护理部主任职责2
护 理 部 主 任 职 责
一.在院长的领导下，全面主持护理部日常工作。
二.根据医院计划，护理工作的实际，负责拟订以病人为中心全院护理工作计划，并组织实施。经常督促检查，按期总结汇报。
三.负责护理人力管理，组织并修订各级护理人员岗位、管理制度、各项规章制度、技术操作规程、护理质量标准等，并组织实施。
四.督促、检查及考评各科室执行规章制度、技术操作规程、护理质量标准执行情况，质量评价重点是病人的护理效果，保证护理安全。
五.深入科室，对危重抢救病人的护理工作进行技术指导，能解决和处理临床护理中的疑难问题。
六.负责制订要在职护理人员培训和梯队建设计划，并组织实施。组织全院护理人员业务学习、业务查房和专业培训，定期进行业务技术考核并建立技术档案，开展护士长个体绩效评估。
七.主持召开全院护士长会议，分析护理工作情况，定期组织护士长检查科室护理工作及夜间护理查房，学习和交流经验，不断改进工作。
八.组织领导全院护理科研工作，收集国内外护理专业发展动态，开展新业各，推广应用新技术，促进护理专业发展。根据教学目标，负责护理临床教学的管理，组织落实护生计划和临床进修任务。
九.了解并掌握全院护理人员思想、工作、学习动态，协同有关部门抓好政治思想工作和职业道德教育，对全院护士人力进行合理的分配和使用，并向院长提出护理人员升、调、奖惩等意见。
十、密切与各科室、各部门的联系，协调和配合。
护理部副主任协助护理部主任负责相应工作。
科 护 士 长 职 责
一.在护理部主任领导和科主任业务指导下，根据护理部对全院护理工作计划，质量标准，结合本科情况，制订本科护理计划，并组织实施。
二.深入本科病房参加晨会交接班，检查危重病人护理和护理计划，落实情况，对复杂护理技术，或新开展的业务亲自参加实践并指导。
三.随同科主任查房，了解本科病人情况及护理工作存在问题，及时总结经验，提出整改措施。
四.教育全科护理人员加强工作责任心，改进服务态度，认真执行医嘱、规章制度和技术操作规程，严防差错事故发生。
五.根据工作需要协调和调配护士人力。
六.组织全科护理会诊和护理查房，有计划地参加病区护理查房并进行实施指导。
七.组织拟订本科护理人员业务培训及考核计划，并组织实施，负责护生及进修生教学任务的落实。
八.完成护理部布置的其他任务。
病 房 护 士 长 职 责
一.在护理部的领导下，根据护理部工作计划制订本病区具体护理计划并付诸实施。
二.负责本病区护理工作，按时完成月计划、周重点。参加并指导危重、大手术及抢救病人的护理，根据工作需要随时机调度人、财、物力，保证救治和安全。
三.加强病区管理，开展个体绩效评估。要求病区工作人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，落实岗位责任制，加强责任心，改善服务态度，加强医护配合，严防 差错事故发生。
四.参加科主任查房，参加科内会诊，大手术或疑难死亡病历讨论，深入了解护理工作，不断提高护理水平。
五.组织本病区业务学习和技术培训，包括：护理查房、业务学习、小讲课、护理操作技术训练。积极引导护士开展新业务、新技术及护理科研工作，不断提高护理水平，改进护理工作。
六.根据病区工作的需要合理安排人力资源。病区药品、器材、办公用品等
指定人员保管、请领、定期检查。
七.创造良好的修养环境，督促清洁员、配餐员做好卫生消毒隔离工作，定期召开工休座炎会，听取意见，不断改进工作。
八.负责指导和管理实习、进修人员，并指定有教学能力护师担任带教工作。 副护士长协助护士长负责相应工作。
整 体 护 理 模 式 病 房 护 士 长 职 责
一.履行普通病房护士长职责。
二.每日检查及指导护士运用护理程序，评价护理效果。
三.定期研究整体护理工作中存在的问题。
四.运用护理程序组织护士业务查房及务学习，提高护理人员的整体素质。
急 诊 科 护 士 长 职 责
一.在护理部领导及科主任业务指导下进行工作。
二.组织安排，督促检查护理人员配合医师做好急诊抢救工作，经常巡视急诊观察病人，按医嘱进行治疗和护理，做好各种记录和交接班。
三.督促护理人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，复杂的技术要亲自执行或指导护士操作，严防差错事故。
四.加强对护理人员的业务训练，提高急诊抢救业务的基本知识和技术水平。
五.组织护士准备各种急救药品器材的定量、定位放置、定人保管、定期检查及时补充。
六.负责护理人员排班，制要工作计划、检查护理质量及总结经验。
七.负责抢救器材和被服、用品的计划、请领和报销工作。
八.督促护士、卫生员保护室内外清洁、整齐、安静。
九.检查、督促做好消毒隔离工作，防止交叉感染。
十、负责指导和管理实习、进修人员，制定教学计划，安排有教学能力的护士担任带教工作。
门 诊 护 士 长 职 责
一.在护理部主任、医务科或门诊部领导下，负责门诊护理行政管理，督促护理人员和卫生员完成所分工的任务。
二.制定工作计划，合理排班，经常深入各科门诊检查护理质量，复杂的技术应亲自执行或指导护士操作。
三.督促护理人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。并检查指导各诊室做好开诊前准备及卫生宣传工作。
四.督促教育护理人员具有优质服务态度，经常巡视候诊病员的病情变化，对较重的病员应提前诊治或送急诊室处理。
五.督促卫生员保持门诊的清洁，做好消毒隔离工作，并组织及时供应开水和饮具。
六.组织护士业务学习，指导实习护士的工作。开展护理科学研究及时总结经验。
副护士长协助护士长负责相应工作。
监 护 室 护 士 长 职 责
一.履行普通病房护士长职责。
二.根据病人病情需合理排班，及时调整护理人员上班时间。
三.合理安排监护床位，并与其他科室协调好关系。
四.有计划进行护士业务学习与培训，对疑难危重病人及时组织个案讨论或护理查房，提高ICU专业水平。
五.经常督促检查各项制度落实情况，尤其是仪器的使用和保管，使仪器设备、抢救器材处于急备状态。
六.检查和指导护理记录的完整性和准确性。
七.及时收集信息为改善监护室资历源提出合适的计划。
手 术 室 护 士 长 职 责
一.在护理部主任的领导下，负责手术室的行政管理及护理工作安排，保持手术室整洁、肃静。
二.根据手术室的任务和护理人员情况进行科学分工，密切配合医生完成手术，必要时亲自参加。
三.督促手术室各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程以及术前术后的整理工作。
四.检查督促无菌操作和隔离技术执行情况，做好伤口愈合的统计分析工作。
五.督促手术室护理人员及卫生员做好清洁、消毒工作，定期做好空气、物品和手的细菌培养，鉴定消毒效果。
六.认真执行查对和交接班制度，严防差错事故的发生。
七.组织护士、卫生员的业务学习，指导进修护士及护生的实习工作。
八.督促手术标本的保留和及时送检。
九.负责手术室药品器械、敷料、卫生设备等物品请领、报废工作。
十、经常检查急症手术的备用器械、敷料是否齐全及贵重、精密器械的管理工作。
十一、负责接待参观事宜。
十二.督促检查手术收费，防止多收和漏收费。
副护士长协助护士长负责相应的工作。
供 应 室 护 士 长 职 责
一.在分管院长和护理部主任的领导下，负责组织医疗器械敷料的制作、消毒、保管、供应的行政管理工作。
二.督促本室人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格无菌技术，严防差错事故。
