论方剂君臣佐使药定义及其判别方法

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新疆中医药１ｈｄｉ６蚰ａｌ

ＣｈｉｎｅＢｅＭｅｄｉｃｉｎｅ

・理论探讨・

论方剂君臣佐使药定义及其判别方法

周铭心

（新疆医科大学，

新疆乌鲁木齐８３００１１）

摘要阐述方剂君臣佐使理论的重要意义，并对目前方剂学教科书通行的两类君臣佐使药定义加以辨析。提出区分方剂君臣佐使药实际存在“主观认定”、“病证期望”和“方药体现”等三种判别形式，三种判别所认定君臣佐使药结果可以相同。亦可存在差异，比较三种判别结果的异同，可作为评价方剂形制优劣和方剂创立者或开具者ｌ临证技能的根据。运用方剂计量学设计指标和公式，建立基于“方药体现”形式的君臣佐使药计量判别方法。关键词方剂形制；君臣佐使药定义；君臣佐使药判９４；方剂计量学

方剂之“君臣佐使”是《内经》提出的关于方剂形制的理论ｍ。源出《素问・至真要大论》：“请言其制。岐伯日：君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也。”“方制君臣何谓也？岐伯日：主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使。”迄今为止，这一理论依然是组织和运用方剂的指导原则，同时也是分析和评价方剂的参考依据【州。尽管如此，目前对该理论的研究和运用尚存／７在某些值得进一步探讨的问题：一是对于该理论的

重要地位的认识尚嫌不足；二是关于方剂君臣佐使药的定义仍有值得推敲之处；三是对如何判别方剂君臣佐使药尚少客观标准。鉴此，本文特以中医传

方剂是中药治病过程的最终体现，也是验证辨证论治效应的关键环节，因此，方剂组织形制的优劣至关重要，而君臣佐使构成情况恰是一首方剂或一首临证处方组织形制优劣的内在依据。从系统论思维出发，大至宇宙，小至分子原子，无论是社会中的人群，抑或自然界中的事物，都是依照一定的原则或规律组成系统而体现各自的特性并维系相互间的关系。一旦有违固有原则或规律，系统平衡便会失调，事物的特性和其问的关系便会发生变异甚至紊乱。《内经》正是运用系统论的观点，以社会中的国家组织形制类比医事中的药物组织形制，赋予方剂以君臣佐使药名分，使组方遣药有章可循，相辅相成，趋利避害，充分发挥药物的治疗作用而尽量减轻毒副作用，达到有效治疗疾病的目的。

古今医家在君臣佐使组方原则指导下进行以方剂为中心的辨证论治理论研究和临床实践，积累了丰富经验，成为中医学知识宝库的重要组成部分。只有承认方剂君臣佐使组方原则的客观存在，并认真依照其规律主动认识、分析和运用方剂，才能在继承前人经验的基础上，有效训练临证用药技艺，提高辨证论治水平。否则，不重视其客观存在，不依照其原则分析、认识和运用方剂，便很难继承古代医家的宝贵经验，更不会有所创新和提高。２关于方剂君臣佐使药含义的辨析

目前，中医学教科书中关于方剂君臣佐使的定义基本有两类意见，其一是以１９“年版《中医方剂学》为代表的观点，权称为甲类：

甲一君药：方中主药，是针对疾病主证，起主要

统理论为根据，并运用方剂计量学方法嗍，尝试对相关问题展开论述。

１方剂君臣佐使理论的重要意义

古代医家遵循《内经》方剂组织形制原则，在创立方剂、组织临证处方以及运用和分析方剂时继承和发展了君臣佐使理论，使之渐趋完善。但是，近来也有医家对君臣佐使原则提出异议，如认为以君臣

佐使原则组织方剂并非必要，据病证所选的中药都

十分重要，不能人为地分为君臣佐使、高低贵贱、主导从属。提出可用药物组群或主辅药物的组方原则加以取代，等等。认真分析这些观点后可以看出，其所质疑或所替代者，不过是君臣佐使之名，并非由君臣佐使所表述的本质含义。而无论是药物组群，抑或主辅药物。虽然名目不同，其实与君臣佐使一样，均属为了全面确切地反映药物配伍与协调关系而建立的组方原则。

