新活素治疗肺动脉高压疗效观察
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新活素治疗中重度肺动脉高压疗效观察
张燕, 赵杰娉, 李靖
河南省胸科医院心内科 郑州市 450008
目的 观察中重度肺动脉高压患者静脉应用新活素(重组人脑钠肽) 的临床疗效。方法 46例中 摘要 重度肺动脉高压患者, 常规治疗基础上静脉应用新活素组作为治疗组, 其余作为对照组; 观察并比较两组治疗前后肺动脉压力、6m in 步行试验、动脉血氧分压的变化。结果 观察两周后, 治疗组在肺动脉压力、6m in 步行距离、动脉血氧分压方面均明显改善, 较对照组有统计学差异(P
关键词 重组人脑钠肽; 肺动脉高压; 疗效
中图分类号:R54312 文献标识码:B 文章编号:167223422(2009) 0720020203
Effect of Intravenous rhBNP on Pul m onary Artery on
ZHAN G Yan , ZHAO J , ing
Henan P rovincia l Chest , ABSTRACT O bjecti ve
T o moderate and severe pul m onary artery hy 2
pertenti on (P with moderate t o severe P AH , which were divided int o 2gr gr , cases, received r outine treat m ent . treat m ent gr oup, 24cases , received rhB 2NP r treat m ent . Patients were evaluated and compared f or pul m onary arterial p ressure, 6-m inute walking text, artery partial p ressure of oxygen . Results A t 2weeks in co mparis on of t w o gr oup s, there was significant diffreret in pul m onary arterial p ressure, 6-m inute walking distance, artery partial p ressure of oxygen (P
KE Y WO R D S rhBNP; Pui m onary artery hypertenti on; Treat m ent effect
肺动脉高压发病机制复杂, 是由肺血管收缩、肺动脉内皮细胞和平滑肌细胞增殖以及原位血栓形成等多因素共同引起, 导致肺血管阻力进行性增加, 肺动脉压逐渐升高, 最终导致右心衰竭而死亡的疾病。传统用钙离子拮抗剂、腺苷、血管紧张素转化酶抑制剂等药物对肺动脉高压虽然有一定的效果, 但治疗效果不尽理想。我们应用新活素(重组人脑利钠肽, rhBNP ) 治疗慢性中重度肺动脉高压, 取得较好疗效。
脉收缩压>4. 0kPa 、肺动脉平均压(MP AP ) >2167kPa 或者运动状态下MP AP >410kPa 。入选标
准为:①肺动脉压≥50mm Hg; ②排除先天性心脏病、二尖瓣狭窄等机械因素所致肺动脉高压。③排除急性肺栓塞所致的急性肺动脉高压。所有病例随机分为2组:治疗组24例、对照组22例。肺动脉压力通过超声心动图测量。治疗组和对照组两组年龄、性别、肺动脉压力等均无统计学差异。
1. 2 方法 所有患者均接受常规治疗, 包括氧疗、
1 资料与方法
1. 1 一般资料 所有病例均来自我院住院的慢性
钙离子拮抗剂、腺苷、血管紧张素转化酶抑制剂等药物。治疗组在此基础上加用新活素(rh BNP 基因重组人脑利钠肽冻干粉针剂, 成都诺地康生物制药公
) 首次负荷剂量为1. 5司生产, 生产批号:20060301。
μg/(kg ・h ) 。剂～2. 0ug/kg, 静脉滴注, 然后按0. 01量持续静脉泵入, 连续用药48h 。
中重度肺动脉高压患者, 46例。平均年龄47±5. 1
岁(22～76岁) 。肺动脉高压诊断参照我国P AH 的诊断标准:在海平面水平呼吸空气, 静息状态下肺动
表1 两组各参数不同时间结果的比较 (x ±s )
分组
治疗前
P AH (mm Hg )
6MW T (m )
Pa O 2(mm Hg )
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治疗后48h
49. 35±1. 64365. 16±3. 21
#
治疗后2W
44. 53±3. 10363. 32±2. 62
#
治疗前
271. 19±19. 25279. 37±15. 62
治疗后2W
360. 26±24. 143326. 30±17. 543
#
治疗前
61. 54±4. 9462. 03±5. 11
治疗后2W
75. 32±7. 64368. 13±6. 54
#
治疗组64. 17±5. 54对照组67. 23±6. 73
注:3与治疗前比较, P
1. 3 观察指标和疗效评价标准 所有患者治疗
前及治疗两周后均行肺动脉压力、6m in 步行试验、
动脉血氧分压等测定并观察心率、血压、血清钾离子浓度、肌酐等变化情况。应用后48h 增加一次测定肺动脉压力。
计学差异(P
2 结果
治疗前后, 治疗组在肺动脉压力、6m in 步行距
离、动脉血氧分压方面均明显改善, 且较对照组有统计学差异(P 0. 05) ; 但6m in 步行距离提高, 有统计学差异(P