三.定期督促检查和鉴定无菌设备的灭菌效能、各种消毒液的浓度及灭菌物品的消毒效果，发现异常立即处理。
四.负责医疗器材、敷料、药品资源的请领、报销工作。
五.组织所属人员深入临床科室，实行下收下送，检查所供的物品及使用情
况，征求意见，改进工作。
六.督促本室人员注意节约保养维修，并做好一次性用品回收和毁形工作。
血 液 净 化 室 护 士 长 职 责
一.同普通病房护士长职责。
二.督促检查血液净化消毒隔离工作。
三.督促检查护士对病人的监测和机器使用、运转状况。
器 官 移 植 室 护 士 长 职 责
一.履行普通护士长职责。
二.督促做好各室的消毒和监测工作。
三.加强与有关科室的联系和合作。
四.督促检查抢救物品、器械、药品是否处于应急状态。
母 婴 同 室 护 士 长 职 责
一、同普通病房护士长。
二、能指导和处理母乳喂养中的各种疑难问题，组织和指导对新生儿、产妇的抢救工作。
儿 科 病 房 护 士 长 职 责
一、同普通病房护士长职责。
二、经常组织护理人员的专科理论、技术的培训，培养扎实的专科理论基础，熟练的操作技能和快速、敏捷的应急能力。
三、督促检查护理人员严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程，严格控制探视、陪住人员的数量，防止医院内感染。
四、定时配合有关科室检查病区内医疗仪器设备性能，做好防范措施，确保病儿安全。
烧 伤 病 房 护 士 长 职 责
一、同普通病房护士长职责。
二、督促检查护理人员严格遵守护理各项规章制度，及时发现问题，提出改进意见。
三、按本科特点建立健全消毒隔离制度，督促各类人员严格执行。
四、组织和指导护理人员对危重病人的抢救和监护工作。
五、指导和教育进修护士和新护士尽快熟悉与烧伤有关的业务技术，注重人才培养。
六、加强与有关科室的联系和合作。
主 任 护 师 职 责
一.在护理部主任及护士长的领导下，指导临床护理教学、科研等业务技术工作。
二.检查指导本科急、重、疑难病人计划护理、护理会诊及抢救重危病人的护理。
三.根据本专业及本院的具体条件，努力引进国内外新技术、新业务、改进护理工作，提高护理水平，发展护理学科。
四.参加本科科主任医疗查房及病历讨论，并对护理工作提出改进意见，不断提高护理质量，主持本科的护理业务查房及护理病案讨论。
五.组织本科新业务、新技术学术讲座，承担在职护士业务学习讲课，并负责拟订在职培训的教学计划。
六.承担大专、本科护理实习生的临床教学任务，对科室带教老师的工作进行检查指导，组织全院教学查房。
七.协助护理部对全院护理队伍业务建设、业务技术管理提出建设性意见。
协助对各级护理人员的技术考核。
八.制定本科护理科研、技术革新计划，并负责指导实施。参与审定、评价护理论文和科研、技术革新成果鉴定等。
九. 对护理差错、事故提出技术鉴定意见。对护理业务技术管理工作方面的不安全因素提出改进意见。副主任护师参照主任护师职责执行。
主 管 护 师 职 责
一.在护士长领导下和本科科主任指导下从事临床护理、教学、管理工作。
二.参加病区三级查房和病例讨论，解决本科护理业务的疑难问题，参与制订重危、疑难病人护理计划并组织实施。
三.负责组织本科护理查房和护理会诊，对护理业务技术进行具体指导，不断提高护理水平。
四.参与本科护师、护士的业务培训及承担临床实习进修生的教学任务，拟订培训计划，负责讲课，落实培训和教学计划。
五.对本病区发生的护理差错、事故进行分析讨论并提出改进意见和防范措施。
六.协助病区护士长对病区护理工作质量进行评价，并提出改进意见。
七.能对病区护理科研、教学、护理技术革新提出设想和计划，并组织实施。
护 师 职 责
一.在病区护士长领导和本科主管护师的业务指导下，进行临床护理教学工作。
二.完成日常护理工作前提下，能指导护士正确执行医嘱及护理技术操作规程，做到发现问题及时纠正。
三.在主管护师指导下，参与疑难重危病人的护理，并制定护理计划，落实护理措施，针对病人的情况，并及时调整。
四.参加本科主任或副主任护师的查房、会诊和病例讨论，并能提出自己的
主观见解，组织病区的护理查房，解决护理中的实际问题。
五.协助护士长完成本病区护士和进修护士的业务培训，制定学习计划，承担讲课。
六.承担护校临床带教任务，并组织教学查房。
七.协助护士长拟订病区护理工作计划，参与病区管理工作，落实各项任务。
八.协助护士长积极开展新业务、新技术并积极推广和应用，随时总结经验加以改进，提高病区护士的技术水平。
九.从病房工作的实际出发，随时向护士长提出合理化建议，对病区发生和可能发生的护理差错事故提出防范措施。
护 士 职 责
一.在护士长领导和护师指导下进行工作。
二.认真执行各项规章制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时完成各项工作，严格执行查对及交接班制度，防止差错事故发生。
三.落实基础护理和生活护理，经常巡视病房，满足病人心身需要，密切观察病情变化和心理变化，发现异常及时处理并向上一级报告。认真客观记录病人的病情变化及护理的手段。
四.认真做好重危病人的抢救和护理工作，落实各项措施，配合各项检查，协助医生各项诊疗工作，疑难问题及时请示汇报。
五.严格执行各项消毒隔离措施，指导卫生员做好消毒隔离工作。
六.认真做好病人入院宣教、健康宣教、出院指导，随时征求病人意见。
七.协助护士长做好病房管理，物资器材、药品请领和保管工作。
病 房 护 士 职 责
一.在护士长领导和主管护师及护师的指导下，进行临床护理工作。经常深入病房，了解病员的思想、病情饮食、治疗等情况。根据整体观的特点做好心理护理，对病员做到文明礼貌、态度和蔼、耐心解释，服务周到，并及时征求意见，
不断改进工作。
二.准确、及时地执行医嘱，并做好病员的基础护理、分级护理和专科护理，熟练掌握护理技能，进行临床处理并做好记录。
三.应用现代诊断技术，观察病情变化，加强重危病人的护理。发现异常，立即向医生及护士长报告，并及时处理。
四.书写各种护理文件，做到记录准确、客观、及时、完整、真实，字迹清楚，不得涂改。
五.严格执行各项规章制度和技术操作常规，严防护理差错，杜绝事故发生。
六.对分管的被服、医疗器械、急救用品等工作认真负责，做到帐物相符，节约水电，修旧利废。
七.负责指导和督促卫生员，做好病区清洁卫生工作，掌握病人请假和探陪人员等情况，协助护士长搞好病房管理工作。
八.努力学习护理业务知识，总结临床实践体会，撰写护理论文。
九.认真做好护校学生实习的指导工作。
十.协助医师进行各种诊疗工作，负责采集各种检验标本。
十一.做好病人健康宣教，经常征求病人意见，不断改进护理工作。
整 体 护 理 模 式 病 房 责 任 组 长 职 责
一、履行主管护师职责。
二、在护士长领导下做好分管病人的护理。
三、指导责任护士如何运用护理程序的评估、诊断及措施的落实。
四、做好病人及家属的健康宣教。
五、指导责任护士做好心理护理。
六、对责任护士予以技术指导。
七、征求家属和病人对护理工作意见。
八、与主管医生沟通有关病人的健康问题。
整 体 护 理 模 式 病 房 责 任 组 士 职 责
二、对分管病人做好心理生理社会及精神方面的评估。
三、提出分管病人的护理诊断，及时评价修改。
四、提出切实可行预期结果。
五、认真落实护理措施、做好生理、心理的护理。
六、对护理效果作出评价。
七、做好病人和家属的健康宣教和出院指导。
整 体 护 理 模 式 病 房 护 士 职 责