基金项目：翻家自然科学基金量助顷目（嘎日批准号３０６６０２１９）。

作者筒介：周钻心（１９４８一）。男，山东妾丘人，最楗。主任医师。博士生导师，研究方向：西北爆证和中医计量学研兜。联系方式：０９９卜４３６００６１。

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治疗作用之药。

甲一臣药：是辅助君药以加强君药功效之药。甲一佐药：一为佐助药，即协助君药治疗次证（兼证）之药；二为佐制药，即用于君药有毒或性味太偏时对君药加以制约之药；三为反佐药，即用于病势拒药时加以反治（从治）之药。

甲一使药：一为引经药，即引导方中诸药直达病所之药；二为调和药，即能调和方中诸药药性之药。

另一类是近年来新版《中医方剂学》为代表的观点，权称作乙类：

乙一君药：同甲类。

乙一臣药：有两种意义，其一是辅助君药以加强治疗主病或主证之药，其二是针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用之药。

乙—佐药：有三种意义，一为佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证之药；二为佐制药，即用于消除或减弱君、臣药的毒性，或能制约君、臣药峻烈偏性之药；三为反佐药，即用于病重邪甚时，防止药病格拒之药。

乙一使药：同甲类。

以下对两类君臣佐使药定义加以辨析。

对于任何事物的概念界定，其正确与否取决于以下６点评判标准：１）概念内涵是否真正反映事物的本质；２）各下级概念之内涵是否共同反映上级概念的本质；３）概念外延是否涵盖被界定事物而无遗漏；４）同级各不同概念之外延是否包含于上级概念外延之内；５）同级各不同概念之外延是否对上级概念之外延完全划分；６）同级各不同概念之间是否无外延重叠。

就方剂系统而言，第一级概念为方剂，第二级包括方剂组成、方剂剂型、方剂用法等概念，第三级中属于方剂组成概念的下级概念便是君药、臣药、佐药和使药。评价方剂君臣佐使定义，便应当依据上述６点评判标准，从“方剂组成”和“君药、臣药、佐药、使药”两级概念的内涵与外延着手分析。

先将方剂组成的内涵与外延加以分析。其内涵为“有重点有主次地治疗病人的病证而尽量消除毒副作用”；其外延即方剂组成的目标任务，可分解为８点：①主治主病主证，②辅治主病主证，③治疗主

要兼证，④治疗次要兼证，⑤佐制他药，⑥反佐从

治，⑦引经报使，⑧调和诸药。可以看到，甲类和乙类定义在内涵方面均符合１、２两条评判标准，同

时，在外延方面，也符合３、４、５三条评判标准。但是，对于第６条标准，甲类定义是符合的，乙类定义却出现了臣药与佐药外延重合的情况。根据乙类定义，乙一臣药既能辅治主病主证，又能治疗主要兼证，乙一佐药既能治疗次要兼证，又能辅助君臣药治疗主病主证，还能辅助臣药治疗主要兼证。于是，

乙一臣药与乙一佐药在划分方剂组成外延时，于②和

＠）处出现重叠，致使臣、佐药职分不辨。

对乙类定义的缺憾，还可从实际方剂分析中显现。以麻黄汤为例，该方主证是风寒束表、肺失宣发，兼证为肺失肃降（喘），杏仁因能肃肺平喘而被公认为方中佐药。依据乙类定义，若认为杏仁是佐药，其主治肺失肃降，属于“直接治疗次要兼证之药”，则肺失肃降只能是次要兼证，这将会产生“主要兼证”何在之疑问；若认为肺失肃降本来就是主要兼证，而“针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用之药”为臣药，则杏仁便成为臣药，这又与传统认识相左，于是使分析陷于悖论之中。可见，乙类定义对臣药与佐药职责划分欠清，有失允当。相比之下，要以甲类定义更为确切。

