复发性外阴阴道假丝酵母菌病诊治的临床观察

　　[摘要] 目的 观察药物治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的临床疗效。 方法 将近年来本院收治的复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者308例根据就诊时间分为对照组154例，治疗组154例，对照组仅予氟康唑口服，治疗组在此基础上予以盐酸特比萘芬阴道泡腾片治疗，比较两组患者的治疗效果。 结果 患者治疗1个疗程、治疗后6个月经周期随访，治疗组复发率分别为3.25%、5.84%，低于对照组的14.94%、39.61%，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 口服氟康唑加用盐酸特比萘芬阴道泡腾片治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病效果显著优于单纯口服药物治疗，值得临床推广应用。 　　[关键词] 复发性外阴阴道假丝酵母菌病；氟康唑；盐酸特比萘芬阴道泡腾片；疗效 　　[中图分类号] R711.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）02（b）-0188-02 　　 　　Clinical observation on the diagnosis and treatment of patients with recurrent vulvovaginal candidiasis 　　ZOU Guangling WU Guifen 　　Gynecologic Department, Cerebrovascular Hospital of Daqing Oilfield General Hospital Group in Heilongjiang Province, Daqing 163000, China 　　[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of the patients with recurrent vulvovaginal candidiasis treated by drugs. Methods Three hundred and eight cases of patients with recurrent vulvovaginal candidiasis in our hospital in recent years were divided into two groups in turn, 154 cases in the treatment group, and 154 cases in the control group. The patients in the control group were treated by Fluconazole only, yet patients in the treatment group were treated by Terbinafine Hydrochloride vaginal effervescent tablets based on the treatment of the control group. Then the treatment efficacy of the two groups were compared. Results The recurrence rate of the treatment group after a course and 6 menstrual cycles after the treatment was respectively 3.25%, 5.84%, which was lower than the 14.94%, 39.61% in the control group, and the difference was significant (P ＜ 0.05). Conclusion The efficacy of the recurrent vulvovaginal candidiasis treated by Fluconazole combined with Terbinafine hydrochloride vaginal effervescent tablets is superior to the treatment of Fluconazole only, and it is worth popularizing. 　　[Key words] Recurrent volvovaginal candidiasis; Fluconazole; Terbinafine hydrochloride vaginal effervescent tablets; Recurrence rate; Curative effect 　　 　　 外阴阴道假丝酵母菌病是妇科临床常见的外阴阴道感染性疾病，在各类阴道炎中其发病率居首[1]。患者治愈后，其临床症状及体征再次出现，真菌感染实验室检查阳性，每年发作次数不少于4次，即为复发性外阴阴道假丝酵母菌病[2]。