犬子宫蓄脓-病例报告 (2)
东北农业大学临床病例报告 学号：A06110080
一例犬子宫蓄脓的诊治
学生姓名：孟远建 指导教师：刘克祥 所在院系：动物医学学院 所学专业：动物医学 实习地点：金牧动物医院
东 北 农 业 大 学 中国·哈尔滨 2015 年 11 月
随着养犬数量的不断增加, 犬的疾病日益引起人们的关注。在众多犬的疾病中, 子宫蓄脓症因发病率高, 危害性大, 逐渐引起兽医和宠物主人的关注。子宫蓄脓是指子宫内积有脓液，是发情后期的一种疾病，特征是子宫内膜异常并继发细菌感染。正常母犬在每一个发情周期排卵后9～12周内黄体可产生孕酮。按子宫颈开放与否可分为闭锁与开放两种类型。开放型病例脓液可从阴道中流出, 临床检查时较容易被发现；而闭锁型病例临床症状不典型, 极易被主人忽略, 发现时可能病情已较严重, 因此早期诊断对于本病至关重要。目前, 子宫蓄脓症的诊断方法包括临床诊断和实验室诊断, B超、X 射线也成为子宫蓄脓症诊断的重要手段。子宫蓄脓症的治疗方法包括保守治疗与手术治疗, 保守治疗有可能保留病犬的生育能力, 但极易复发, 手术治疗较彻底。
本人2015年4月在哈尔滨金牧动物医院就见到一例较为典型的犬子宫蓄脓症的病例，现介绍如下：
1 病例介绍
1.1主诉
招财，松狮，母犬，10岁，免疫完全，从未生育过，也从未配种过，在两个月前发现其阴道内有少量白色分泌物流出，当时并不太在意，后来越来越严重且带有血液，最近两天不吃食，不喝水，呕吐，消瘦，精神沉郁，不喜动，才选择来我院就诊。
2 诊断
2.1常规检查
体重16kg ，体温39.6℃，脉搏67次/分，呼吸12次/分 ；问诊：食欲不振、嗜睡、厌食、尿频、喜饮及呕吐。视诊：精神沉郁、阴道内流出脓性分泌物、并且常带有血液、腹部肿大、静脉怒张。触诊：腹部触诊时软时硬，可触摸到膨大的子宫角。
2.2实验室检查
2.2.1血液常规检查
血液常规检查结果（见表1）显示血液中白细胞数量偏高，中性粒细胞百分比偏高，淋巴细胞数目偏高，提示炎症严重并伴有细菌感染。
表1 血常规检查结果
血液项目和单位
12
红细胞(RBC)×10/L
9
白细胞(WBC)×10/L
9
淋巴细胞（Lymph ）×10/L
单核细胞(Mon)% 叶状中性粒细胞(Seg
neutr)% 杆状中性粒细胞 (Band neutr)%
结果 5.69 19.6↑ 5.5↑ 6 83↑ 7↑
参考值 5.5-8.5 6.00-17.00 0.8-5.1 3-10 60-77 0-3
2.3特殊检查
2.3.1 B超检查
图1-黑色隆起物为肿大的子宫角
2.4确诊
综合临床检查、血液常规检查和B 超检查的结果，可确诊该犬所患疾病为子宫蓄脓。
3 治疗
3.1 治疗原则
抗菌消炎、手术治疗，建议对病犬进行手术治疗，宠物主人同意进行手术治疗并签署了手术协议。
3.2 手术治疗过程
3.2.1 术前
术前禁食禁水12h 以上；麻前注射阿托品0.1mg 、止血敏0.3ml ；15分钟后依据患犬体重肌肉注射麻药1.6mg(舒泰50,0.1mg/kg)。仰卧保定，术部常规剃毛, 消毒，盖创巾，巾钳固定。
3.2.2子宫摘除术
