如何判断血气分析报告

如何判断血气分析(酸碱平衡)报告

血气分析各项参数及其临床意义

1、 PH是人体内氢离子浓度的反对数即PH=log(1/H+)是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代

谢因素共同影响。正常值动脉血7.35~7.45，平均值7.40，静脉血比动脉血低0.03~0.05。PH7.45为碱血症。

三、酸碱失衡的判断方法：

1、分清原发与继发（代偿）变化，酸碱失衡代偿必须遵循以下述规律

①HCO3PaCO2中任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化，即原发HCO3升高，必有代偿的PaCO2升高，下降反之亦然。②原发失衡变化必大于代偿变化

根据上述代偿规律，可以得出以下三个结论：A、原发失衡决定了PH值是偏碱还是偏酸。B、HCO3ˉ和PaCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在。C、PaCO2 和HCO3ˉ明显异常同时伴PH正常，应考虑有混合酸碱失衡存在。

举例：①PH7.32、PaCO230mmHg、HCO315 mmol/L 分析PaCO230 ＜40 mmhg，可能为呼碱，HCO315 mmol/L＜24 mmol/L可能代酸，但因PH7.32＜7. 40偏酸。结论：代酸

举例：②PH7. 42，PaCO229 mmhg，HCO319 mmol/L，分析：PaCO229 mmhg＜40 mmhg，可能呼碱，HCO319＜24 mmol/L，可有代酸，但因PH7.42＞7. 40偏碱，结论呼碱。

举例③PH7.35, PaCO260mmhg、HCO3 32mmol/L。分析：PaCO2 60 mmhg＞40 mmhg可能呼酸HCO3 32＞24 mmol/L，可能代碱，但因PH7.35＜7. 40偏酸，结论呼酸。

举例：④PH7. 45 ，HCO332 mmol/L，PaCO248 mmhg，分析：PaCO248，分析PaCO248 mmhg＞40mmhg 可能呼酸HCO332＞24 mmol/L可能代碱，但因PH7.45＞7.40偏碱,结论代碱。

2、分析单纯性和混合性酸碱失衡，根据上述代偿规律，一但HCO3和PaCO2呈现相反方向变化，必定为混合性酸碱失衡，临床上常有以下三种情况：

①PaCO2升高同时伴HCO3下降，肯定为呼酸合并代酸：

举例：PH7.22 PaCO250 mmhg HCO320 mmol/L，分析PaCO250 mmhg＞40 mmhg而HCO320＜24 mmol/L，结论呼酸并代酸。

②PaCO2下降同时伴HCO3升高，肯定为呼碱并代碱：

举例：PH7.57 PaCO232 mmhg HCO328 mmol/L，分析PaCO232mmhg＜40 mmhg，而HCO328＜24 mmol/L，结论呼碱并代碱。

③PaCO2和HCO3明显异常同时伴PH正常，应考虑有混合性酸碱失衡可能进一步确诊可用单纯性酸碱失衡预计代偿公式：

举例PH7.37 PaCO275 mmhg HCO342 mmol/L，分析PaCO275mmhg明显＞40 mmhg，示呼酸。 HCO342 mmol/L＞24 mmol/L，示代碱。但PH7.37在正常范围提示有混合酸可能。

用单纯性酸碱失衡公式判断：PaCO275 mmhg＞40 mmhg，提示有呼酸可能。

用公式计算：HCO3=24+0.35×△PaCO2±5.58=24+0.35×（75-40）±5.58=24+12.25±5.58，预计HCO3=36.25±5.58=41.83～30.67,实测HCO342 mmol/L＞41.83 mmol/L，提示代碱存在，结论呼酸合并代碱。

④部分混合性的碱失衡判断需要用单纯性酸碱失衡预计代偿公式计算，常用酸碱失衡预计代偿公式。

注：①代偿极限，指单纯性酸碱失衡代偿所能达的最大值或最小值。

②有△者为变化值，即所测值—正常值，无△者为绝对值。

四、酸碱失衡的类型及判断

（一）、单纯性酸碱失衡类型及判断

1.代酸、动脉血气和电介质变化特点：

①HCO3原发下降 ②PaCO2代偿性下降且符合PaCO2 =1.5×HCO3+8±2 ③PH下降 ④血K+升高或正常 ⑤血氯高AG代酸时,血氯正常,正常AG(主氯性)型代酸时,血氯升高 ⑥血Na下降或正常 ⑦AG：高氯性代酸时，AG正常，高AG代酸时AG升高 ⑧PaCO2正常。 举例：PH7.29 PaCO230 mmhg HCO314 mmol/L，K+5.8 Na140 mmol/L,Cl-112mmol/L,判断方法①PaCO230 mmHg