揣测导致臣佐药划分不清的原因，大概由于实际药物往往一药多能，故容易“以药定职”，从而相应扩大了臣药或佐药的职责范围，致使两种职责互有重叠。拙见认为，君臣佐使药的职责应当明确划分，对于一药多能的情况，宜以其主要功能认定职分，作为该药“主职”，而其次要功能，允作“兼职”可也。故君药可兼作臣或佐药，臣药可兼作佐或使药，佐药亦可兼作臣或使药。

３方剂君臣佐使药的三种判别形式

方剂作为医家治疗疾病所组建的药物阵营，选药组方，权柄掌握于医家，其君臣佐使药职分任由医家安排，此属主观认定；而方药一经组建，必以各药功能及各药问相互关系而发挥作用，其君臣佐使职分未必尽与医家所定者相符，此属客观体现。综臣佐使”。若为成方，其主观认定君臣佐使可在方书中见到，若为临证处方，则可在医案记录中找到，但由于医家叙事详略不同，许多方剂尚无君臣佐使

合权衡主客观因素，可将方剂君臣佐使药的判别分作以下三种形式：

３．１主观认定君臣佐使医家在创立成方或开具临证处方时，总是根据辨证结果，分别病证主次缓

急，确定治法，从而选择药物，赋予君臣佐使职分，

组成方剂。此时所定君臣佐使可称为“主观认定君

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标识。

弛病证期望君臣佐使这是基于成方主治病证

或临证处方案例所见病证之论治要求所进行的君臣佐使药判别，因是从病证治疗要求出发。期望对方剂既定药物进行合理配伍而体现最佳组合，故称为“病证期望君臣佐使”。此类判别不顾及成方创立者或临证处方开具者之主观认定君臣佐使药职分情况，而是以成方或临证处方所针对的病证状态为依据，对方剂君臣佐使药进行重新辨识。此种判别属于客观认定，须由研究者实施。其判别结果可以与主观认定者一致，亦可不一致或不尽一致。３．３方药体现君臣佐使这是基于成方或临证处方既定药物的实际效应体现所进行的君臣佐使药判别，因是从方剂既定药物之量效关系出发加以推断，故称为“方药体现君臣佐使”。此类判别既不顾及成方创立者或临证处方开具者之主观认定君臣佐使药职分情况，亦不以成方或临证处方所针对的病证状态为参照。而是以方剂所含药物及其赋定剂量为依据，推测各药功能相辅相成、相反相成而发挥效应的关系，对方剂君臣佐使进行重新辨识。此种判别亦属客观认定，亦须由研究者实施。其判别结果可以与主观认定或病证期望者一致，亦可不一致或不尽一致。

对于任一方剂，研究者均可进行病证期望君臣佐使和方药体现君臣佐使的判别，如果方剂本有主观认定君臣佐使记载，便可根据三种判别结果的相应关系对方剂形制优劣及其创立或开具者的专业技能作如下分析：

当某方剂之ｌ、２、３三种判别结果一致时，便是一首理想成方或理想临证处方，可以提示创立成方

或开具临证处方的医家辨证论治正确，开方允当。

当某方剂之１与２判别结果一致，与３不一致时，说明医家辨证正确，处方用药经验或功力不足。

当某方剂１与３判别结果一致，与２不一致时，说明医家开方选药、用药剂量符合组方形制要求，却有两种可能，一是提示本来方证一致，只是医

家叙述病证不确或不详；二是本来方证不一致。而

医家有意采取旁治之法田。

当某方剂２与３判别结果一致，与１不一致时，亦有两种可能，一是提示医家临床经验丰富，但理论分析能力有限，对方药成分认定有误；二是提示医家理论水平与临床经验均有限，却偶尔巧遇方证切合。

４方剂君臣佐使药的计量判别方法

在成方研究或实际医案之临证处方研究中，如果要分析方剂的君臣佐使，可同时进行上述三种形式的判别比较。但是，如果原资料记载未详，本无君臣佐使药标识，则主观认定君臣佐使便无从知晓；如果病证记载不全，则病证期望君臣佐使将难以判别；唯有方药体现君臣佐使是最容易进行的判别形式。因为任何方剂均列出组成药物，且多数标有剂量，这两点正是判别方药体现君臣佐使药的充分必要条件。所以，本文只就此种形式提出计量判别方法。