一.履行护师（士）职责。
二.对分管病人做好心理生理社会文化及精神方面的评估。
三.提出分管病人的护理诊断，及时评价修改。
四.提出切实可行预期结果。
五.认真落实护理措施。做好生理、心理的护理。
六.对护理效果做出评价。
七.做好病人和家属的健康宣教和出院指导。
母 婴 同 室 护 士 职 责
一、同普通病房护士。
二、及时完成产妇、婴儿的各项治疗及护理，进行日常产褥期观察和处理。
三、加强对母乳喂养的评估，及时处理哺乳中所出现的问题以及乳腺炎、乳头皲裂的处理。
四、指导和帮助产妇掌握母乳喂养知识和技巧、新生儿的正常生理以及对婴儿的观察。
五、做好出院指导、包括产褥期保健、计划生育和育儿知识等。
新 生 儿 护 士 职 责
二、努力学习专科护理学、儿童心理学、儿童保健等相关理论知识、不断提高护理操作技能。
三、准确执行医嘱，严格查对制度，必要时实行双人核对，核算药物剂量制度，严防差错事故发生。
四、严密观察病情变化，认真、及时做好急诊、危重病儿的抢救工作。
五、严格执行消毒隔离制度和严格无菌操作规程。
六、做好健康教育，传授科学育儿知识。
七、指导家长做好安全防范措施，严防病儿意外伤害。
烧 伤 病 房 护 士 职 责
一、在护士长及科主任领导和指导下，认真做好护理工作。
二、严格执行消毒隔离制度、交接班制度和翻身床的使用规则。
三、严密观察病情变化，正确记录出入量，认真做好基础护理、烧伤各期的护理和创面的护理，防止并发症的发生。
四、加强与病人沟通，做好心理护理。
五、注意病人营养，帮助病人提高食欲，满足病人的集体需要量。
六、向病人和家属做好健康宣教。
助 产 士 职 责
一.在护士长的领导和医师的指导下进行工作。
二.热情接待每一位来院分娩的产妇，严密观察产程进展及胎心变化，遇到产妇发生并发症或婴儿窒息时，应立即采取紧急措施，并及时报告医师。
三.负责正常产妇的接生工作，协助医师进行难产的处理；做好每一位产妇及新生儿接产和抢救准备工作。
四.严格执行无菌操作原则，技术操作常规、消毒隔离制度，严防发生差错事故。
五.积极参加本科各项业务学习，努力掌握新业务、新技术，不断提高业务、技术水平，积极参与科研活动。
六.主动了解产妇分娩前后的情况变化，不断提高接生及会阴缝合技术。
七.积极参与计划生育、围产期保健、妇婴卫生及母乳喂养的宣传教育工作，并对产妇、家属做好技术指导。
八.认真指导进修、实习生的接生，指导卫生员做好清洁卫生、消毒隔离工作。
九.对护理效果做出评价。
十.做好病人和家属 健康宣教和出院指导。
急 诊 科 护 士 职 责
一.在急诊科护士长领导下进行工作。
二.做好急诊病员的检诊工作，按病情决定优先就诊，有困难地请示医师决定。
三.急诊病员来诊，应立即通知值班医师，在医师未到以前，遇特殊危急病员，可行必要的急救处置，随即向医师报告。
四.准备各项急救所需用品、器材、敷料，在急救过程中，应迅速而准确地协助医师进行抢救工作。
五.经常巡视观察室病员，了解病员病情、思想和饮食情况，及时完成治疗及护理工作，严密观察与记录留观病员的情况变化，发现异常及时报告。
六.认真执行各项规章制度和技术操作常规，做好查对和交接班工作，努力学习业务技术，不断提高分诊业务能力和抢救工作质量，严防差错事故。
七. 保障所有物品定位放置，及时核对基数和检查使用情况，遇损坏和缺短，及时送检维修和补齐。
八.及时准确填写各种护理记录，如病情稳定者，每班至少记录一次，病情变化随时记录。病人出院后做好床单位的终未消毒，向病人及家属做好出院指导。
九.护送危重病员及手术病员行CT等检查、到病房或手术室。
门 诊 部 护 士 职 责
一.在门诊部护士长领导下进行工作。
二.负责器械的消毒和开诊前的准备工作。
三.协助医师进行检诊，按医嘱给病员进行处置。
四.经常观察候诊病员的病情变化，对较重的病员应提前诊治或送急诊室处理。
五.负责诊疗室的整洁、安静，维持就诊秩序，做好卫生防病、计划生育宣传工作。
六.做好隔离消毒工作，防止交叉感染。
七.认真执行各项规章制度和技术操作常规，严格查对制度，做好交接班，严防差错事故。
八.按照分工，负责领取、保管药品器材和其它物品。
监 护 室 护 士 职 责
一.履行病房护士职责。
二.熟练使用室内各种仪器 ，发现异常应及时联系维修，使之正常运转。
三.认真做好交接班，内容包括病人的病情、心理状态、治疗、护理、仪器使用情况等。
四.随时作好抢救准备，并主动配合本科及其他医务人员进行治疗和抢救。
五.做好病人身体各系统功能监测（呼吸、循环、神经、肝肾功能等）及各种引流管道的监测及护理，发现异常及时报告医生。
手 术 室 护 士 职 责
一.在护士长领导下担任器械或巡回护士等工作，并负责手术前的准备和手术后的整理工作。
二.认真执行各项规章制度和技术操作规程，督促检查参加手术人员的无菌
操作，注意病人安全，严防差错事故。
三.参加卫生清扫，保持手术室整洁、肃静，调节空气和保持室内适宜的温度。
四.负责手术后病员的包扎、保暖、护送和手术标本的保管和送检。
五.按分工做器械、敷料的打包消毒和药品的保管，做好登记统计工作。
六.指导进修、实习护士和卫生员的工作。
供 应 室 护 士职 责
一.在护士长领导下负责制作、保管与供应医疗器械和敷料，完成下收下送工作。
二.指导卫生员、消毒员业务和技术操作。
三.认真执行各项规章制度和操作规程，积极开展新技术，不断提高供应质量。
四.负责各种工作量的统计及监督检查工作。
五.参加供应室值班和清洁整理工作。
血 液 净 化 室 护 士 职 责
一.同普通病房护士职责。
二.认真执行血液净化室各项护理制度和技术操作规程。
三.治疗前应对透析机的报警装置、透析管道循环和过氧乙酸有效浓度及残余量等进行测试，监测并保证血液净化机的正常运转。
四.评估病人一般情况、生命体征、所增加体重、穿刺部位状况等有关事项并记录。
五.透析治疗时，应准备血液净化所需用物，开放静脉通路，处理血路，按医嘱抽血化验，根据治疗需要设定机器设备各项参数并记录。
六.严格监护，任何时候都不允许离开病人，治疗期间每隔三十分种或根据需要准确、完整地记录机器运转和病人状况，包括液体进量、饮食和药物，密切
观察防止透析相关并发症的发生，若有重要改变及时通知医师。
七.治疗结束回输液体时要监测病人的生命体征，病人离开血液净化室前做最后评估，包括生命体征、体重以及病人主诉并做好记录，对有并发症或症状的病人须处理平稳后才允许离开。
八.应完整地记录，填写小结单和下次治疗单。
九.协助技术员清洁机器、透析器，严格做好管道的消毒处理工作。每周进行机器保养，每月作水及空气培养。
十.按照需要补充物资，每日检查急救设备和药品，使之保持完好状态。 十一.参照护理教学和科研，指导护生、护理员、卫生员的工作，做好病人与家属的健康教育。
脏 器 移 植 室 护 士 职 责
一.履行护士职责。
二.做好术前护理，包括病室、病人的准备，空气层流室的检查和移植器官冷保存。
三.严密观察病情变化，观察生命体征，记录二四小时出入量，保持液体出入量及酸碱平衡。
四.做好基础护理、生活护理、伤口护理及各引流管的护理。
五.注意免疫抑制剂的不良反应，观察有无排异反应及各种并发症，及时报告医生。
六.严格无菌仓的管理及消毒隔离，做好室内空气、病人的引流物、分泌物、血、尿、物体表面及医务人员手的细菌培养，病人排泄物及分泌物的处理。做好保护性隔离。
七.做好病人及家属的健康宣教及心理护理。
八.参与移植病房的教育和科研工作。
导 管 室 护 士 职 责
一.在科主任领导下配合医生做好各项检查（如造影、介入等）的准备工作。