现将本院近年来对复发性外阴阴道假丝酵母菌病的治疗做一总结，报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　 选取本院2009年1月~2011年4月收治的复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者308例，年龄19~52岁，平均（33.8±9.5）岁。依据患者就诊时间将患者分为对照组154例，治疗组154例，对照组患者年龄19~50岁，平均（33.5±9.4）岁，观察组年龄19~52岁，平均（34.1±9.7）岁，两组患者均有性生活史，在年龄、病程、合并症方面差异均无统计学意义，P > 0.05，具有可比性。 　　1.2 入选标准 　　 （1）症状：白带增多，外阴瘙痒、灼痛，伴有尿痛、性生活痛；（2）体征：外阴水肿、潮红，可见皲裂或抓痕，白色膜状物附着于小阴唇内侧及阴道黏膜，阴道窥镜检查可见大量白色分泌物，呈豆渣样或凝乳状；（3）1年内发作不少于4次；（4）阴道分泌物涂片或真菌培养呈阳性；（5）无药物过敏史者[3]。 　　1.3 排除标准 　　 （1）妊娠及哺乳期妇女；（2）阴道毛滴虫、加特纳菌等感染患者；（3）1个月内使用抗真菌药物者；（4）严重的肝肾疾病、糖尿病、血液病患者。 　　1.4 治疗方法 　　 对照组：给予氟康唑，150 mg，口服，1次/d，第4、7天加服1次，150 mg/次。后口服氟康唑150 mg，1次/周。 　　 治疗组：治疗初始，在对照组治疗的基础上，予以盐酸特比萘芬阴道泡腾片置于阴道后穹隆，1片/晚，连用7 d。维持治疗，氟康唑，口服，150 mg，1次/周，于月经来潮前7 d，予以盐酸特比萘芬阴道泡腾片置于阴道后穹隆，1片/晚，连用7 d。6个月经周期为1个疗程。 　　1.5 疗效判定标准 　　 患者治疗1个疗程后，进行疗效评定，治疗后6个月经周期再次进行评价。治愈：患者临床症状及体征完全消失，实验室检查真菌阴性，患者随访6个月经周期内无发作；复发：患者随访6个月经周期内发作1~2次，症状、体征减轻或有所加重。 　　1.6 统计学方法 　　 所有数据采用SPSS 11.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P 　　2 结果 　　 患者治疗1个疗程、治疗后6个月经周期随访，治疗组复发率分别为3.25%、5.84%，低于对照组的14.94%、39.61%，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表1。

　　3 讨论 　　 假丝酵母菌属隐球酶母科，广泛分布于自然界，属条件致病菌，在正常条件下，维持阴道内菌群的生态平衡。当患者全身及阴道局部免疫功能降低时，则会大量繁殖，引发相应症状[4]。 　　 有研究证明，抗真菌药使用不规范是外阴阴道假丝酵母菌病反复发作的重要原因；长期不合理使用广谱抗生素、雌激素可导致阴道内环境改变，导致菌群失调，引发本病；由于抗假丝酵母菌药物在临床上的广泛使用导致耐药菌株的产生，可成为复发性外阴阴道假丝酵母菌病迁延不愈的重要原因[5]。另外，反复阴道冲洗、糖尿病均可成为本病的诱因。 　　 氟康唑是广谱抗真菌药物，可抑制真菌的生长繁殖。研究证实，假丝酵母菌对氟康唑敏感性高。盐酸特比奈芬是新一代烯丙胺类抗真菌药，其可干扰真菌固醇的合成，抑制真菌细胞膜形成，导致真菌细胞死亡[6-7]。研究发现，停止用药后，特比萘芬的浓度仍可在长时间内处于较高水平。从而可在长时间内预防感染的再次发生[8-9]。本组资料显示，两药联用治疗1个疗程、治疗后6个月经周期复发率分别为3.25%、5.84%，显著低于单纯氟康唑治疗的14.94%、39.61%。 　　 总之，虽然复发性外阴阴道假丝酵母菌病治疗相当棘手，但是只要根据患者具体情况，去除诱因，氟康唑与盐酸特比奈芬联合应用，其治疗效果仍可达到满意程度。 　　[参考文献] 　　[1] 王继辉，徐杰伟，陈树新. 特比奈芬和氟康唑治疗复发性阴道念珠菌病[J]. 药物流行病学杂志，2008，17（6）：355-357. 　　[2] 王英，范小惠. 经期氟康唑治疗RVVC的临床疗效分析[J]. 四川医学，2008，29（1）：57-58. 　　[3] 中华妇产科学分会感染性疾病协作组. 外阴阴道念珠菌病诊治规范（草案）[J]. 中华妇产科杂志，2004，39（6）：430. 　　[4] 徐琳，高玉涛，单斌，等. 复发性外阴阴道假丝酵母菌病菌种分型及药敏[J]. 中国微生态学杂志，2007，19（5）：432. 　　[5] 项志明. 外阴阴道假丝酵母菌病的复发因素及治疗[J]. 中国医学创新，2009，6（27）：195-196. 　　[6] 洪桂珍. 复发性外阴阴道假丝酵母菌病的诊治[J]. 中外医学研究，2011，9（7）：120-122. 　　[7] 康爱琴. 唑类药物与阴道用乳杆菌胶囊联合应用治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的疗效观察[J]. 海南医学， 2011，22（13）：87-88. 　　[8] 黄英源，陈茜，邓敏端，等. 复发性外阴阴道假丝酵母菌病综合治疗的远期疗效及对阴道局部免疫功能的影响[J]. 昆明医学院学报， 2011，32（3）：96-100. 　　[9] 陈曙光. 治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的临床分析[J]. 中国医药指南，2011，9（13）：58-59. 　　（收稿日期：2011-11-04）