４．１君药Ａ的判别

１）判别根据：方内有效相对药量最大之药。２）指标设计：设置为任一成方或临证处方，由一组药物耘（扛１，２，…，ｎ）构成。方中每药的常用药量范围为出一以，即中药教科书所标定该药内服用量范围；用如表示实际药量，即成方之原定用药量，或临证处方所开具之用药量。为了客观正确地反映药物的量效关系，特引入有效药量和有效相对药量概念，分别用ｄ。和也表示，由以下两式定义并计算：

面产Ⅱ触

（１）（２）

式中，为药效影响因数，如炮制方法、煎药方法、免煎剂方法等都会对药效有所影响，使实际用药量与正常发挥作用的有效药量不尽～致。当事先知道这些因素影响很小或难以确定时，也可忽略不计，此时仁ｌ，则ｄｌ剐ｋ。

３）判别方法：设置为≈中任一药物，如为鼽（％＝ｆ－１，２，…，ｎ）之有效相对药量，若有

如＝，ｎｄ睇如

（３）

成立，则‰为君药，记为Ａ一。。

４）相关说明：君药共有。个，一首方中最少要有１个君药。且只有一个君药，即恒有＃１。

５）举例：某临证处方药物组成为：羌活１５９，防风１０９，白芷１０９，苍术１０９，川芎８９，黄芩１０９，生地１５９，甘草６９。用式（２）计算羌活ｚ。的有效相对药量：

如＝三兰譬＝２．５

Ｊ十，

同理，计算其余各药有效相对药量，依次为１．７、１．７、２．２、１．３、１．３、Ｏ．７７、Ｏ．５７。分别代人式（３），

．

４

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只有

如＝２．５＝ｍ“如

成立，则Ａ一。即羌活为君药。４．２臣药Ｂ的判剐

特殊功能，ｕ＝１，２，…，４，取值为０或ｌ：

ｆＯ无ｕ类特殊功能

拓Ｉｌ有“类特殊功能

…。ｏ’

３）判别方法：设甄为≈中任一药物，乃＝亿ｄ为

毛“≠，≠ｒ≠＾；ｓ＝ｆ＝１，２，…，ｎ）的特殊功能，也为航的有效相对药量。若有

１∈Ｚ

１）判别根据：方内主要功用与君药相同之药。

２）指标设计：设方内各药每药的功用为职＝

｛蝴，蛳为霸的功用Ｏ＝１，２，…，矾；地≥１），其中第１

功用毗．为主要功用。

３）判别方法：设辫为魁中任一药物，地。、坼，分别为敏、≈（ｒ≠Ｉ；，＝扭１，２，…，ｎ）的主要功能，若有

“ｏｌ＝ｗｕ

（７）（８）

如＜告艺出

“‘ｌｔｌ

．二

两式均成立，则毛便是使药，记为Ｄ＝忸，１。

４）相关说明：使药共ｄ个，一首方中可以无使药，也可有１个或２个使药，即０曼ｄ≤２。

５）举例：仍举上例，甘草ｘ。有“调和诸药”之特

（４）

成立。则≈便是臣药，记为Ｂ＝㈨。

４）相关说明：臣药共有６个，一首方中可以无臣药，也可有１个或多个臣药，最多时除君药外，全为臣药，即Ｏｓ６ｓ∞一１）。

５）举例：仍用前例，羌活＊。的功用矽ｌ－｛＂。ｆ｝＿｛辛

殊功能，即ｚ讧ｆ屯ｌ＝｛１｝，其有效相对药量如＝０．５７。于

是可得：

ｌ∈兀

温解表，通痹止痛｝，防风勋的功用耽＝｛”≈｝＝｛辛温

解表，祛风除湿ｌ，代入式（４）：

也却．５７（亡三妊ｏ．７５

“‘ｉ＝Ｉ

１二

坼ｌⅫｎ＝辛温解表Ⅻｌｌ＝眦ｌ

式（４）成立，则防风勘为臣药，同理可得白芷勘亦为

即有式（７）、（８）均成立，则甘草翱为使药，记为Ｄ＝‰Ｊ。

上述判别方法是对君臣佐使药的典型判别，在实际研究中，由于药物功用的复杂性，常会遇到君药变异或君臣佐使药相兼的情况，以下将分别设计适宜于此类情况的判别方法。４．ｓ君药变异的判别