二.严格执行三查七对，严格执行无菌操作技术，做好敷料、器械的清洗消毒与灭菌工作。
三.热情接待病人，做好病人的术前、术中、术后护理。
四.加强巡视工作，密切监测病情变化，在医生指导下配合重危病人的抢救工作如心肺复苏、除颤等。
五.负责所有器械、药品、物品的请领及管理工作。
六.每天清点抢救物品、药品并及时补充，敷料包每天清点一次，消毒液每周更换一次。
七.做好导管室空气消毒工作，每项天电子灭菌器消毒一次。
八.保持导管室仪器、物品清洁，干燥，每天擦试一次。仪器每周检查一次，保持性能良好。
内 窥 镜 检 查 室 护 士 职 责
一.仔细审阅各种预约申清单，认真核对检查部位及目的。
二.保证工作场所的整洁，做好内窥镜的消毒监控工作。
三.准备好各种内窥镜，使之保持工作状态。配合医生做好各种内窥镜诊疗工作，负责病理标本的查对、登记、送检。
四.准备必要的抢救药品，保证抢救设备的完好。
五.定期做好各种内窥镜设备的保养、仪器的维修工作。
六.完成每天的登记、预约及统计工作。
七.与相关部门保持交流、参与护理质量的持续改进活动。
八.做好护生及进修生的带教工作。
九.做好健康宣教及随访工作。
护 工 职 责
一. 在护理部领导与护士长的指导下，担任病员的生活护理工作。
二.做好晨间护理，按规定协助病员起床刷牙、洗脸、梳发等，生活不能自理的病员要帮助洗脸、刷牙、擦身等护理工作。
三.及时做好病员的饮用水供应。
四.开饭前发擦手巾。开饭、分菜，不能起床的病员要协助喂饭，消毒各种餐具。
五.大小便失禁的病员要及时处理、擦洗，不能留有污迹。
六.做好病员的脸盆、茶具、痰盂、便器的清洁、消毒工作。 七.根据需要协助护送病员临床护理质量标准
护理相关 2007-08-01 22:39:15 阅读1057 评论0 字号：大中小
一、特级护理、一级护理合格率 标准值为90%
1.特级护理标准：①设专人24小时护理，备齐急救药品、器材、以备急用。②制定并执行护理计划、严密观察病情。③正确、及时地做好各项治疗与护理，建立特护记录。④做好各项基础护理及专科护理，未发
生并发症。
2.一级护理（重症护理）标准：①按病情需要准备急救用品，以备必要时应用。②制定并执行护理计划。③按病情需要每15-30分钟巡视病人一次，密切观察病情变化，并做好记录。④做好晨晚间护理，保护皮
肤清洁，无褥疮等并发症。
计算公式为： 特护、一级护理合格率=特护、一级护理合格人数/特护、一级护理病人数×100%
二、基础护理合格率 标准值为：90%
基础护理包括晨晚间护理、口腔护理、皮肤护理、分级护理、出入院护理等。
标准为：清洁、整齐、舒适、安全、安静、无并发症。
计算公式为： 基础护理合格率=基础护理合格人数/抽查基础护理人数×100
三、急救物品完好率 标准值为100%
标准：①急救用品、药品完整无缺、处于备用状态。②两及时：及时检查维修，及时领取补充。③四固定：
定人保管、定时核对、定点放置、定量供应灭菌物品。
计算公式为： 急救物品完好率=急救物品完好数/检查急救物品总数×100%
四、病房管理质量标准
病区布局合理，基本设备齐全；物品放置规范，环境清洁、整齐、安静、有序、舒适、安全。厕所清洁、无异味；人员分工合理，各岗位职责明确，有目工作程序、工作重点及工作质量标准和控检方法，有健全制度；护士着装整洁、符合要求、仪容端庄；患者床单位符合基础护理要求；病区内物品、水、电、仪器等标识明显，无不安全因素；物资设备管理，有分类，建立账目，定时清点，帐物符合，有使用消耗登记，做到无积压、无丢失。毒、麻、限制药符合管理规定；患者及探视陪护人员管理到位，有患者管理规则，
有探视陪护制度；有护理安全防范措施。
五、褥疮发生率 标准值为0%
褥疮系长期卧床病人及危重病人的并发症。应加强基础护理，防止褥疮的发生。除特殊病人因病情不充许
定时翻身做皮肤护理外，一律不得发生褥疮，入院时带来的褥疮不准扩大。
计算公式为： 褥疮发生率=发生褥疮的人数/卧床生活不能自理的病人总数×100%
六、消毒隔离合格率 标准值为：95%。
防止医院内感染为医院管理的重要内容。护理人员担负着一定的责任。因此，也是护理管理的重要内容。 标准：有消毒隔离的健全组织机构，有预防院内感染的制度与措施，有监测消毒、灭菌效果的手段。
1.严格区分无菌区与有菌区。无菌物品、器材必须置于无菌物专用柜内储存。要有明显标签，记录名称、
有效时间及灭菌负责人。
2.熟悉各种消毒方法及消毒液的浓度、配制与使用方法。
3.供应室、手术室的无菌物储存室、产房、婴儿室、治疗室、换药室等用紫外线做空气消毒应登记照射时
间，并定期监测紫外线的强度。
4.定期对医疗单位的空气、物品进行监测。
（a）各病房的物体表面和医护人员的手，细菌总数不得超过8个/cm2。
（b）手术室、产房和婴儿室的空气中，细菌总数不得超过500个/m3。
（c）婴儿室、儿科病房的物体表面、食具和医护人员的手，不得检出沙门氏菌。
（d）灭菌后的医疗用品不得检出任何种类的微生物；消毒后的医疗用品，不得检出病原微生物。
（e）各种无菌物品的灭菌合格率应达到100%。
（f）注射、穿刺、采血器具必须一用一灭菌。
（g）废旧医用一次性医疗用品须妥善管理，并应统一处理，用后不必浸泡消毒送供应室，应集中到指定的
回收单位。
计算公式为： 无菌物品灭菌合格率=合格物品件数/被抽查的总件数×100%
七、护理差错发生率 标准值：≤0.5（每百张床）
管理要求：①严格执行各项查对制度，做到三查七对。严格遵守操作规程。②建立差错、事故登记报告制度。对所发生的差错，定期组织讨论分析，以吸取教训。③发生严重差错、事故后，应立即组织抢救，以
减少或消除由于差错或事故造成的不良影响。
计算公式为： 护理差错发生率=护理差错次数/治疗、处置总次数×100%
八、输液反应率
输液系常用的护理技术操作之一，关系到无菌技术操作、供应室工作质量及管理，但也与医院管理有关，
如药液质量、药液用具、灭菌设备等，应严格控制质量，防止发生输液反应。
计算公式为： 输液反应率=输液反应次数/输液总次数×100%
九、输血反应率
输血也属于常用的护理技术操作，关系到护士的无菌技术操作、输血用具的质量等。护理管理者应严格贯彻查对制度，供应室供应合格的用具。此外，也涉及供血单位，如血站、血库、采血时无菌技术操作及血
液质量。由于输血病人一般是危重病人，在质量管理上更应予以重视。
计算公式为： 输血反应率=输血反应次数/输血总次数×100%
十、护理技术操作合格率 90%
护理技术操作质量总标准 （1）实施以病人为中心的整体护理，操作者必须有责任感、同情心。（2）严格执行“三查七对”。（3）操作正确、及时、安全、节时、省时、省物。（4）严格执行无菌操作原则的操作
程序，操作熟练。
计算公式为：护理技术操作合格率=合格人次数/参加考核总人次数×100%
十一、护理文书书写合格率 90%
总标准 (1)书写应当客观、真实、准确、及时、完整、体现以病人为中心。(2)使用碳素或蓝黑墨水笔书写，字迹端正、清晰、无错别字、不得用刮、涂、粘等方法掩盖或去除原字迹。(3)体温单绘制准确，点圆线直、叉规整、无漏项。(4)动态反映病情变化、病情描述确切简要、重点突出，运用医学术语。(5)执行医
嘱时间准确、转录无误。
计算公式为：文件书写规范合格率=检查合格份数÷被检查数×100％
十二、病人满意度评价 90%
满足病人安全需要,提供安全有效的防护措施，病人住院期间不发生意外。满足病人舒适需要，环境舒适整洁,保持病人清洁,做好皮肤及管道护理。满足病人睡眠需要，创造良好的休息环境，促进病人睡眠。满足病人营养需要，注意病人营养情况，作好饮食指导，必要时协助病人进食。满足病人排泄需要，指导帮助病
