妊娠晚期链球菌中毒性休克综合征1例

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文章编弩：１００３－６９４６（２０１Ｉ）０７－５４５一０２

・５４５・

妊娠晚期链球茵中毒性休克综合征１例

刘伍芬

（云南省第二人民医院，云南昆明６５００２１）中图分类号：Ｒ７１４．２５文献檬谈鹤：Ｂ

１病铡攘誊

意者，１９岁，Ｇ，Ｐ。。西妊娠３９嚣，畏寒、发热６，ｌ、时予２０１０年６旁１３秘来我院就诊。患者６胃１３日ｌｌ融饮髑饮料后出现畏寒、发热，２小时后到私人诊所就诊，体漱离达４ｌ℃，建议到上级医院就诊。末次月经：２００９年９月１４日，预产期：２０１０年６月２１日，平时月经规律，孕期无正规产前梭奄。１７时到我院产科门诊就诊，Ｔ３９．７℃，胎心１７４／ｒａｉｎ，无窗缩，阴道无流血及流液，诊断为“妊娠晚期高热原因待查（感染性可能）”。立即请内科会诊。静脉滴洼头孢呋辛钠及嶷礴唑抗感染治疗，行照常瘸、Ｂ趣等攘关检查，Ｂ超检查避穰巾，惑者盘褒羧痿，持续镶麓熏，黢泻２次，骆，玉下降至７６／ｒａｉｎ，急诊转入产薅住院郝时黪心瀵失。查簿：零３８。５℃，Ｐｌ∞／赫ｎ，Ｒ

２２／

ｍｉｎ，ＢＰ１１０／７０

ｍｍＨｇ，急性发热蟊容，双肺呼暇琶消，富高３０

ｃｍ，腹围９５ｃｍ。胎心无，腹部压痛、反跳痛明显。来触及明显宫缩。立即全院会诊，予吸氧，留置尿管，行血培养、Ｃ艇鹿碾白、凝血机制、３Ｐ、Ｄ一二聚体、大便培养、心电图检查。孵次行Ｂ超检查未提示胎教举剥，同时开通大静脉通道继续予大剂鬣头孢呋辛钠和奥硝唑抗感染治疗。血常规示：ＷＢＣ

５．１９×１０９／Ｌ．Ｌ

ｏ．６９２，Ｎ０．９１４，ＲＢＣ３．７３ｘ１０”／Ｌ，Ｈｂｌ０９Ｉ。１７∥Ｌ，程３４．９秒，黼４ｌ＋１秒，３ｐ簸

ｇ／Ｌ，ＰＬＴ５６×１０９／Ｌ。ＣＲＰ１８。２ｍｇ／Ｌ，ＦＩＢ

牲、昏二聚俸２０４。６潞，，蠢。考虑：感染佳孛毒谯傣霓；弥散馒

血管内凝搬（ＤＩＣ）。予疆９％氯化钠液、低分予农旋糖蓦手、盔浆、全血扩容补液，碳酸氢钠纠正酸中毒，多巴胺、多您酚丁胺改善循环、升ｍ聪筹治疗。患者病情迅速恶化，出现呼吸困难、咯血、心率增快，ｍ氧饱和度迅速下降，全身皮肤＿出现瘀血、瘀斑，针眼出血不胞，双肺出现湿哕音，大便失禁，留鬣尿管２小时无尿液引流出。入院２小时后转入ＩＣＵ，病情进一步恶化，呼吸困难及出搬进一步加重，血液不凝，心率增快至１８０一１９０／ｌｌｌｉｎ，胸片捻裘承大量渗出影，盘小板下降至４０×１０９／Ｌ，鹫瑰麓、毫瓣旋、心瓢酶雾卷，继续呼吸支持，扩容，零｝充凝鑫嚣子等对症处理。ｌ小时蘑密瑷心魏骤箨，楚救１夺涎瓣呼瑗心

跳无恢复宣告死亡。死亡诊断：①感染性孛毒链体毙；②ＤＩＣ；③Ｇ，Ｐ。孕３９阁头位胎死宫内。１周后血培养结果为化脓性

链球菌，大便培葬阴性。２讨论

链球菌中毒性休克综合征（ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃａｌ

ｔｏｘｉｃｓｈｏｃｋｓｙｎ・

ｄｒｏｍｅ，ＳＴＳＳ）怒融予Ａ群链球菌（ＧＡＳ）引起的急性严重综合征，死亡率在３０％以上。它是由缨菌所释救的毒素潞孳ｌ起，默赛热、体竞稔多藤器凌麓衰遏鸯特征懿急性疾病。鑫１９８８年

