口腔医师实践技能病例分析之浅龋
浅龋病损仅限于牙齿表层，发生于牙冠部者为釉质龋，如发生于牙颈部者，则为牙骨质龋和（或）牙本质龋，亦有一开始就是牙本质龋的。位于牙冠的浅龋又可分为窝沟龋和平滑面龋。浅龋一般无主观症状，遭受外界理、化刺激亦无明显反应，故多在口腔检查时被发现，也有少数患者是因牙面变黑而就诊的。
2、诊断要点
（1）窝沟浅龋
①视诊：早期表现为龋损部位色泽变黑，进一步仔细观察可发现黑色色素沉着区下方为龋白斑，呈白垩色的改变。
②探诊：有粗糙感；或用探针尖端稍加压力即可插入，有软感不易取出（卡针感）；或用探针尖端能钩住浅洞。
（2）平滑面浅龋
①视诊：釉质色泽改变，早期呈白垩色，随着时间的延长可变为黄褐色或褐色。 ②邻面龋：早期多无主观症状，也无冷、热、甜、酸等刺激反应，故不易觉察，应用探针或牙线仔细检查，配合X 线片作出早期诊断。
3、鉴别诊断
（1）釉质发育不全：平滑面浅龋和轻症釉质发育不全均可有色、形改变，但平滑面浅龋同时有质的改变，即釉质疏松粗糙或变软，而轻症釉质发育不全探诊患处时表现为质硬而光滑。此外，二者好发牙位及其部位明显不同，也可有助于鉴别。
（2）釉质钙化不全：表现为白垩色损害，但其表面光洁，同时白垩状损害可出现在牙面任何部位，而浅龋有一定的好发部位。
（3）氟牙症：氟牙症受损牙面呈白垩色或褐色的斑块损害，患牙为对称性分布，并有地区流行史；探诊患处时表现为质硬而光滑。
4、治疗原则
（1）光滑面早期龋斑可选用再矿化疗法。
（2）接近替牙期的乳牙大面积早期浅龋或恒磨牙平滑面早期龋可选用药物疗法。
（3）已经有实质性缺损并形成浅洞的，应行充填修复术，以终止龋病发展，恢复患牙固有的形态、美观和功能。
例题1
患者，男，19岁。
主诉：要求口腔检查，无任何自觉症状。
检查：口腔卫生差，菌斑II °。6B │可见白垩色及黄褐色斑块，探诊釉质表面粗糙，质软，有点状缺损。余牙未见明显异常。
1、诊断：6│浅龋
2、诊断依据：釉质白垩色斑块脱矿及破坏区质软。
3、鉴别诊断：
①釉质钙化不全：釉质表面白垩色损害，光滑完整，可发生于任何部位。
②釉质发育不全：釉质形态缺陷，有小沟或釉质缺损表现，探诊质硬而光滑，多累及同一时期发育的一组牙，病变呈对称性。
③氟牙症：有高氟区居住史，同一发育时期的一组牙受累及。患牙常呈对称性。
4、治疗设计：
①全口洁治，口腔卫生宣教。
②充填治疗。