你的心跳,就是我的目光所在--记ICU成功救治一例重症暴发性心肌炎患者
“
你永远不会知道，
那时你的心跳凝聚了
多少人的目光，
就像一开始你并不知道，
一个小小的感冒发热会差点要了你的命。
”
你（一个42岁的中年女性）凌晨入院，3天前淋雨后出现咳嗽发热，你以为是普通的感冒，并无多在意。1天前开始出现胸闷、胸痛、心悸，遂来到我院就诊，当时急诊查肌钙蛋白升高，ECG提示疑急性高侧壁心肌梗死。
值班医生看着你稍微憔悴的脸，虽然你自觉无太多不适，但医生仍不敢掉以轻心。完善相关检查，邀请相关专科会诊，对症用药，诊查治疗有条不紊地进行。
【徐永乐主任医师在查房】
次日，徐永乐主任医师查房，
一面是对不安的你安慰说没事，
嘱咐你安心休息；
一面是深深地凝视着心电监护仪上跃动的绿色小波浪，
并向值班人员下达了指示。
“这个病人要重点关注，
目前未能排除冠心病的可能，
完善18导联心电图，
联系心血管内科行冠脉造影检查。
现在我怀疑这病人患有心肌炎，
最害怕就是重症暴发性心肌炎，
病情异常凶险，病死率非常高，
所以我要求必须尽快确诊，
同时现在要控制好病人心率，
心肌炎患者通常会出现心律失常，
一定要盯住她的心跳。”
徐永乐主任说道。
完善心电图检查、联系专科……一切工作都在紧张有序地进行。然而到了早上10:40分，情况骤变，你突然呼之不应，血压血氧测不出，心电监护仪提示室颤波。科室人员一秒都不耽误，马上对你进行心脏胸外按压和心脏电除颤术。除颤后你意识恢复，然而你的心电却极不稳定，几乎隔几十秒就出现一次室颤，值班医护人员一刻不敢放松，眼睛紧紧盯着心电监护仪，一有室颤情况马上予以复律。直至心血管内科医生为你行冠脉造影术前，就已经电击复律达16次。
很快，冠脉造影结果回报显示患者并无心脏血管梗塞或狭窄，至此，重症暴发性心肌炎诊断明确。对于这异常凶险的疾病，目前最行之有效的方法是ECMO（体外膜肺氧合）治疗，然而就目前肇庆医疗水平来说，暂未能开展这项技术。
“我们要在有限的条件下做出无限的努力”，当即科室领导徐永乐主任医师、张伟睦副主任医师做出指示，放置IABP（主动脉内球囊反搏），并予抗病毒、激素及丙种球蛋白冲击、提高心肌收缩力等处理，注意预防肺水肿等并发症处理。虽然每一项处理都及时、到位，但无奈你的病情异常凶险，病程进展极为迅速，入科仅仅24小时，心肺功能衰竭的你，终于还是插管上机了，期间更因为反反复复的心律失常，电击复律了29次！
当晚，值班人员的目光一刻都没离开过你，实时向徐主任、张主任汇报你的生命体征、相关检查结果，并落实主任的各项指示，不放过每一个细节，每一件小事都做到极致。每种药的剂量、浓度，每段时间血压的变化，出入量的情况，我们都牢牢记在心上，更有非值班的高年资医生主动留在科室，观察你病情的变化，指导诊治。我们如此呕心沥血，并非因为你是达官或者贵人，而是因为你是我们的病人，仅此而已。
呼吸机、球囊反驳机在病床边一刻不停地运转，用着镇静剂的你，脸上安详而平静，仿佛只是小酣一阵，而床边查房的我们却一脸凝重。此时的你，心电情况已稳定下来，然而心脏泵功能却出现了严重的衰竭。呼吸机支持压力与呼气末正压都较大的情况下，血氧饱和度一度最低只有90多，而BNP持续>6000pg/ml。心源性休克，极度的肺水肿，每一样都在蚕食着你的生命。
“调控血压，精确的液体控制，减轻心脏负荷与肺水肿，让心肺功能得到休息，是我们目前的重中之重。”徐永乐主任医师给出了总治疗方向。
整个ICU医疗团队围绕这个方针，进行了严密有序的工作。保证治疗药物与机体能量供给的同时，还要去除身体多余的水分，减轻心脏的负荷，这时就需要整个医护团队的紧密配合。为了减少和精确每小时的液体入量，我们改用了能精确到0.1ml的输液泵推注药物，护士每一时间段汇报出量，量出为入，保证处于液体负平衡状态，同时密切监测各项生化指标的变化，一有异常，马上处理。
二十多天的呕心沥血，二十多天的坚守与不离不弃，我们会为了你一个指标的好转而欢呼雀跃，也会为了你一个指标的变化而重新审视、讨论制定新的治疗方案。纵然病情复杂，我们却从未想过放弃，只因查房时你那无助的眼神，只因你家人殷切的期盼，更因为我们的名字——ICU，一个离生存和死亡最近的地方，一个敢与死神抢人的地方！
慢慢地，心电逐步稳定，心脏泵功能逐渐好转，肺功能好转，IABP、呼吸机参数下调，停用IABP，停用呼吸机，拔除气管插管，停用血管活性药，就这样一步一步，你的心跳渐渐有力，生命之火又重新在你的身体燃烧起来。
--ICU，重症医学科。
供稿丨重症医学科
编辑丨黎国堂