Ａｃ囊孵矗等Ｈ４擞遂７蓄烫妊娠晚期ＳＴＳＳ敬寒，有荚麓摄遵不

颤增多，其昭床凌现特异，潜伏期短，病情进震迅速，死亡率高于其他ＳＴＳＳ，融弓Ｉ起了妇产科界越来越广泛的注意。目前

万方数据

ＳＴＳＳ鳇发痣橇麓考虑奄链球菌释薮赉酶多种致热魏辨毒素、溶盎素纛多辩餐袭醚类翔透鬻覆酸酶、链激酶、胶源酶等有关拉ｊ。也有入议势奄链球菌缝超抗原弓ｌ起静免疫成答有关。超抗原使Ｔ细胞激活、增殖后引起过量的细胞因子释放，同时可激活补体及内源性凝盥系统，并通过多种内源性介璇弓Ｉ勰组织损伤、休克、ＤＩＣ殿多器官衰竭等病理过程：３．４Ｊ。妊娠晚期ＳＴＳＳ病情严重还可能与妊娠晚期孕妇免疫功能受到抑制，子宫对细菌感染敏感，子宫非常强烈而频繁地收缩。导致细蓠大量进入全身血循环，弓ｌ起菌瞧症，同时细菌进入子宫胎盘循环，导致胎ＪＬ窘遭、死躲、死产。

薤娠晚麓ＳＴＳＳ雾发生手妊娠３２溺爱，多发垒巍冬毒之季。发病对母体霹爨瑰骥疆的离热《３８屯滋主）、赫快、倦怠等效斑症症状，恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，低斑鞭、体毙、ＤＩＣ出现早且发展快，继而出现意识障碍、多脏器衰竭、乃鬣死亡。与此同时子宫剧烈阵痛，阴道流血，发生急产。｝乜现胎儿窘迫、死胎和死产。由乎目前对妊娠晚期ＳＴＳＳ的认识尚浅。：ｉ丕没有针对性诊断标准，其诊断标准主要参照ＳＴＳＳ５：①分离化脓性链球菌。②表明痰瘸严重的临床证据：珏．低血压。ｂ．以下两项或两项以上：肾攒密（斑肌酐≥１７６。８弘ｍｏｌ／Ｌ或在原稳肾损害的情况下盘腿酹较基线承乎增寒２倍）；凝盘障碍（巍小叛≤１００×１０’／Ｌ或ＤＩＣ），翳驻受累≤ＡＳＴ，ＡＬＴ或者耱经索夫≯等

手强待正常嵩限）；成入呼吸窘追综合征（ａｄｕｌｔ燃西ｒａｔｏｒｙ

ｄｉｓ－

ｔｒｅｓｓ

ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＲＤＳ）；播散的红斑；软组织坏死。此标准比较

适合非产科ＧＡＳ感染及ＳＴＳＳ，而妊娠晚期ＳＴＳＳ由乎进展太快，往往在没出现媳烈的临床表现之前病情已经恶化，故ｌｆ《ｌｉ床快速诊断比较困难。对可疑病例应重视以下几点：①胎盘早剥样的阵痛明显；⑦伴随阵痛突然出现胎儿窘迫、死胎，一般胎儿恶化先于母体恶化出现；③出现嬲显的溶血现象。本例患者患病后临床表现为羯热，隧后出现严重骏痛、死胎、溶血，多腥器损害，病情进麓穰快。虽全院会诊傻难在短期内麓确诊断。

妊娠晚期Ｓｌ髓的治疗狰剖，蓍先应该尽抉静躲波建广潜

抗生素，以大荆鬣鬻霉素治疗为主。有研究指出，在最韧感染詹２小时，应用青霉索效暴会显著降低，当治疗延迟时，巍林霉素比青霉素更有效，敞最初治疗时需要联合应用青霉索和兜林霉素。其次通过静脉补液给予大量晶体液（１００００—２００００ｍｒ／ｄ）

和升压药保持血压和组织灌注，保持血液动力学的稳定。积极纠正酸中毒和电解膜粢乱，进行系统的呼吸循环管理，维护其他重要脏器功能。并根据病情采取相应的ＤＩＣ治疗、撒渡透析、盎浆交换疗法等。第三，静脉应雳免疫球蛋怠（每次Ｉ一２∥ｋｓ）霹终秀治疗ＳＴＳＳ懿壤勤演疗，免疫球蛋叁霹审穰撬薅，降低死亡率。零铡淼尝孕期未行任何产蓑检查，离热凳蓠发的症

状，发病瑶未及对翔成规医院就诊，延误了治疗的最德嚣寸期，

－５４６・

实用妇产科杂惑２０１１年７月第２７卷第７期Ｊｏ．ｒｎａｔｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ２０１１ＪｕＬＶｄ．２７，Ｎｏ．７

