00221400信泰附加法定节假日意外医疗保险条款

信泰附加法定节假日意外医疗保险条款

阅读指引

本阅读指引旨在帮助您理解条款，具体内容以条款约定为准。 ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．

您拥有的重要权益

本附加合同为被保险人提供的保障在保险责任条款中列明…………………………………2.2

您有解除本附加合同的权利……………………………………………………………………6

您需要特别注意的事项

本附加合同的保险期间为一年…………………………………………………………………1.4 发生责任免除情形之一造成被保险人医疗费用支出的，我们不承担给付保险金的责任…2.3 您应当按约支付保险费…………………………………………………………………………3 您有如实告知的义务……………………………………………………………………………4.2 解除本附加合同会给您造成一定的损失，请您慎重抉择……………………………………6 我们对条款中出现的一些重要术语进行了解释，请您注意…………………………………8

条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请您仔细阅读本条款。

条款目录

信泰附加法定节假日意外医疗保险条款

2009年11月呈报中国保险监督管理委员会备案

在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指信泰人寿保险股份有限公司，“本附加合同”指您与我们之间订立的“信泰附加法定节假日意外医疗保险合同”。

n

您与我们的合同

若您投保了本公司的意外伤害保险，您可向我们申请订立信泰附加法定节假日

意外医疗保险合同（以下简称本附加合同），但须经我们审核同意。意外伤害保险合同中与本附加合同相关的内容适用于本附加合同，若意外伤害保险合同与本附加合同的约定不一致，则以本附加合同为准。

您提出保险申请，我们同意承保，本附加合同成立，本附加合同成立日载明于保险单或批单上。

自本附加合同成立、我们收取保险费并签发保险单或批单的次日零时起，本附加合同生效，本附加合同生效日载明于保险单或批单上。除另有约定外，本附加合同生效日为我们开始承担保险责任的日期。

8.1

凡投保年龄为三周岁至六十五周岁，已参加当地社会基本医疗保险（或公费医疗）的个人，可作为本附加合同的被保险人。

本附加合同保险期间为一年，并载明于保险单或批单上。

1.1 合同的订立

1.2 合同成立与生效

1.3 1.4

投保范围

保险期间

我们提供的保障

2.1

2.2

保险金额

保险责任 法定节假日意外医疗保险金

本附加合同的保险金额由您在投保时与我们约定，并载明于保险单或批单上。

在本附加合同保险期间内，我们承担下列保险责任：

被保险人在法定节假日以乘客身份乘坐合法商业运营的交通工具期间因遭

8.48.5

受意外伤害事故在我们认可的医疗机构进行治疗，我们就其自事故发生之日起一百八十日内（含第一百八十日）实际支出的、符合被保险人当地社会基

8.6

本医疗保险规定标准及范围的医疗费用超过免赔额以上的部分按约定的给付比例给付法定节假日意外医疗保险金。被保险人在保险期间届满日治疗仍未结束的，我们继续承担保险责任，直至意外伤害事故发生之日起第一百八十日止，但累计给付金额达到本附加合同保险金额时，本附加合同终止。免赔额和给付比例由您与我们约定并载明于保险单或批单上。

被保险人不论一次或多次因遭受意外伤害事故在我们认可的医疗机构进行治疗，我们均按本条第一款规定给付法定节假日意外医疗保险金，但累计给付金额达到本附加合同保险金额时，本附加合同终止。

8.2

8.3

2.3

责任免除

若被保险人在保险期间所发生的本附加合同保险责任范围内的医疗费用，已经从社会基本医疗保险或其他商业医疗保险或其他任何途径获得补偿或赔偿，我们仅对剩余部分按本附加合同的约定承担保险责任。

因下列情形之一造成被保险人医疗费用支出的，我们不承担给付保险金的责任：

（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（2）被保险人故意犯罪、故意自伤、自杀或者抗拒依法采取的刑事强制措施；（3）被保险人主动吸食或注射毒品；

（4）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证

机动车； （5）被保险人妊娠（含宫外孕）、流产、分娩（含剖宫产）； （6）被保险人因椎间盘突出症

8.12

神疾患或医疗事故；

8.13

8.11

8.8

8.9

8.10

8.7

的

、整容、药物过敏、未遵医嘱使用药物、精

8.14

8.15

（7）被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险

8.168.17

摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动； （8）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱； （9）核爆炸、核辐射或核污染。

、

如何支付保险费

保险费的支付

本附加合同保险费的交费方式与意外伤害保险合同相同，并载明于保险单或批单上。

明确说明与如实告知

4.1

明确说明

订立本附加合同时，我们将向您说明本附加合同的内容。

对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立本附加合同时将在投保单、保

险单或者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。

4.2

如实告知

订立本附加合同时，我们就您和被保险人的有关情况提出询问，您应当如实告知。

若您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是否同意承保或提高保险费率的，我们有权解除本附加合同。

若您故意不履行如实告知义务，对于本附加合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。

若您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本附加合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但退还您

所支付的保险费。

我们在本附加合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除本附加合同；发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。

4.3

本公司附加合同 解除权的限制

本附加合同4.2规定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。

如何申请领取保险金

5.1

5.2

法定节假日意外医疗保险金受益人

法定节假日意外医疗保险金申请

本附加合同法定节假日意外医疗保险金受益人为被保险人。

在申请法定节假日意外医疗保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料： （1）保险合同；

（2）申请人的有效身份证件；

（3）由我们认可的医疗机构出具的附有病理检查、化验检查及其他医疗仪器

检查报告的医疗诊断证明、病历及医疗费用原始单据、结算明细表和处方； （4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因及伤害程度等有关的其他证明