人排泄。满足病人活动需要，指导协助病人进行康复锻炼，提高其自护能力。
河南省医疗机构护理质量评价标准与方法
一、临床护理质量
（一）基础护理质量
分值： 100分
标准值：三级医院90%、二级医院85%
评价标准：
1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。
2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥整洁。
3、患者无压疮、烫伤、坠床和其它护理并发症。
4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。病情观察及时，处理正确。
评价方法：
1、头发清洁梳理整齐；指（趾）甲短无污垢；胡须短/清洁、整齐。督促并协助患者洗头、洗脚、剪指甲、理发（剃须）；新入院患者及时处理。
2、口腔、皮肤、床铺做到三清洁。
口腔清洁无并发症，口唇及口腔溃疡及时处理。口腔护理每日1-2次。
皮肤清洁无污垢、无排泄物污染，定时翻身。
患者床铺每天湿扫1-2次，床单污染后随时更换，一般情况下每周更换一次。保持床单位平整干燥、清洁柔软、无碎屑。床角规范、床上无杂物，无自带被褥及枕头等床单位用物。
3、无压疮、烫伤（灼伤）、坠床及其它护理并发症。
4、定时进行晨、晚间护理，认真执行分级护理制度，按时巡视病房。
5、做好患者的出入院护理。热情接待患者，介绍科主任、护士长、主管医师、主管护士、病房环境、住院规则及有关制度。患者出院时做好出院指导，及时处理床单位并进行终末消毒。
检查及评分方法（见表2.1）
以上检控项目，以患者为单位进行检查，各项均达标者记100分。根据考核办法，抽查10-20名患者， 95分为合格，最后计算合格率。
计算方法：
基础护理合格人数
基础护理合格率（%）= ×100%
检查人数
（二）重危患者护理质量
分值： 100分
标准值：三级医院90%、二级医院85%
评价标准：
1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。
2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥平整。
3、患者无压疮、烫（灼）伤、坠床和其它护理并发症。
4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。病情观察及时，处理正确。 评价方法：
1、 同基础护理质量1、2、4、5项。
2、 适时为患者洗头、洗脚、剪指（趾）甲，保持患者清洁。
3、 经常巡视患者（特护患者要有专人护理），及时发现病情变化、及时报告医师并处理，准确记录。
4、 卧位正确舒适，各种管道通畅、固定牢固无扭曲，符合疾病及护理常规要求。
3、无压疮、无烫伤（灼伤）、坠床及其它护理并发症。
危重患者及长期卧床患者无褥疮发生。病情危重、全身高度水肿、低蛋白血症、恶液质、休克及多发性创伤等致患者处于强迫卧位，或由于翻身搬动患者后即可危及生命者除外（不包括膝关节以下部位），但须每2-4小时翻身一次，按摩受压部位皮肤并采用相应护理措施，认真记录。
5、 每班进行床头交接病情、治疗、护理和皮肤等情况。
6、 遵医嘱正确用药，各种治疗、护理及时准确，安排合理。
7、 护士掌握患者的病情、心理状况和急救仪器的使用。
检查及评分方法（见表2.2）
以上检控项目，以患者为单位进行检查，各项均达标者记100分。根据考核办法进行检查， 每
位患者95分为合格，最后计算合格率。
计算方法：
危重患者护理合格数
危重患者护理合格率（%）= ×100%
检查人数
附：管道护理要求
1、各种管道位置正确，固定良好、通畅无阻，无受压、扭曲、
折叠现象。
2、胸、腹腔引流管每1-2小时挤压一次，防止堵塞。观察引流液的性质和量并认真记录。
3、引流管、引流袋更换符合要求：
（1）一次性引流袋5-7天更换一次； 非一次性引流袋24小时更换一次；胸腔引流瓶每天更换；
（2）橡胶鼻饲胃管每周更换一次，硅胶胃管21-30天更换一次；
（3）连接管和集尿袋每周更换一次，尿道内导尿管每周更换一次，蕈形尿管每2周更换一次；
（4）原则上，鼻导管每日更换二次，鼻塞每24小时更换；更换鼻导管、鼻塞的同时更换鼻孔，双侧鼻孔交替，及时清除鼻腔分泌物。双腔鼻导管每天清洗，每周更换一次；
（5）湿化瓶每天更换并消毒，患者出院后进行终末消毒；除备用与应急抢救患者使用外，其余湿化瓶干燥保存。
4、输液患者挂巡视卡，原则上每30-40分钟巡视一次，并记录。
5、吸氧患者有吸氧记录（记录开始与停止吸氧时间）。
患者常用卧位要求：
1、去枕平卧位：
（1）硬膜外麻醉患者（去枕平卧4-6小时）；
（2）昏迷及全麻患者（术后取去枕平卧位，头偏向一侧至清醒，生命体征正常）；
）。
2、平卧位：
（1）昏迷患者（平卧位，头偏向一侧）；
（2）胸、腰椎手术后；
4、半坐卧位：
（2）腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者；
（4）急性左心衰。
5
（四）病房消毒隔离工作质量
分值：100分
标准值：100分
评价标准：
1、治疗室、换药室分区明确；无菌物品、清洁物品、外用消毒剂存放符合要求。
2、各类环境、物体表面细菌培养结果符合要求。
3、医护人员手清洁、消毒符合要求。
4、为患者进行注射时做到一人一针一管一带，湿式扫床一床一巾，擦拭床旁桌一桌一巾，执行率100%。
5、无菌物品、消毒剂等使用符合要求。
6、各种护理用品（含一次性物品）的使用和用后初步处理符合规定。
7、工作人员按要求着装，衣帽整齐，遵守无菌技术操作原则。
评价方法：
1、各室分区明确，无菌物品、清洁物品、外用消毒剂分柜存放。无过期诊疗物品及自备包。
2、治疗室、换药室、注射室、产房、母婴室、新生儿病房、ICU、CCU、NICU、EICU、手术室、消毒（中心）供应室、婴儿洗澡间、血液病房等每日进行空气消毒，每月进行空气细菌培养，
细菌菌落数符合卫生学标准（各类环境空气细菌菌落总数标准见附表1）。
3、操作前后流动水规范洗手；集体注射、输液时每个患者之间用快速手消毒剂消毒双手。
4、注射时做到一人一针一管一带，执行率100%。
5、湿式扫床一床一巾，执行率100%。
6、擦拭床旁桌一桌一巾，执行率100%。
7、治疗室、换药室等使用的无菌镊或持物钳原则上采用无菌干缸保存，有效使用时间4小时；手术室每台手术更换，如手术时间超过6小时应按6小时更换一次，必须注明启用时间。采用消毒液浸泡消毒的要按规定每周二次更换容器及消毒液。
8、使用后的一次性注射器、输液器、针头等医疗废物按卫生部《医疗机构医疗废物管理办法》分类放置，专人收集运送至医疗废物暂存处。
9、氧气湿化瓶、连接管等一般患者使用后用500mg/L、感染性疾病患者用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后，清水冲净、晾干保存。
10、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。
11、盛放碘酒、酒精等皮肤消毒剂的容器每周更换2次，同时更换消毒液，并注明启用时间。
12、常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不超过24小时，注明开启时间（提倡使用小包装）。