离、Pa O 2等均较对照组有显著统计学差异(P 均
脑钠素(BNP ) 是一种肾素-血管紧张素-醛
[1-2]
固酮系统的天然阻滞激素, 有阻滞糖皮质激素、抑制促肾上腺皮质激素释放激素、交感神经递质释放作用, 同时还具有抑制缩血管活性肤产生、促进血管松弛、利钠、利尿等作用, 因此, 研究证实BNP 能有效防止过量水钠储留, 可起到维护心功能作用。目前应用于急性失代偿性心力衰竭患者的临床治疗, 结果显示新活素能明显改善急性心肌梗死伴心力衰竭和急性失代偿性心力衰竭患者的血流动力学参数、呼吸困难及全身临床情况, 在有效降低PC W P 方面有明显的优越性。但国内尚无新活素治疗肺动脉高压的相关报道。目前研究证实原发性和继发性的肺动脉高压(P AH ) 患者体
[3]
内血管扩张剂一氧化氮(NO ) 的水平显著降低。P AH 病人低水平的NO 可能源于肺部NO 合成减
3 讨论
肺动脉高压(P AH ) 是一种进行性疾病, 随病情发展, 肺动脉压力逐渐上升, 导致右心室功能障碍、衰竭, 心输出量逐渐下降, 静脉系统血流淤滞, 有效循环血量下降, 血压下降明显, 血流动力学紊乱, 最终可致患者死亡。目前肺动脉高压的药物治疗包括吸入一氧化氮(N0) 、吸入依诺前列环素(il op r ost ) ; 静脉使用依前列醇(epop r osten01) 、皮下注射trep r ostinil; 内皮素受体拮抗剂入波生坦; 磷酸二酯酶-5(P DE -5) 抑制剂如西地那非; 钙离子拮抗剂等。但目前临床观察多疗效有限。原因可能与肺动脉高压发病机制复杂、药物治疗疗程长、价格昂贵等有关。
本研究中, 中重度肺动脉高压患者治疗前肺动脉压力等无差异。对照组常规治疗2周后肺动脉压力较前下降, 但无明显统计学意义(P >0105) ; 6步行距离增加, 较前有统计学差异(P 0105) 。提示常规治疗肺动脉高压, 虽然可以再一定程度上改善患者的症状, 提高生活质量, 但肺动脉压力、Pa O 2等指标并无明显变化。治疗组在常规基础上使用重组人脑利钠肽, 2周后肺动脉压力平均(44. 53±3. 10) mm Hg , 较治疗前下降, 有统
少或NO 消耗增加。这些病人也表现出NO 受
体上调, 以及内皮素-1表达增加, 内皮素-1是一种强力的血管收缩剂, 由肺血管的内皮细胞生成。由此产生的血管扩张介质与血管收缩介质生成之间的失调可能导致潜在的血管异常和P AH 临床进展。国外研究发现脑利钠肽能显著增加肺动脉高压患者体内的NO 和环磷酸鸟苷(cG MP ) 水平, 而cG MP 可激活心房利钠肽(ANP ) 敏感性的钾通道, 从而促进血管舒张, 迅速降低肺动脉压力及肺毛
(转23页) 细血管阻力。这可能是新活素治疗
[4]
・23・
于眼前部结构的显示, 从而可以提高外伤性白内障和晶状体脱位的诊断正确率。本组超声检查中发现眼外伤所致的白内障, 视网膜脱离, 眼内异物诊断符合率较高, 而且超声诊断总体符合率也较高, 这表明急诊床旁超声检查在眼外伤诊断中有着极其重要的地位。床旁超声检查有其独到之处, 其优势就在于:①可对球内及球后进行整体细致的观察, 可以弥补间眼镜等的不足; ②对眼外伤眼内异物时, 超声诊断也优于光学检查及传统的X
[3]
线检查, 超声检查不受屈光介质透明度的限制和异物性质的影响; ③可以多切面、多次重复连续扫查, 便于观察病变动态治疗情况; ④眼外伤时, 超声对损伤部位、范围、程度、眼球形态变化、球内积血、玻璃体混浊、异物存留、异物的数目、视网膜脱离、球后及眶内损伤作出全面检查, 准确判断, 而且应用CDF I [4检查迅速、快X 线, CT 检查以增加诊断的准确率, 为临床诊断及治疗提供更完整的依据。
综上所述, 床旁超声在眼外伤的诊断中, 对于判断伤情, 指导手术操作, 判断预后作用显著, 而且其简便、快捷、无损伤, 在眼外伤诊断中具有重要的应用价值。
参考文献
1 张桂芬, 刘艳, 王娟. 眼外伤的超声诊断[J ].中国实验
[5]
3. 6%。总结眼外伤床旁超声诊断与临床结果及
手术对比情况见表1。
表1 眼外伤床旁超声诊断与临床结果及手术证实对照表
眼外伤所致疾病
超声声像图主要特征
晶状体膨大, 晶状体后囊
外伤性白内障附近出现团状弱回声, 后
运动明显
不同程度的细小点状、斑片
玻璃体混浊
状、絮状回声及杂乱无章、粗细不均的带状强回声。在玻璃体内出现弧形或
视网膜脱离
“V ”型、“Y ”型带状强回声, 与视乳头相连。异物在不同部位表现为在
眼内异物
相应部位出现点状、斑片状强回声, 或其它异常回声。玻璃体无回声区内快捷斜置的面包圈样或橄榄状强
晶状体脱位
回声团块, 随眼球转动而移位, 而正常位置无晶状体回声。
眼球破裂
断, 眼眶内血肿合计
, 边界不清, 形状不规则。
11472
7439
64%93%
13
10
77%
73
70
96%
93
83
89%
83
79
95%
97
90
93%
102
100
98%
超声诊断(只伤眼)
临床确诊(只伤眼)
符合率
3 讨论
眼外伤属于严重创伤, 是致盲的主要原因之
一, 也是急诊眼科常见的疾病。及时诊断, 及时救
[1]
治, 是挽救患者视力的关键。正确诊断眼外伤的程度及其损伤部位对于眼外伤的治疗和预后有着极其重要的意义。本组对123例急诊眼外伤患者进行床旁超声检查时, 应用了高频超声及彩色多普勒血流显像, 图像清晰、分辨率高, 大大提高了诊断的准确率。而高频超声探头对眼球各部结构的显示具有较高的分辨力, 提高了频率有利(接21页) 能够快速有效降低肺动脉压力的机
[2]
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