手卫生与医院感染相关因素的调查与分析

手卫生与医院感染相关因素的调查与分析

马 玲 指导老师 李文波

［摘要］ 目的 了解医务人员手卫生执行情况与医院感染相关的因素，分析提高医务人员手卫生依从性的对策。 方法 采用调查问卷结合现场观察手卫生过程的方法，对37个临床科室的150名医务人员进行调查。 结果 88.9%的医务人员认为手卫生对预防医院感染有重要意义，提高手卫生依从性能降低医院感染率；32.1%认为手卫生设施不完善；医务人员在接触患者前手卫生执行率为30.8%；接触患者后手卫生执行率为49.2%，两者比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。 结论 医务人员手卫生意识淡薄，知识缺乏，执行率低；应加强监督管理、培训教育，提高医务人员手卫生依从性，以减少医院感染率。 ［关键词］ 手卫生 医院感染 医务人员 依从性

手卫生是医院感染控制中最简单却最有效的环节［1］。众多研究表明，手卫生依从性的提高可有效预防医院感染发生。医务人员常需要接触不同患者，手便成为散播微生物的重要传播媒介。因此，保持手卫生成为预防医院感染最基本也是最重要的因素，提高医务人员洗手效果，是控制医院感染的重要措施［2］。为了解医务人员手卫生与感染相关的因素进行调查，现将结果报道如下。

1. 资料与方法

1.1 调查对象 选择37个临床科室的150名医务人员，其中医生60人，护士60人，医技人员30人。工作年限最长30年，最短1年；年龄从21-49岁，平均29.2岁。

1.2 调查方法

1.2.1 调查问卷 参考有关文献后自行设计医务人员手卫生与医院感染相关因素的调查问卷，内容包括：医务人员对手卫生概念的理解，手卫生指征，手卫生设施及用品的使用情况，标准洗手流程，手卫生对预防医院感染的意义，手卫生过程中存在的问题，不能按规范洗手的原因等。采取现场发放试卷，被调查医务人员自填调查表方式，当场收回，回收率100%。

1.2.2 现场观察 医院感染管理专职人员于上午8:30-10:30查房时，在被调查的医务人员不知情的情况下，观察记录医务人员手卫生执行情况，包括医务人

员接触患者前后应该手卫生的次数，实际洗手次数，以及洗手操作合格情况。手卫生的合格标准根据卫生部《医疗机构医务人员手卫生规范》的要求制定：揉搓时间（≥15S）、洗手方法（标准六步洗手法）、干手方法（使用一次性干手纸巾、干手器和自然晾干方法）。

1.3 统计学分析 采用X2检验

2. 结果

2.1 手卫生知识掌握情况 有88.9%的医务人员认为手卫生对预防医院感染有重要意义，提高手卫生依从性能降低医院感染率；7.5%的医务人员缺乏手卫生对预防控制医院感染重要性的认识；81.7%医务人员掌握手卫生基础知识；

2.7%医务人员不熟悉六步洗手法的标准流程。

2.2 手卫生依从性的影响因素 工作忙来不及洗手占62.3%；个人重视程度不够，未养成良好习惯的占17.2%；认为手卫生设施不完善或手卫生用品不充足的占32.1%；认为缺乏手卫生监督管理机制和技术指导的占17.1%。

2.3 医务人员手卫生执行情况 接触患者前手卫生执行率为30.8%；接触患者后手卫生执行率为49.2%。接触患者前后比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 接触患者前后手卫生执行率（%）

接触患者 应手卫生次数 实际手卫生次数 手卫生执行率

前 465 143 30.8

后 488 240 49.2

2.4 医务人员手卫生合格率 接触患者前手卫生合格率为24.5%；接触患者后手卫生合格率为42.5%。接触患者后洗手的合格率高于接触患者前，两者之间的差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 接触患者前后手卫生合格率(%)

接触患者 实际手卫生次数 合格次数 合格率

前 143 35 24.5

后 240 102 42.5

3 讨论与分析

3.1 手卫生的重要意义 根据美国CDC的统计，在美国每年有200-300万的患者发生医院感染，这些医院感染直接导致了每年88000患者死亡，而每年医院花费45亿用于治疗医院感染［3］；我国每年因医院感染造成的损失约为10亿元［4］。如何有效地控制医院感染已成为非常迫切和重要的问题，因此通过规范的手卫生行为可以显著减少手上携带病原菌，有效切断传播途径。有研究表明，加强医护人员洗手，可降低50%的感染率［5］。手卫生是关系到医患安全，提高医疗水平，保证医疗质量的大事。清洁的手既保护自己，也保护他人。

3.2 手卫生与医院感染相关的因素

3.2.1 医务人员依从性差的自身因素

3.2.1.1 经调查发现医务人员主动手卫生意识淡薄，对手卫生的重要性和必要性认识不足，认为手卫生与医院感染之间没有直接关系。

3.2.1.2 医务人员缺乏职业责任感，比较重视接触患者后洗手，忽视接触前洗手，尤其是忽略两例患者之间需要洗手这一环节，认为护理同一病种患者不会造成医院交叉感染。具有较强的自我保护意识，但缺乏对患者的保护意识。