13、体温计用75%酒精（或其它消毒剂）浸泡消毒，并及时更换消毒液，确保有效浓度。
14、工作人员衣帽整齐，无菌技术操作时须戴口罩。
检查及评分方法（见表2.4）
各级质控组定期检查，按评分标准评价,100分为合格。
二、护理管理质量
（一）病区管理质量
分 值： 100分
标准值：95分
评价标准：
1、病区医疗环境清洁、整齐、安静、安全，做到五不准。
2、病区办公用品、仪器等放置有序。
3、病房内床旁桌、床旁椅、病床要各成一条线，摆放整齐。
4、病房内清洁整齐，物品放置有序。
5、患者着装符合要求，遵守医院的规章制度。
评价方法：
1、病区秩序有专人管理，做到五不准：
（1）不准在病区吸烟；
（2）不准在上班时间聊天、会客；
（3）不准在上班时间做私事、看小说；
（4）不准在上班时间吃零食；
（5）不准在工作场所及冰箱内存放私人物品；
2、病区肃静，做到四轻：
走路轻、说话轻、开关门窗轻、操作轻。
3、病区陈设做到四固定、三条线、三不放：
（1）四固定：一切物品、办公用具、仪器，固定房间、固定位置、固定数量、定人管理。
（2）病床单位三条线：床旁桌一条线、床旁椅一条线、病床一条线。
（3）三不放：床头、床下、窗台上不放杂物。
4、病区卫生做到四无、三分开、二定期
（1）四无：地面无痰迹、果皮、纸屑；病区无吸烟；卫生间无臭味、堵塞、漏水；墙壁无蜘蛛网、灰尘。
（2）三分开：治疗室、换药室、卫生间、病房的拖把及抹布分开使用。
（3）二定期：走廊及病房，非一次使用大小便器定期消毒、清洁。
5、病区安全做到三专管、二有：
（1）水、火、电专人管理；
（2）毒、麻、限、剧药品专人管理并加锁；
（3）贵重仪器专人管理。
（4）有突发事件的应急处理预案；
（5）有危重患者抢救护理预案。
6、患者做到二遵守、一整齐
（1）二遵守：遵守住院规则、探视陪护制度；
（2）一整齐：住院患者应着患者服。
7、护理人员着装整齐、仪表端庄，佩带胸牌。
检查及评价方法（见表2.5）
各级质控组按计划或随时检查，按标准进行评分，≥95分为合格。
（二）护理文书书写质量
评价标准：
1、各种记录字迹工整，页面清洁整齐；内容客观真实、准确，及时完整。正确使用医学术语。
2、护理记录单重点突出，层次清楚 。
1、体温表单
分值：100分
标准值：95%
评价方法：
1、项目填写齐全、准确。
2、页面清洁、整齐，无刀刮、涂改及错别字。
3、绘制美观，点圆叉正、点叉大小一致（1-2mm），连线粗细均匀、线直。
4、时间、数值及连线绘制准确，加测次数符合常规要求。
5、实施降温措施后、脉搏短绌、使用呼吸机等时，体温、脉搏、呼吸绘制方法正确。
检查及评分方法（见表2.6）
根据情况对住院患者体温单进行抽查或全部检查。以页面为单位计算分数，≥95分为合格。 计算方法：
合格页数
合格率（%）= ×100%
检查页数
2、护理记录单 （含一般患者护理记录单和危重患者护理记录单）
分值：100分
标准值：95%
评价方法：
1、护理记录单书写应字体工整，字迹清晰，书写过程出现错字时应当用双线划在错字上，不得采用刮、涂、粘等方法掩盖或去除原来的字迹。项目填写齐全，无漏项。
2表述准确、语句通顺，记录内容客观、真实、准确、及时、完整，使用医学术语及通用的外文缩写，体现专科特点。
3、使用黑钢笔或蓝黑钢笔书写，每次记录后签全名。实习学生或未注册护士书写的护理记录要有注册护士或护士长签名，护士长定期检查并签名，签名方法正确。
4、根据护理级别，按规定时间记录，病情变化时随时记录；手术患者按手术护理常规记录。 记录次数：一级护理患者1-2天记录一次
二级护理患者3-4天记录一次
三级护理患者5-6天记录一次
5、一般患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观记录。内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、床位号、页码、记录日期和时间、病情变化情况、护理措施和效果、护士签名等。
6、危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录。危重患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案
号）、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情变化、护理措施和效果、护士签名等。记录时间应当具体到分钟。
7、新入院患者首次记录应包括：患者的入院方式、时间、生命体征、主诉、症状等主要病情，以及护理级别、饮食、主要治疗原则和处置情况。
8、出入水量记录：
摄入量：包括每日饮水量、食物含水量、输入的液体量等，凡是固体的食物除须记录固体单位量，须换算成食物的含水量。
排出量：包括尿量、大便量、呕吐量、咯血量、痰量、胃肠减压量、腹腔抽出液量、各种引流液量及各种伤口渗出量等，除大便记录次数外，液体以毫升为单位记录。
9、出院、转科记录应包括：患者在住院期间经治疗护理后，疾病的转归及小结。
检查及评分方法（见表2.7）
各级质量检查组根据情况抽查或全部逐页检查。以页为单位进行评价,每页得分≥95分为合格. 计算方法：
合格页数
合格率（%）= ×100%
检查页数
3、手术护理记录
分值：100分
标准值：95%
评价方法：
1、项目填写完整、字迹工整、准确无漏项。
2、记录内容符合要求，能反映巡回护士对手术患者术中护理情况及所用器械敷料等，语句通顺，术语正确，无错别字。
记录重点：患者姓名、性别、年龄、住院病历号（或病案号）、药物过敏史、手术名称、手术时间、术前意识、手术时的体位、术中输液输血情况、尿量、引流管放置情况、生命体征、皮肤及出手术室时的意识情况等。
3、手术所用各种敷料、器械数量的清点、核对、记录准确无误，巡回和器械护士签全名。
4、手术结束后，手术护理记录单及时归入病历。
检查及评分方法：
护理部质控组每月进行检查，以每份为单位进行评价，≥95分为合格。
计算方法（见表2.8）
合格份数
合格率（%）= ×100%
检查份数
（三）急救物品完好率
分值： 100分
标准值：100%
质量标准：
1、急救药品的种类、数量符合规定，用后及时补充，无过期药品。
2、急救设备、药品、物品专人管理、定位放置、定期检查、保养维修，处于功能状态。
3、急诊科及临床科室常用抢救包配置齐全、适用。
评价方法：
1、急救药品、设备、物品完好、清洁，处于功能状态。
2、急救药品设备定量、定点放置、定人管理；急救设备定期消毒。
3、急救药品和器材及时补充、维修、保养。
4、急救药品、急救设备定期检查并登记签字，每周不少于2次。
附：物品配备标准
（1）一般抢救物品包括：抢救药品(可根据专科特点配备)、氧气(含流量表、湿化瓶等)、吸痰器、输液架，皮肤消毒液、无菌棉签、输液器、注射器、吸痰管、氧气管、开口器、舌钳、压舌板、消毒止血带、瓶套、砂轮及胶布。乳胶手套、血压计、听诊器、手电筒抢救车（车内常用抢救药品、
抢救物品齐全）、按压板（硬板床者可免配）。
（2）特殊抢救物品：①气管切开包必备科室：急诊科、神经内科、神经外科、心外科、胸外科、耳鼻喉科、重症监护室、手术室、产房。②急诊科需另备：腹穿包、胸穿包、腰穿包、导尿包、深静脉穿刺包/留置针、清创缝合包、接生包、抢救包（内有开口器、舌钳、压舌板）、除颤仪、心电监护仪、洗胃机、呼吸机（含气管插管全套物品）
检查及评价方法（见表2.9）
以上项目随时进行检查，节假日前必查。按项目评价，以主要项目计算完好率。