和资料。 保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。

5.3

诉讼时效

申请人提供的证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。

受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

您解除附加合同的手续及风险

您解除附加合同的手续及风险

您申请解除本附加合同的，请填写解除附加合同申请书并向我们提供下列资料：

（1）保险合同； （2）您的有效身份证件。

自我们收到解除附加合同申请书时起，本附加合同终止，我们自收到解除附加

8.18

合同申请书之日起三十日内向您退还本附加合同的未满期净保险费。 若已发生过保险金给付的，您不得行使本条规定的附加合同解除权。 您解除本附加合同会遭受一定损失。

7.1

其他需要注意的事项

年龄确定与错误 处理

您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单或批单上填明，若您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本附加合同约定投保年龄限制的，在保险事故发生之前我们有权解除本附加合同，并向您退还本附加合同的未满期净保险费。我们行使附加合同解除权适用“本公司附加合同解除权的限制”的规定。

我们将按照本公司的职业分类表确定被保险人的职业分类，您可以通过我们的网站、服务热线或服务场所工作人员查询到此表。

被保险人变更职业或工种时，您或被保险人应于变更之日起十日内书面通知我们。

被保险人所变更的职业或工种依照职业分类其危险程度降低时，我们自接到书面通知之日起十日内，按变更前后保险费差额退还本附加合同的未满期净保险费；其危险程度增加时，我们自接到书面通知之日起十日内，按变更前后保险费差额增收未满期净保险费。但被保险人变更后的职业或工种依照我们职业分类不在我们承保范围之内的，本附加合同自被保险人职业或工种变更之日起终止，但我们向您退还本附加合同的未满期净保险费。

被保险人的职业或工种变更之后，依照职业分类表其危险程度增加而未依前项约定通知我们而发生保险事故的，我们按实付保险费与应付保险费的比例计算给付保险金。但被保险人变更后的职业或工种依照我们职业分类不在我们承保范围之内的，我们不承担给付保险金的责任。

出现下列情形之一时，本附加合同终止：

（1）意外伤害保险合同期满、解除或意外伤害保险合同约定的其他终止情形；（2）本附加合同期满、解除或本附加合同约定的其他终止情形。

除本附加合同另有约定外，本附加合同在保险期间届满前终止的，若未发生保险金给付，我们向您退还本附加合同的未满期净保险费；若已发生保险金给付，我们不退还保险费。

7.2

职业或工种的变更

7.3

本附加合同的效力

意外伤害保险合同无效，本附加合同亦无效。

释义

8.1

当地社会基本医疗保险

当地社会基本医疗保险：指被保险人社会基本医疗保险关系所在地的社会基本医疗保险。

社会基本医疗保险：指根据国务院颁布的《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（及今后颁布或修订的相关法律法规或规定），以及各地方政府据此制定的基本医疗保险办法及规定，由指定的基本医疗保险行政主管部门管理的，在所属范围内实行基本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理，所建立的社会医疗保障制度。

8.2

法定节假日

指《全国年节及纪念日放假办法》中规定的全体公民放假的节日，包括新年（1月1日）、春节（农历除夕、正月初一、初二）、清明节（农历清明当日）、劳

8.3

乘坐合法商业运营

的交通工具期间

8.4 意外伤害 8.5

我们认可的医疗 机构 8.6

医疗费用

8.7 毒品

8.8 酒后驾驶

8.9

无合法有效驾驶证驾驶

8.10 无有效行驶证

8.11 椎间盘突出症 8.12

医疗事故

8.13 潜水

动节（5月1日）、端午节（农历端午当日）、中秋节（农历中秋当日）、国庆节（10月1日、2日、3日）。

合法商业运营的交通工具指经相关政府部门登记许可的、以客运为目的的民航班机、列车(包括客运列车、地铁、轻轨列车)、汽车（包括公共汽车、电车、出租汽车）及轮船。

乘坐合法商业运营的交通工具期间：在被保险人乘坐客运民航班机时，该期间指自被保险人进入舱门时起至飞抵目的地走出舱门时止；在被保险人乘坐客运列车和客运汽车时，该期间指自被保险人上车时起至被保险人到达车票载明或约定的旅程终点下车时止；在被保险人乘坐客运轮船时，该期间指自被保险人踏上轮船时起至被保险人到达船票载明的旅程终点离开轮船时止。

指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。

指国家卫生部医院等级分类中的二级或二级以上的医院，但不包括主要提供康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或类似服务的医疗机构。

指符合当地社会基本医疗保险支付范围（不包括自费和部分自费项目及药品）规定的医疗费用，包括床位费、手术费、药费、治疗费、护理费、检查检验费、特殊检查治疗费、救护车费。

指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。

指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。 指下列情形之一： （1）没有取得驾驶资格；

（2）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆； （3）持审验不合格的驾驶证驾驶；

（4）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线

学习驾车。

指下列情形之一：

（1）机动车被依法注销登记的；

（2）未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。

指椎间盘膨出、椎间盘突出、椎间盘脱出、游离型椎间盘等类型。

指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。

8.14 攀岩 8.15

探险

8.16 武术比赛

8.17 特技表演 8.18

未满期净保险费

指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。

指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身其中的行为。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。

指两人或两人以上对抗柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛。

指从事马术、杂技、驯兽等特殊技能。

计算公式为“年保险费×(1-35%)÷365×本附加合同终止日至保险费交至日的剩余天数”。

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