文章编弩：１００３—６９４６（２０１１）０７—５４６—０４

羊水板层小体计数预测胎儿肺成熟度的评价

风婧，陈剑，江咏梅，戴维，朱凯，杨惠

（四川大学华西第二医院，四川成都６１００４１）

【摘要】目的：检测羊水中板层小体计数（ＬＢＣ），并对胎儿肺成熟度进行评价。方法：选取８２

例譬２８－４０周的单胎孕妇（妊娠合并搪尿痛２７例，妊娠期高血朦痰病２０例，妊娠期肝内胆汁淤积瘟１６铡，正常妊娠孕妇１９倒）检溅其羊水标拳中ＬＢｅ，其中１４倒测定经过地塞来耠促胎肺成熟治疗甓后两次羊枣，著随访英新囊丸是否发生呼吸窘遥综合征（嚣ｐＳ）。穰据羊拳ＬＢＣ与新生凡是否发生ＲＤＳ镌关系，建立本实验裳羊水ＬＢＣ预溅骀鬼肺不成熟与胎丸肺成熟镌临器撞，并计算相应的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果：随孕妇孕周增加，羊水ＬＢＣ增加，新嫩儿ＲＤＳ的发生率降低；有妊娠合并症的孕妇使用地塞米松促胎肺成熟治疗后，羊水ＬＢＣ明照增加。可达到同孕周正常孕妇羊水ＬＢＣ水平；８２例新生儿中１１例（１３．４％）发生了ＲＤＳ，其中

８例ＩｍＣ＜１５

Ｘ

１０９／Ｌ。另外３例ＬＢＣ介于１５

Ｘ

１０’／Ｌ一５０

Ｘ

１０’／Ｌ。以ＬＢＣ＜１５×１０’／Ｌ预测

胎儿肺不成熟，灵敏度为７２．７％，特异度为１００％，阳性预测值为１００％，阴性预测值为９５．９％。Ｘ１０９／Ｌ预测胎儿肺成熟。灵敏度为８１．７％，特异度为１００％，疆牲预测值为１００％，

臻援预溅值为４５。８％。结论：羊水ＬＢＣ捡潮霾其麓便、诀速、准确、缀济、易于赫准纯，适于貉廉

以ＬＢＣ＞５０

雳震，可作凳预穰髓，乙辟成熟度瓣筛鸯实验。【关键谰】

板层小体诗数；骆儿烯成熟度；呼吸窘迫综合征；苹水

文献标识码：Ａ

中网分类号：Ｒ７１５．３

ＴｈｅＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆＡｍｎｉｏｔｉｃＦｌｕｉｄＬａｍｅｌｌａｒＢｏｄｙＣｏｕｎｔｔｏＰｒｅｄｉｃｔＦｅｔａｌＬｕｎｇＭａｔｕｒｉｔｙ

ＦＥＮＧＪｉｎｇ，ＣＨＥＮＪｉａｎ，ＪＩＡＮＧＹｏｎｇｍｅｉ，ｅｔａ｝

（ＳｉｃｈｕａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＷｅｓｔＣｈｉｎａＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｅｎｇｄｕ

Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＹＡＮＧＨｕｉ

Ｓｉｃｈｕａｎ

６１００４１，Ｃｈｉｎａ）

ｌＡｂｓｔｒａｃｔｌＯｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｈｉｓ

ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｗａｓｄｅｓｉｇｎｅｄｔｏｐｅｒｆｏｒｍｌａｍｅｌｌａｒｂｏｗｃｏｕｎｔ（ＬＢＣ）ｏｆ

ａｍｎｋ

ｏｔｉｃｆｌｕｉｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｆｅｔａｌｌｕｎｇｍａｔｕｒｉｔｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＬＢＣｉｎ８２ａｍｎｉｏｔｉｃｆｌｕｉｄｓａｍｐｌｅｓｆｒｏｍ８２ｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎ

（２８—４０ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｗｅｅｋｓ）ｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄ。ｉｎ

ｗｈｉｃｈ１４ｃａｓｅｓｗｅｒｅｃｈｅｃｋｅｄｔｗｏｔｉｍｅｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒａｄ－

ｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｏｆｄｅｘａｍｅｔｈａｓｏｎｅｔｏａｃｃｅｌｅｒａｔｅｆｅｔａＩｐｕｌｍｏｎａｗｍａｔｕｒａｔｉｏｎ．Ａｆｔｅｒｄｅｌｉｖｅｒｙ．ｅａｃｈ

ｉｎｆａｎｔｗａｓｅｖａｌ－

涌讯作者：杨惠

６小时艨列我院就诊时已存在多器官功能障碍，由于妊娠晚期

２０９—２１０．

辨鹞癍情进爱迅速，虽经积极抗体壳、抗感染、缳护各整器功

裁等黠痣治疗，毽患者爨予发疯１０奎融逡毵意。零癍镄氇提醒我们恣妊娠晚魏的孕妇出现上呼吸道感染痰状及全身虢悫酸瘸、戈宠、嵩热、畏寒时，应高度重视，符必要的细菌学检查，给予足镦的青霉素治疗，尽可能避免ＳＴＳＳ的发生。此症病情凶险，瘸死率较高，因此要做到早发现、早诊断和早治疗，阻止病情发展。

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ｓｔｒｅｐ测ｔｏｘｉｃ

ｂｏｔｈｍｏｔｈｅｒａｎｄｉｎ－

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［２】

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≤ｌ｜芟羲基期：２０１Ｉ－０２－２３；掺甄瑟期：２０１１－０４－１ｓ）

万方数据