１）判别根据：若君药无臣药相辅时，有可能遭

（５）

遇君权旁落。

２）判别方法：在特殊情况下，当判定君药过程中，遇到两味药敏和莉有效相对药量相等或接近，即如；以，或吐—如≥Ｏ．９时（Ｚ≠＾；Ｚ＝诗１，２，…，ｎ），则需另行判断君药：

设鼽１、劬ｌ、坼１分别为瓤、斯、新（ｒ≠Ｚ≠ｔ；ｒ＝ｉ＝１。２，…，ｎ）的主要功能，并设定两个判断条件为

臣药，记为Ｂ＝协，物｝。

４．３佐药ｃ的判别

１）判别根据：方内主要功用与君药不同之药。

２）指标设计：同臣药。

３）判别方法：设却为瓤中任一药物，吼为

∞‘ｒ≠＾≈简＝１，２，…，ｎ）的主要功能，若有

％≠机ｌ

成立，则暂便是佐药，记为Ｃ＝Ｍ。

４）相关说明：佐药共ｃ个，一首方中可以无佐药，也可有１个或多个佐药，最多时除君药外，全为佐药，即０兰ｃ≤∞一１）。

５）举例：仍以前文举例，苍术轧的功用雌｛蚓

蛳ｌ≠”１ｌ

＝｛燥湿健脾，祛风ｌ，故虮。＝燥湿健脾，而君药劫之蛳＝辛温解表，所以有

即式（５）成立，则苍术轧为佐药，同理可得川芎孙黄芩‰生地斯亦为佐药，记为ｃ＝似，如加，＊ｄ。

４４使药Ｄ的判别

１）判别根据：能调和诸药或具有特定引经报使

（≈）：批。＝坼。和（ｚ）：撕。＝蛳。令“＾）和“ｚ）分别为符合

（≈）和（ｚ）条件的器的个数，若

“＾））：“ｚ），则仍为Ａ＝札，瓤仍为君药；若“％）

砜￡），则翱变为君药，记为Ａ＝∞。。

例如。上述例方中，如果将羌活药量开为１３克，有效相对药量便与苍术接近，君权有为苍术取

功能，且有效相对药量小于方中各药有效相对药量

平均值之半的药物。

代之危机。好在羌活尚有两昧臣药相辅，而苍术却

无臣药，故羌活仍为君药。４．６君兼佐药的判别

１）判别根据：当君药兼有次要功用时，便是君

２）指标设计：设方内每药的特殊功能（调和诸

药或引经报使作用）为霹＝㈨，用ｋ表示知第Ｈ类

｛

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！！型型！竺型垡‘！些型生竺！型竺Ｌ————————二一