计算方法：
完好项目数
急救物品完好率（%）= ×100%
计算完好率项目数
（四）各种登记本书写质量
分值：100分
标准值：100分
评价标准：
登记及时、准确、完整、不漏项，字迹清晰，页面清洁，登记内容符合要求。
评价方法：
查对登记本、空气消毒登记本、物品交接本、患者意见本、工休座谈会记录本、护士长手册、差错事故登记本、业务学习登记本、护理查房记录本。
检查及评价方法（见表2.10）
各级质控组按计划进行检查，根据标准评分（护士长手册20分，其它每种10分）。
（五）基本护理规章制度执行情况
分值：100分
标准值：100分
评价标准：
护理人员了解制度内容，并能自觉执行。
评价方法：
1、各级各班护理人员职责
2、护理交接班制度
3、护理查对制度
4、给药制度
5、护理查房制度
6、分级护理制度
7、治疗室管理制度
8、护理质量管理制度
9、护理差错登记报告制度
10、护理安全管理制度
11、病房管理制度
12、抢救工作制度
13、消毒隔离制度
14、护理会诊制度
15、业务学习制度
16、护理人员着装规定
17、住院患者健康教育制度
检查及评分方法（见表2.11）
科室及护理部质控组随时检查执行情况，一项不执行者该项不得分，一项制度中一条不执行者扣1分,该项100分为合格。
（六）护士长工作质量评价标准
分值：100分
标准值：95分
评价方法：
1、 有年、季、月工作计划及周工作安排。
2、 护士长工作手册填写规范，项目齐全。
3、 每日进行护理查房，检查护理工作情况，记录齐全。
4、 严格执行护理质量检查制度，每月按时进行检查，并对质量缺陷进行原因分析、制订改进措施，进行跟踪检查，实现护理质量的持续改进。按要求填写报表并报护理部。
5、 按时参加护士长例会，及时向全体护士传达会议精神。
6、 随时巡视病房，了解并掌握危重及一级护理患者的情况，参与危重患者的抢救护理工作。
7、 及时组织对危重和复杂、疑难护理患者的讨论，指导责任护士制订护理计划并检查落实情况。
8、 每月组织病区护士业务学习2次，有记录（记录内容包括日期、时间、学习内容、主讲人、参加人员签到），保留业务学习讲稿。
9、严格遵守和履行各项规章制度、岗位职责和操作规程，定时检查各项护理质量核心制度的落实情况。
10、随时监控护理质量、护理安全重点项目的落实情况：如基础（危重、一级护理患者）护理、消毒隔离措施、护理安全管理制度、无菌技术操作、基础护理和专科护理技术操作，急救物品、药品的完好状态等。
11、随时征询患者对护理工作的意见及建议，每月至少召开一次工休座谈会，有记录。有对意见和建议的落实、改进情况，并及时向患者反馈。
12、适时组织对发生的差错进行讨论，并进行原因分析、定性，制订防范措施，提出处理意见。
13、 及时检查进修、实习护士的工作和带教情况，按计划组织业务学习。按时进行出科考试和书写进修、实习鉴定。
14、 督促检查配餐员、保洁员和护工工作。
15、 按时填写各种报表，及时上报护理部。
检查及评分方法（见表2.12）
科护士长或护理部按时对护士长考核，按评价标准进行评分，≥95分为合格。
（七）科护士长工作质量评价标准
分值：100分
标准值：95分
评价方法：
1、有年、月工作计划，周有工作安排，并及时对工作计划完成情况进行评价。
2、经常深入病房，每月对本科病区护士长工作进行检查，发现问题及时进行或协助解决并给予具体指导。重大事件及时报告护理部。
3、每月按计划检查病区护理工作质量，如危重患者的护理、基础护理、专科护理技术操作、护理文书书写、消毒隔离、药品管理、病室管理等，及时组织对护理差错进行讨论。做到：检查有记录、有评价、有缺陷原因分析、改进措施和跟踪监控记录。
4、按时巡视病房，掌握本科急危重症和抢救患者的病情和护理工作质量，并进行具体的指导。需要时参与危重患者的抢救工作。
5、适时征求患者对护理工作的意见及建议，并详细记录。对具体问题有改进措施和处理意见，并跟踪检查落实、改进情况。
6、参加各病区的护理查房，督促并检查对实习、进修护士的临床带教工作和教学大纲的完成情况。
7、每月组织一次全科业务学习，记录完整，并保留讲稿。
8、认真填写护士长手册，做到项目齐全、记录内容符合工作实际，对持续改进护理工作质量有参考价值。
9、严格遵守和履行各项规章制度、岗位职责和操作规程，定时检查各项护理质量核心制度的落实情况。
检查及评分方法（见表2.13）
护理部按时对科护士长考核，按评价标准进行评分，≥95分为合格。
（八）护理部主任（副主任）工作质量评价标准
分值：100分
标准值：95分
评价方法：
1、有全面的护理工作计划，做到：年有计划、月有安排，半年和全年有对计划完成情况的总结和评价。定期召开全院护士大会，进行工作总结。
2、每周召开并主持护理部例会，及时传达医院办公会和有关会议精神，对每周工作进行总结和安排。
3、每月组织全院护理工作质量检查，定期召开护理质量、护理安全评估分析会，对护理工作质量缺陷原因进行分析，制订改进措施，跟踪检查落实情况，及时向全院护士长反馈检查及评价结果，实现护理质量的持续改进。
4、适时组织全院护理人员专业理论知识和护理技术操作技能培训，落实护理人员继续教育和毕业后的规范化培训。
5、每月组织全院护理查房一次，掌握临床各科室危重及一级护理患者情况，工作指导到位。
6、及时研究处理和解决临床护理工作中发现的各种问题和患者的投诉，做到有记录、有反馈，重大事件及时向主管院长汇报。
7、负责进修护士和护理专业（含助产）实习学生的工作、安排，做到有计划、定期检查并指导临床教学任务完成情况和效果评价。
8、按时召开全院护士长会议。
9、严格遵守和履行各项规章制度、岗位职责和操作规程，督查各项护理质量核心制度的落实情况，做到制度完善、定期检查。
10、按时召开护理差错分析会，做到：有原因分析、防范措施、并有定性和处理意见，严重差错及时向主管院长汇报。
检查及评分方法（见表2.14）
业务院长、科护士长及护士长按时对护理部主任（副主任）考核评价，按评价标准进行评分，≥95分为合格。
三、常用护理技术操作质量评价标准
分值：100分
标准值：基础护理技术操作合格率100%
专科护理技术操作合格率≥90%
评价标准：
1、严格执行三查七对制度，确保患者安全。
2、关心体贴患者，做到以患者为中心，提供积极、主动的护理服务。
3、护理技术操作正确、熟练，符合操作规范。
4、操作过程符合省时、省力、省物的原则。
5、无菌操作符合无菌技术操作原则
评价方法：
1、三查七对制度。
2、执行操作规程及无菌原则（操作规程执行卫生部、省卫生厅统一标准）。
3、操作前向患者进行规范的告知，操作过程体现以患者为中心。
4、每项操作原则上从以下三个方面评价：
①操作前准备质量标准：包括患者、工作人员、物品及环境的准备。
②操作流程质量标准：符合操作规程，操作熟练、规范。
③终末质量标准：按各项护理技术操作终末质量标准要求。
检查及评价方法（见表3、表4）
根据计划抽查或定期考试，以人为单位，基础护理技术操作90分合格，专科护理技术操作85分合格，按考试人数计算合格率。
计算方法
考试合格人数
合格率（%）= ×100%
考试总人数
注：考核时执行护理技术操作评分标准
四、护理质量控制标准
（一）护理差错发生率
标准值：一般差错：全院≤0.5%
严重差错：全院≤0.5%
护理事故：0
差错事故认定标准：以卫生部《医疗事故分级标准》、《医疗事故纠纷的防范与处理》为依据。
检查及评价方法（见表4）