3.2.1.3 科室工作量大，人员配置不足，来不及洗手或匆匆洗手，调查中发现很少有人按六步洗手法规范洗手，洗手合格率较低，洗手后只是习惯性的用腋下工作服擦手。

3.2.1.4 手卫生频率较高易造成手部皮肤伤害。据研究，医护人员每个班平均洗手5-30次［6］。清洁剂和消毒剂引起的皮肤刺激和干燥，影响手卫生依从性。

3.2.1.5 没有养成良好的手卫生习惯，易忘记。

3.2.1.6 个别医务人员认为手卫生影响医患关系。

3.2.2 医院手卫生管理不完善 手卫生依从性的提高需要医院管理层的重视与支持。经验证明，单纯的教育方法可能只是暂时提高自觉性，而对其行为的改变不一定能持久，必须从组织落实、严格管理、必要的监督等关键环节入手。手卫生硬件设施不完善，手卫生用品配备不足，手消毒产品的经济投入不足，缺乏手卫生的医院文化氛围等，都可能导致手卫生依从性差而引起医院感染发生。触摸式开关水龙头导致手部接触传播，重复使用的擦手毛巾消毒不及时，普通肥皂造成的二次污染，没有规范的干手设施，以及洗手池数量少，远离治疗区域等

等，均成为影响手卫生效果而引起医院感染的危险因素。

3.2.3 医务人员手卫生知识缺乏 手卫生知识是手卫生行为的基础，知识缺乏、认识不足是临床医务人员工作中依从性不理想的主要原因。本次调查发现有些医务人员虽知晓六步洗手法，但操作并不规范，对于手卫生指征等概念比较模糊，不清楚何种情况下应该洗手，何时应手消毒，个别医务人员认为戴手套可以代替洗手，特别是一些低年资医务人员六步洗手法不规范，洗手时间短。部分医务人员对手卫生与医院感染认识误区，认为手部卫生与医院感染之间没有直接相关性，当患者发生医院感染时，医务人员较少认为感染的发生是由于医务人员手卫生所致。

3.3 改善手卫生行为影响因素的对策

3.3.1 加强手卫生培训与宣传教育 医务人员手卫生知识缺乏是造成洗手依从性低的原因之一,为医务人员提供相关手卫生知识的培训,是改善医务人员洗手依从性的重要措施［7］。采用多种形式加强手卫生相关知识的培训，针对医务人员手卫生认知误区和影响手卫生依从性因素开展培训与指导。将手卫生知识纳入考试考核。对新上岗职工，在岗前进行手卫生知识的培训，考核合格方可上岗；改善医务人员手卫生行为的另一个重要措施，就是对医务人员进行教育干预，开展手卫生与医院感染知识科谱宣传，在科室水池旁张贴六步洗手法标准操作流程图谱，以警示医务人员，提醒医务人员勤洗手、正确洗手，不断强化医务人员的手卫生意识，充分认识到手卫生的重要性和必要性。提倡医务人员相互监督，树立手卫生模范带头人物，树立手卫生学习榜样，使科室形成良好的手卫生氛围；开展手卫生健康宣教，提高患者自我保护意识，让患者来督促医护人员的洗手行为，以提高医务人员的手卫生意识，增强自觉性。

3.3.2 建立手卫生监督管理机制、落实管理措施 医院应该将手卫生管理纳入医院日常规范化管理中，从管理层面上提高思想认识，科学化、规范化地进行手卫生管理。认真落实卫生部《医疗机构医务人员手卫生规范》，结合医院实际情况制定可操作性强的手卫生管理制度。保障手卫生设施用品的经济投入，医院在选择手卫生产品、护手产品和干手用品时，不能只注重价格，而应把此项预算和医源性感染所致的损失进行比较评估［8］，做好后勤物资保障。医院管理职能部门加强对手卫生的监督、监测、检查、指导与反馈。充分发挥科室医院感染监控

小组作用，对本科室人员手卫生执行情况进行监督与指导。院感科定期和不定期对各科室工作人员的手进行抽样监测，促进手卫生管理措施的落实。

3.3.3 完善手卫生设施及用品配备 依据卫生部《医疗机构医务人员手卫生规范》配备合格的手卫生设施及用品。正规、有效、便捷的手卫生设施及用品，可以大大提高医务人员手卫生依从性。设置流动水洗手设施，配备非手触式水龙头，增设足量洗手池，配备皂液器以液体洗手液取代固体肥皂，配备干手器或提供一次性纸巾，冬季为医务人员提供热水及护肤用品等等，均可切实提高手卫生执行率。特别是推广高效速干护手消毒剂的使用，其作用快速，杀菌效果好，使用方便等特点，可节约时间，提高效率，并且不受水源、场地限制，尤其是当医务人员的手没有受到患者血液、体液等明显污染时，使用速干手消毒剂就可代替洗手。速干手消毒剂的使用是保证临床医务人员坚持不懈执行手卫生的一个重要手段，可大大提高医务人员对手卫生的依从性，降低医院感染率。

4 结论

手卫生对预防控制医院感染起着至关重要的作用，对保障医疗安全有着极其重要的意义，也是降低医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施。要提高医务人员手卫生依从性，必须了解手卫生所致医院感染的相关因素，加强医院感染与手卫生知识的培训，使医务人员从思想上重视手卫生，认识到手卫生与控制医院感染的密切关系，自觉提高洗手的依从性，杜绝手卫生各个环节中的危险因素，避免因医务人员的手被污染而造成医院感染，保障医疗护理安全，提高医疗护理质量。

参考文献

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[3]王宏柏.院内洗手新进展[J].中华医院感染学杂志,2004,14(16):719.

[4]连冬梅,王丹华.手卫生现状及研究进展[J].中华护理杂志,2005,40(3):220-222.

[5]沈春丽.医护人员洗手情况调查[J].护理研究,2004,18(10):1718-1719.

[6]胡必杰,郭燕红,刘荣辉主编.中国医院感染规范化管理.上海:上海科学技术出版社,2009.198-199.

[7]赵岚,孙利华.医护人员对手卫生的认知误区及影响手卫生执行的因素调查[J].中华医院感染学杂志,2008,18(10):1410-1412.

[8]曾铁英,钱媛,黄玉兰,等.医务人员手卫生相关研究进展[J].中华护理杂志,2006,41(2):172-174.