兼佐药。

１∈Ｌ

２）判别方法：设ⅣＦ｛蛳ｌ为缸的功用，其中第１成立，则臣药耳为臣兼使药，记为Ｂｓ：㈨ｏ

功用撕。为主要功用。若有

４．１０佐兼使药

矾一。。≠西（中为空集）

１）判别根据：佐药而有使药特殊功能者，便为

成立，则君药敏为君兼佐药，记为Ａｃ；敏。

佐兼使药。

上例中因羌活尚有通痹止痛功用，便属于君兼２）判别方法：设某佐药斗的特殊功能为乃。｛柚，佐药。

若有

４．７臣兼佐药

１

Ｅ耳

１）判别根据：当臣药兼有次要功用时，便是臣

成立，则佐药斗为佐兼使药，记为ｃｓ＝｛褂。

兼佐药。

本文只叙述了方药体现君臣佐使药计量判别２）判别方法：设矾＝｛”ｄ｝为耳的功用，其中第１方法，对于有确切病证记载的成方或临证处方。还功用姊。为主要功用。若有

可进行病证期望君臣佐使药的计量判别，容由另文ｎ柏≠ｍ（中为空集）

论述。

成立，则臣药≈便是臣兼佐药，记为Ｂｃ＝｛辑｝。参考文献：

上例中防风、白芷因均有其他功用，故皆属臣

【１】张放，梁茂新．试论方剂君臣佐使法则的沿革与规范田．中药新

药与临床药理，１９９６，７（１）珥８—５也

兼佐药。

【２】王春雷，王烨燃．‘内经）方剂组方法则探讨啦．中医药学报，

４．８佐兼臣药

２０１０．３８（１）：１３０＿１３２．

１）判别根据：当佐药之次要功用与君药主要功【３】何涛赞．君臣佐使在中药方荆中的指导作用硼．广东医药学院学

用相符时，便为佐兼臣药。

报，１９９１，７（１）．鹌一５１．

２）判别方法：设矾、耽分别为钆暂的功能

ｆ４】周铬心．方荆计量学研究方法与指标体系概论叨．中国中医基础

医学。２００３，９（７）：２３一”．

集，若

【５】周铭心古今医家临证处方模式方剂计量学研究概述们．中国中

＂ＩｌＥ阢ｎ呀

医基础膳学，２∞８，１４（１２）：９５０＿９５２．

成立，则佐药新便是佐兼臣药，记为ｃｂ＝｛硝。问周铭心．古今医家临证处方模式类型分析叨．新疆中医药，

４．９臣兼使药

２∞８。２６（５）：１—５．

１）判别根据：臣药而有使药特殊功能者，便为川周铭心．证势概论叨．新疆中医药，２０１０，２８（１）：１“．

【８】周铭心．旁治法概论叨．新疆中医药，２∞Ｂ，２６（６）小。７．

臣兼使药。

（牧稿日期：２０ｌｌ一１２一１９）

２）判别方法：设某臣药簖的特殊功能为耻

｛Ｕ，若有

“伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之”之我见

罗世坤

（鸟鲁木齐市中医医院，新疆乌鲁木齐８３００００）

摘要‘伤寒杂病论＞自问世后，被历代医家奉为圭皋，流传至今已有１８００余年，然历经劫难。现行诸本已失原书旧貌，难免有所谬误，其中‘伤寒论．辨太阳病脉证并治下》之条文“伤寒脉浮滑。此以表有热，里有寒，白虎汤主之”殊为难解・笔者详考历代文献，结合临床，以《金匮玉函经》载“伤寒脉浮滑，而表热里寒者，白通汤主之”为是，作此文。

矣键词张仲景；伤寒论；金匮要略；白虎汤

再ｉ面ｉｊｉｊ面（１９８０一），男，住院医师，研究方向：糖屎痛度并发娃的中西医防治。Ｅ＿１ｔ・ａｊｌ．１ｕ讲ｈｉｈｎ２００４＠１６３ｃ锄。

论方剂君臣佐使药定义及其判别方法

作者：

作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：

周铭心

新疆医科大学,新疆 乌鲁木齐,830011

新疆中医药

Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine2012,30(1)1次

1. 张放;梁茂新 试论方剂君臣佐使法则的沿革与规范 1996(01)

2. 王春雷;王烨燃 《内经》方剂组方法则探讨[期刊论文]-中医药学报 2010(01)3. 何涛赞 君臣佐使在中药方剂中的指导作用 1991(01)

4. 周铬心 方剂计量学研究方法与指标体系概论[期刊论文]-中国中医基础医学杂志2003(07)

5. 周铭心 古今医家临证处方模式方剂计量学研究概述[期刊论文]-中国中医基础医学杂志 2008(12)

6. 周铭心 古今医家临证处方模式类型分析[期刊论文]-新疆中医药 2008(05)7. 周铭心 证势概论[期刊论文]-新疆中医药 2010(01)8. 周铭心 旁治法概论[期刊论文]-新疆中医药 2008(06)

1. 王苗. 周铭心 《伤寒论》汤剂君药分析[期刊论文]-吉林中医药 2013(12)

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