胆囊结石患者护理个案
胆结石术后患者的护理
（XX级护理Y班 CCC 学号：nnnnn）
【病史介绍】
主诉：反复右上腹痛两年余，再发加重12小时
现病史：患者，女，已婚，于两年前无明显诱因下出现右上腹疼痛，呈持续性，阵发性加重未想他处放射，无心慌气闷，无恶心，呕吐，无返酸，嗳气。到地医院就诊，诊断为“胆囊结石”予以抗炎等治疗后症状好转，此后症状反复发作，性质同前，12小时前，患者症状明显加重，右上腹疼痛剧烈，难以忍受。门诊B超提示：“胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作”。为求进一步诊治，门诊拟““胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作”收入住院。自起病以来，患者精神食欲可，睡眠一般，大小便如常，体重未见明显减轻。患者有高血压，病程4余年，血压控制情况尚可，自诉患有眼疾多年，视力不佳。
既往史：有高血压病4年余，血压控制情况尚可,否认 “糖尿病”病史，否认“肝炎”、“肺结核”病史，否认重大手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：出生于XX，学历初中，职业个体户，否认长期外地居住史，否认疫水疫区接触史，否认毒物、放射物质接触史，否认烟酒等不良嗜好，否认冶游史。 家族史：父母已故，有一兄弟和一个姐姐，均体建。二系三代内否认有家族遗传性疾病及染病史，否认类似病史。
【治疗方案】
辅助检查：B超
医师治疗：腹腔镜胆囊切除术（LC）
右肝下引流管
给予头孢曲松，奥美拉唑，水溶性维生素，氯化钾
【护理诊断】
1 疼痛 与胆囊结石反复发作有关；
2 焦虑 与LC手术知识的缺乏，顾虑手术效果及预后有关；
3 舒适的改变 与手术创伤病人角色强化有关；
4 潜在并发症---感染 与腹部有切口，腹部有引流管有关；
【护理措施】
P1：疼痛
R/T：与胆囊结石反复发作有关
护理目标：
减轻病人的疼痛
护理措施：
1.卧床休息，协助病人采取舒适的体位，可采用下肢弯曲的仰卧或侧卧位，以减轻腹壁紧张，使腹痛减轻；
2.调动病人积极的心理因素，帮助病人减轻疼痛；
3.遵医嘱应用解痉止痛药。
P2： 焦虑
R/T：与LC手术知识的缺乏，顾虑手术效果及预后有关
护理目标：
1.病人能说出引起焦虑的原因；
2.病人能采取应对焦虑的有效方法；
3.病人了解手术和目的，并接受LC手术；
护理措施：
1.详细介绍LC手术的适应征，手术方式和优点；
2.对病人所提出的疑问给予明确的、有效的、积极的信息，必要时介绍病人与经历相同手术的病友交谈，使其有足够的心理承受能力；
P3： 舒适的改变
R/T：与手术创伤 病人角色强化有关
护理目标：
1.病人能接受现状，表现为主动配合完成各种治疗；
2．病人主管感觉恢复良好，表现为精力充沛；
护理措施：
1.帮助病人选择舒适的卧位（侧卧位或半卧位）；
2.术后鼓励病人早期下床活动，并协助病人完成洗脸漱口，入厕等自理活动；
P4：潜在并发症---感染
R/T：与腹部有切口，腹部有引流管有关
护理目标：
1.病人能有良好的个人卫生习惯；
2.病人懂得术后腹部放置引流管的目的和重要性；
3.病人能描述伤口感染的先兆感染；
护理措施:
1.术前知道病人清洁腹部皮肤，修剪指甲，避免抓伤皮肤，常规备皮更衣，并以酒精活松节油擦洗脐部至干部无污垢；
2.向病人宣教切口感染的临床表现（红、肿、热、痛、渗血、渗液）；
3.术后第一天用碘酊烧灼伤口处，更换创口贴，观察伤口有无异样；
4.向病人介绍引流管的目的及重要性，并正确护理腹部引流管，（妥善固定，防止扭曲，脱出；按时挤压引流管，并观察引流液的量、色、质，引流袋不宜超过腹平面）；
5.术后监测体温，脉搏，呼吸 当体温大于39度时，应立即给予物理降温，入醇浴，温水擦浴，冰敷等，必要时，遵医嘱给予药物降温；
术前护理：
1.测定T.P.R.BP观察腹部体征及有无寒战高热；
2.进清淡、易消化的饮食，忌肥肉、油煎、油炸等高脂食物和辛辣、刺激行饮食，避免暴饮暴食；
3.配合术前准备。
术后护理：
1.想病人说明说能出现的感觉如切口疼痛、恶心、腹胀、全身心不适等；
2.去枕平卧6小时，血压平衡后改半卧位，有利于腹腔引流和减少对横隔的压迫改善呼吸；
3.术后第一天在床上活动上下肢及做翻身活动；术后第二天可实行下床活动，以促进肠蠕动，以防肠粘连；
4.术后第二天可进食少量流质，以后进半流质，普食。饮食要低脂、易消化、多进：食蜂蜜几富粗纤维的食物，保持大便通畅；
5.胆漏、肠穿孔、伤口渗液及腹部体征。注意有无高碳酸血症、酸中毒等。护士应注意观察患者呼吸，一旦发现异常，应立即报告医生及时处理。
【出院指导】
1.注意休息，半月后从事轻体力劳动，一月后恢复正常劳动，避免重体力劳动；
2.养成良好的饮食习惯，以清淡、易消化。少脂肪为宜，还应注意饮食卫生，不能暴饮暴食，晚餐不宜进食过多油腻音频，不要生食海鲜和饮酒；
3.保持良好的心理状态，保持愉快的心理。