护理人员劳务费成本的９．９２％；

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方数据缓，但增速仍保持在较高的水平。

规律发展的必然。主要原因一是健康护理方面技术改革要支付一定比例的费用引起的矛盾，医院分类管理和医药分开核算给医院带来的压力。

：通病房白天每名护士护理４．６名病人，夜间护理１３．４２名ｉ人，每名病人每日需支出护士劳动力费用７５．０１元；：Ｕ白天每名护士护理１．１５名病人，夜间护理２．８２名病．，每床日病人需支出护士劳动力成本１８１．４元，目前我：护理人员的配备偏低，尚不能很好的满足病人的护理需：。因此可以看出护理费的收费标准与实际成本相差甚

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越来越高，没有充足的人力很难确保高水平的护理服务。根据测算结果结合人群的承受力我建议现阶段应将监护护理费提高至１５０～２５０元，一级护理费为５０～１００元，二级护理费为３０～５０元，三级护理费１５～３０元。

３．２对护理工作量大、消耗成本多的项目实行单独收费

护理专业有其特殊性，如果对护理项目实行捆绑式收费，按其实际成本计算，其费用较高，病人难以承受，如果将部分项目单独收费，既可以减少病人的负担，又可以满足部分病人的需求。如洗头不含洗发液成本，实际成本为１８．７～２６．３元（后者同上含分摊管理费成本），如果放到等级护理费中，势必会加大其成本，可以采用多种洗发方式，既保证病人的清洁舒适，又可以促进护理用品的开发，还可以避免纠纷。

总之，中国加入ＷＴＯ后，依据其相关规定，医疗卫生行业属于自由开放的范畴，医疗服务市场将进一步开放，医疗服务收费必须符合价值规律，按成本定价，调整不合理的因素，使护理专业不断提供符合社会需要的服务，才能诚信于民，也才能增强专业的竞争力和活力。

参考文献

１张仁伟．药品费用增长的弹性分析．中华医院管理杂

志，２００２，１８：６４８—６５０．

２．３护理项目收费价格未考虑劳动力成本因素我国现行的医疗服务价格重检查、仪器、设备收费，：视甚至基本不考虑劳动力成本因素，这与市场化运作价

规律是相违背的，做为以操作性为主的护理工作尤显突

Ｉ。如皮试、肌肉注射收费仅为０．５５／次，根据护理常

腰求，完成此项操作需要无菌盘、消毒棉签、一次性用

Ｉ、毁形机、消毒液、消毒桶等，其成本约为１０．１元，大：高出现行收费价格，劳动力成本为０，静脉输液现行收’为２元／次，经测算其成本约１３．５元，以美国护士行：ＣＣ操作为例，其消耗品成本占Ｉ／３，约３００多元，劳动成本为６００多元。现行收费标准护理人员所收回的费用．少，势必会影响护理用具、设施的使用以及人员的配ｒ，影响护理专业的发展。３可采取的措施

３．１提高护理费收费标准

中国加入ＷＴＯ后，医院运行和管理的外部环境发生剧烈的变化，医疗市场竞争加剧，医疗服务价格必须符市场规律的要求。医疗服务成本是在提供医疗服务过程所消耗的物化劳动和活劳动的货币表现。目前护理费的费标准与实际成本相差１０～２０倍，连最基本的物化劳动本都不能满足，循环往复，影响了护理人员的配备和护服务的到位，特别是老龄病人增多，对护理服务的要求

２张菊英，韦健，扬树勤．神经网络模型在住院费用影响因素分析中的应用．中华医院管理杂志，２００２，＊１８：

１４３．１４５．

３周荣慧，刘坤，康占菊，等．一级护理费成本测算的方法与分析．护理管理杂志，２００２，２（４）：５—７．

责任编辑张强

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医院护理收费项目存在的问题及可行性措施的分析

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：

周荣慧， 刘坤， 朱丽颖， 康占菊北京朝阳医院当代护士（综合版）TODAY NURSE2003(11)4次

参考文献(3条)

1. 张仁伟 药品费用增长的弹性分析 2002

2. 张菊英;韦健;扬树勤 神经网络模型在住院费用影响因素分析中的应用[期刊论文]-中华医院管理杂志 2002(3)3. 周荣慧;刘坤;康占菊 一级护理费成本测算的方法与分析[期刊论文]-护理管理杂志 2002(04)

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4. 高迎香. 张玉梅. 宋宁 茵栀黄注射液治疗新生儿ABO溶血病的观察及护理[期刊论文]-中国实用护理杂志2007,23(24)

5. 吴小虹 探讨如何有效控制医院收费环节[期刊论文]-中国医药指南2008,6(17)

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引证文献(4条)

1. 纪华. 纪霞 浅谈我国分级护理制度现状[期刊论文]-当代医学 2009(4)

2. 吴宁 护理成本研究在医院标准经费管理中的作用[期刊论文]-现代护理 2006(12)

3. 杨爱萍. 白姣姣. 赵芳 住院病人护理收费中存在的问题分析[期刊论文]-护理管理杂志 2006(12)4. 陈亚梅. 施雁 对我国分级护理制度现状的思考[期刊论文]-中华护理杂志 2008(9)

引用本文格式：周荣慧. 刘坤. 朱丽颖. 康占菊 医院护理收费项目存在的问题及可行性措施的分析[期刊论文]-当代护士（综合版） 2003(11)