消化道出血基本诊疗路径
消化道出血基本诊疗路径
一、消化道出血基本诊疗路径标准住院流程 （一）适用对象
第一诊断为消化道出血（ICD-10：K92） （二）诊断依据
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南
1. 主要症状和体征：呕血、黑便或便血，失血性周围循环衰竭，贫血。
2. 基本辅助检查：大便潜血阳性，外周血红细胞计数及血红蛋白下降，氮质血症，结合内镜检查结果可明确。
（三）进入路径标准
1. 第一诊断必须符合ICD-10：K92消化道出血疾病编码。 2．年龄18-65周岁住院患者，男女均可； 3．同意按照临床路径方案的要求配合诊疗者； 4．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以入选。
排除标准：
1、消化道大量出血和休克者；
2、食管胃底静脉曲张破裂出血或胃、肠动脉破裂出血者；
3、精神性疾病、无自制力、不能明确表达者； 4、不同意按照临床路径方案的要求配合诊疗者。 （四）治疗原则 1、一般治疗 2、补充血容量 3、止血治疗
（五）治疗方案的选择及依据
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南，《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等
1、一般治疗：卧床休息，监测生命体征，复查血常规与尿素氮，大量出血者禁食，少量出血者可适当进流质。
2、补充血容量：可静脉用5%葡萄糖液、平衡盐液、低分子右旋糖酐改善周围循环，血红蛋白＜70g/L时应输血。
3、止血治疗 （1）上消化道出血
①胃内降温 通过胃管以4°C 水反复灌洗胃腔。 ②口服止血剂 在活动性出血时可紧急予去甲肾上腺素
20-40mg 加入生理盐水或冰盐水100-250ml 分次口服。
③抑制胃酸分泌 西咪替丁0.6g 每日2次静脉滴注。 （2）下消化道出血
①口服云南白药 1.0 一日三次。
②去甲肾上腺素16mg 加入生理盐水200ml 反复灌肠。 （六）标准住院日为5-7天 （七）住院期间检查项目
1. 入院后所必需进行的检查项目（1）血常规、尿常规、
大便常规+潜血；
（2）肝肾功能、电解质、血型、RH 因子、凝血功能、HBV ；
（3）心电图。
2. 根据患者情况选择：胃镜、肠镜、B 超（肝胆胰脾）。 （八）出院标准
无呕血，大便转黄，生命体征平稳 （九）变异及原因分析 1、消化道大量出血和休克者；
2、食管胃底静脉曲张破裂出血或胃、肠动脉破裂出血者；
3、不能明确出血病因者；
4、经过治疗48h 后出血仍不能停止且血压不稳定者。 二、消化道出血基本诊疗路径双向转诊流程
（一）向上级医院转诊条件 具备下列1项条件者可转上级医院 1、消化道大量出血和休克者；
2、食管胃底静脉曲张破裂出血或胃、肠动脉破裂出血者；
3、需行胃、肠镜等特殊检查明确病因及出血部位者； 4、经过治疗后48h 出血仍不能停止且血压不稳定者； （二）安全转诊方法、步骤
对于活动性出血的病情重的患者，为确保安全，按下列方法和步骤进行转诊
1、做好转诊准备
（1）落实转诊交通工具、人力，通知上级转诊中心做好接诊准备；
（2）向家属说明病情、转诊的必要性，途中可能发生的问题；
（3）根据病情，携带氧气袋、吸痰管、输液设备、止血用药、液体、抢救药品； （4）写好转诊记录单。 2、转诊途中处理
（1）由熟练的医务人员陪送；
（2）严密观察病情，随时做紧急处理；
（3）转诊途中监测生命体征、开通静脉通道、维持血压等。
3、到达上级转诊中心
（1）协助将病人平稳、迅速的转入接诊地点；
（2）向接诊单位口头交班，介绍病情、发病经过、当地检查、诊断及治疗效果、 途中情况及处理等，并上交详细的转诊记录单；
（3）待接诊单位安置好病人，无需陪留时，方可离开。
（三）转回基层医疗机构诊治
后续治疗：经上级医院检查明确诊断，或治疗好转出院的病人，可回基层医院继续补液、止血和病因治疗。
三、消化道出血基本诊疗路径表单
适用对象：第一诊断为消化道出血（ICD-10：K 92）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：