发生差错后，病区护士长应组织全体护士讨论，进行原因分析及定性，制订防范措施，提出处理意见，填写报表上报护理部，护理部质控组每半年对全院的差错进行讨论。如发生严重差错或护理事故应及时上报护理部，并采取及时的补救措施，严密观察患者的病情变化（发生率按年度进行计算）。
计算方法：
全年一般差错数（严重差错数）
差错发生率（%）= ×100%
全年住院患者数（病床数）
（二）压疮发生率
分值： 100分
标准值：0（特殊患者及入院前发生的压疮除外）
检查及评价方法（见表5）
在检查基础护理的同时，检查压疮发生情况，并要求各科室发生压疮时，及时填写报表上报护理部。压疮发生率按年度控制，凡发生压疮者该项不得分。隐瞒不报者发现后加倍扣分。
说明：
1、特殊患者系指病情危重、全身水肿、恶液质、休克或多发性严重创伤等而致患者处于强迫卧位，或由于搬动患者后即可危及生命者（患者膝关节以下部位除外）。凡有以上情况需有科室及时组织会诊确定，会诊结果详细记录并上报护理部，同时须制订出相应的护理计划及措施。
2、凡未及时会诊且无皮肤护理计划及措施，发生压疮后才进行会诊的视为发生压疮。
（三）无菌注射感染率
分值： 100分
标准值：0
认定标准：
凡注射中违反无菌技术操作原则造成注射局部红、肿、热、痛，经局部处理未好转，引起局部化脓甚至出现全身症状，经讨论分析确认为注射感染。
检查及评价方法
科室发生注射感染者，应及时组织讨论处理，填写报表上报护理部，发生一例该项不得分，隐瞒不报者加倍扣分。
五：附表
表1：各类环境空气、物体表面、医务人员手细菌菌落卫生学标准
表2：护理质量检查登记表（参照表）
表3：护理技术操作评分标准（参照表）
表4：护理差错报告表（参照表）
表5：压疮报告表（参照表）
表1 各类环境、物体表面、医务人员手细菌菌落总数卫生学标准
环境 范 围 空气 物体表面 医务人员手
类别 cfu/m 3 cfu/cm2 cfu/cm2
Ⅰ类 层流洁净手术室、洁净病房 ≤10 ≤5 ≤5
Ⅱ类 普通手术室、产房、早产儿室、
普通保护性隔离室、烧伤病房、 ≤200 ≤5 ≤5
供应室无菌室、重症监护病房
Ⅲ类 儿科病房、妇产科检查室、
注射室、治疗室、供应室清 ≤500 ≤10 ≤10
洁区、急诊抢救室、化验室、
各类普通病房 医院消毒隔离制度
医院消毒隔离制度
一 、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，接触皮肤黏膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净再消毒或灭菌，感染症病人用过的医疗器材和物品应双消毒。所有医疗器械在检修前先经消毒或灭菌处理。
二 、 根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。
1、 耐热、耐湿物品首选压力蒸汽灭菌，灭菌物品不宜捆扎过紧，外用化学指示胶带贴封，
每大包内和难消毒部位的包内放置化学指示物。合格的灭菌物品应标明灭菌日期及有效期（一般为7天）。
2、 不耐热的物品可选用化学灭菌法，常用消毒剂有戊二醛、含氯消毒剂、75%酒精。2%
戊二醛消毒20-45分钟、灭菌10小时，使用前用无菌水冲洗干净。含氯消毒剂浸泡法：一般物品用含有效氯500 MG/L（991ML水+84消毒液9ML）消毒液浸泡30分钟，传染或可疑传染病人使用过的物品用有效氯1000-2000MG/L（982-964ML水+84消毒液18-36ML）消毒液浸泡30分钟。对细菌繁殖体污染的医疗器械等物品的消毒
用75%酒精浸泡10分钟以上。
三、一般诊疗用品的消毒：
1、接触未破损皮肤的器具清洁与消毒方法：血压计袖带、听诊器，保持清洁，若污染应随
时以清洁计与水清洁，血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用有效氯250mg/L-500mg/L的消毒计浸泡30分钟后再清洗干净晾干备用，听诊器可在清洁基础上用75%酒精擦拭消毒。腋下体温表每次用后应在清洁的基础上用75%酒精或含有效氯
500mg/L的消毒液浸泡10-30分钟，清水冲洗干燥备用。
2、 接触未破损黏膜器具的清洁与消毒：耐高温的选择压力蒸汽灭菌，不耐高温的在清洁的
基础上采用75%酒精或过氧乙酸1000mg/L或含氯消毒液500mg/L浸泡10-30分钟。
3、通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具清洁与消毒方法：耐
高温的管道与引流瓶可采用压力蒸汽灭菌，不耐高温的部分清洁后浸泡在含氯500mg/L消毒液中30分钟后清水冲洗干燥备用。
四、空气的消毒
1、紫外线照射：一般按每立方米空间装紫外线灯瓦数≥1.5w，照射时间应大于30分钟。
2、熏蒸或喷雾消毒：过氧乙酸稀释成0.5%-1.0%水溶液，加热蒸发，熏蒸时间2小时，过氧乙酸用量按1g/m3计算。过氧化氢复方空气消毒剂：一般用量按过氧化氢50mg/m3计算，采用喷雾法，在相对湿度60%-80%，室温下作用30分钟。
五、皮肤与粘膜的消毒：常用消毒剂为5000mg/L碘伏。穿刺部位的消毒以穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦共2次，消毒面积不小于5cm×5cm，静脉注射时可用75%酒精棉签脱碘。黏
膜消毒常用含碘类消毒剂或醋酸氯已定—醇类消毒剂。
六、污物的消毒处理：见医疗废弃物管理规定。
信息来源：
[打印] [关闭]
1、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体的或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤黏膜的器具和用品必须消毒。
2、用过的医疗器材应根据《消毒技术规范》要求，先去污，按六步法进行彻底清洗，在选择正确的消毒和灭菌方法。
3、根据物品性能选择物理或化学方法进行消毒或灭菌。
4、耐热耐湿物品首选物理灭菌法。手术器械及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；油、膏、粉的功能首选干热灭菌；各种重复使用的导管等不耐热物品首选环氧乙烷灭菌；消毒内镜首选氧化电位水消毒；活检钳首选环氧乙烷灭菌；灭菌内镜首选环氧乙烷或过氧化氢等离子灭菌器灭菌，尽量取消浸泡灭菌。
5、不可采用甲醛自然熏蒸法对无菌物品进行熏蒸灭菌。
6、采用浸泡方法消毒医疗用品的，应在容器外明显处标明消毒剂名称、浓度、有效时间等。
7、医务人员进行各种诊疗操作（包括穿刺、换药、手术等）时，应严格执行无菌操作，按规定洗手、戴口罩和工作帽。
8、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每天消毒，用毕终末消毒，干燥保存。
9、不可在病房走廊内清点污染被服。
10、保持环境清洁，定时对空气、物体表面及地面进行清洁，必要时消毒处理。地面湿式清扫，拖洗工具使用后应先消毒清洗，再晾干。
11、严格按《传染病防治法》执行，传染病人应专科收治，普通病房不可混住传染病病人。
12．有厌氧菌/绿脓杆菌等特殊感染的病人，应严格隔离措施，器械、被服及病室都要按常规严格消毒处理，敷料应焚烧后深埋。
13、传染病人入院按常规隔离，疑为传染病者应隔离观察。病区发生传染病时，及时会诊、传科或转院，病人转出后的病房及床单位应 做好终末消毒处理。
14、传染病人的各类污染物品和排泄物按有关规定处理。
15、病人出院或后的床单位，严格终末消毒处理。