在脐后方沿腹正中线做8cm 的切口，钝性分离皮下组织，谨慎地切开腹壁肌肉及腹膜，用小创钩将肠管拉向一侧。找出异常增大的两个子宫角，先将右侧子宫角慢慢拉出，用浸好生理盐水的纱布隔离，在靠近卵巢血管的卵巢系膜上开一小孔。用三把弯止血钳穿过小孔，夹住卵巢血管及其周围组织，其中一把靠近卵巢，另两把远离卵巢；然后在卵巢远端止血钳外侧0.2cm 处用缝线做一结扎，除去远端止血钳，然后从中止血钳和卵下载文档到电脑，查找使用更方便巢近端止血钳之间切断卵巢系膜和血管，观察断端有无出血，若止血良好，取下中止血钳，在观察断端有无出血，将游离的卵巢从卵巢系膜上撕开，并延子宫角向后分离子宫阔韧带，到中部时剪断索状圆韧带，同法将左侧子宫卵巢切除。再结扎子宫颈后方两侧的子宫动、静脉并切断。采用三钳法钳夹子宫体，第一把止血钳夹在尽量靠近阴道的子宫体上，在第一把止血钳与阴道之间的子宫体上做一贯穿结扎，除去第一把止血钳，从第二，三把止血钳之间切断子宫体，去除子宫和卵巢。松开第二把止血钳，观察断端有无出血，子宫体断端用碘酊消毒，浆肌层进行库兴式缝合。按常规闭合腹壁切口。碘酊消毒后，创口处做保护绷带。
3.3术后护理
术后需要防止感染，在连续的一周时间内注射抗生素。多餐少食, 以减低腹围压。注意使犬保持安静, 并佩戴伊丽莎白圈防止舔咬伤口。
补液：第一组以0.9%NaCl注射液300ml 、5%NaHCO3 注射液20ml 静脉滴注，第二组0.9%NaCl注射液300ml 、25%葡萄糖注射液20ml 、头孢曲松钠1g 、地塞米松10mg 静脉滴注，第三组以甲硝唑注射液40ml 静脉滴注。一天一次，连用五天。
由于犬的年龄较大，创口处愈合速度较慢，可适当增加营养，并用促进伤口愈合的药物。如术立康等。又因创口较大，术后尽量不要剧烈运动，防治创口撕裂。
3.3预后
术后7d 拆线，患犬基本恢复正常，30d 后，进行复诊该犬一切正常。
7讨论
子宫蓄脓作为一种母犬的常见病，9-11岁的母犬较易发本病，临床上，依子宫颈开放与否分为闭锁和开放两种类型。突出症状为腹围逐渐增大，容易误认为妊娠。患犬阴道排出黏性脓性分泌物，常常带有血液。 患犬兴奋性和活动性降低，食欲有所减退，多饮、多尿、呕吐、腹泻，逐渐消瘦。一经确诊为子宫蓄脓症时，常以手术治疗为主，摘除子宫、卵巢。老龄犬易出现卵巢机能障碍，因此老龄犬子宫蓄脓症常继发卵巢萎缩、卵巢囊肿和持久黄体。
如果在切除子宫的同时摘除卵巢上的黄体可收到较为满意的效果。对于不再以繁殖为目的喂养的宠物犬，可对母犬实施绝育手术。但是若没有将卵巢完全摘除，患犬还会表现发情现象；若没有将子宫完全摘除，残留的子宫还是有机会出现子宫蓄脓的现象，因此，手术一定要将子宫卵巢摘除完全。
由于畜主人对宠物犬过度宠爱，每次宠物犬只发情均不配种，长此以往卵泡逐渐演变为卵泡囊肿而不排卵，随着年龄的增长，可诱发子宫内膜炎。另外，这种未排卵的卵泡壁上皮黄体化而形成黄体囊肿，黄体的持久存在，分泌孕酮，宠物犬出现假孕症状，加快子宫脓液的蓄积而无法排出，最终导致严重后果。子宫切除术是犬子宫蓄脓的一种 治疗方法。
参考文献
[1] 侯加法. 小动物疾病学[M].北京:中国农业出版社, 2002 :415～416.
[2] 王洪斌 .子宫蓄脓的治疗. 兽医外科学. 北京：中国农业出版社，2002，6.
[3] 杨晓农，邓一科，刘群，等. 老龄犬子宫蓄脓的诊断和手术治疗［J ］．西南民族大学
学报: 自然科学版，2003，29(4) : 504～506．