按代酸预计公式计算：预计PaCO2=1.5×HCO3+8±2=1.5*14+8±2=29±2=27～31,实测PaCO2 30 mmhg 落在此代偿范围内,结论为单纯代酸。

2.代碱血气和电介质变化特点：

①HCO3原发升高 ②PaCO2代偿性升高，且符合PaCO2 =正常PaCO2 +0.9×△HCO3±5 ③PH升高 ④血K+下降或正常 ⑤血氯下降 ⑥血Na下降或正常 ⑦AG正常或轻度升高 ⑧PaO2常正常。

举例:PH7.48 ,PaCO242mmhg HCO3ˉ30mmol/L K+3.6mmol/L，Na+140mmol/L CL:98mmol/L,判断方法：①PaCO2 42mmhg＞40 mmhg可能呼酸， HCO330 mmol/L＞24 mmol/L可能代碱，但PH7.48偏碱，提示可能为代碱。

②若按代碱预计公式计算：△PaCO2=0.9×△HCO3±5=0.9(30-24) ±5=0.9×6±5=5.4±5预计PaCO2=正常PaCO2+△PaCO2=40+5.4±5=40.4～50.4,实测PaCO242mmhg落在此代偿范围内，结论为单纯代碱。

3.呼酸动脉血气和电介质变化特点：

①PaCO2原发升高 ②HCO3代偿性升高，但慢性呼酸必须符合预计HCO3 =24+0.35×△PaCO2±5.58,急性呼酸＜30 mmol/L ③PH下降 ④血K+升高或正常 ⑤血CL下降 ⑥血Na+下降或正常 ⑦AG正常 ⑧PaO2下降,低于60 mmhg

举例:PH7.28,PaCO275mmhg HCO334mmol/L K+4.5mmol/L，Na+139 mmol/L CL96 mmol/L,判断方法：①PaCO2 75mmhg＞40 mmhg可能呼酸， HCO3ˉ34 mmol/L＞24 mmol/L可能代碱，但PH7.28＜7. 40偏碱，提示可能为呼酸。

②公式计算：△HCO3=0.35×△PaCO2=±5.58=0.35(70-40) ±55.8=12.25±5.58预计HCO3=正常HCO3+△HCO3=24+12.25±5.58=30.67～41.83mmol/L实测HCO334mmol/L落在此代偿范围内，结论为单纯慢性呼酸。

4. 呼碱动脉血气和电介质变化特点：

①PaCO2原发下降 ②HCO3ˉ代偿性下降，但必须符合HCO3 =24+0.49×△PaCO2±1.72范围为③PH升高 ④血K+下降或正常 ⑤血CL升高 ⑥血Na+正常或下降 ⑦AG正常或较轻度

升高 ⑧PaCO2下降常低于60 mmhg

举例:PH7.45,PaCO230mmhg HCO320mmol/L K+3..6mmol/L，Na+139 mmol/L CL106 mmol/L,判断方法：①PaCO230mmhg＜40 mmhg可能呼碱， HCO320 mmol/L＞24 mmol/L可能代酸，但PH7.45>7. 40偏碱性，提示可能为呼碱。

公式计算：慢性起病△HCO3=0.49×△PaCO2±1.72=0.49×(30-40) ±1.72=4.9±1.72增高,预计HCO3=正常HCO3+△HCO3=24-4.9±1.72=17.38～20.82mmol/L实测HCO320mmol/L落在此范围，结论:慢性呼碱。

五、混合性酸碱失衡的类型及判断

(一)呼酸+代酸 动脉血气与介质变化特点:

临床有三种组合

1、PaCO2升高 HCO3ˉ 下降，即所谓PaCO2升高同时伴HCO3ˉ下降肯定为呼酸+代酸。举例:PH7.22,PaCO250mmhg HCO320mmol/L K+5.2mmol/L，Na+140mmol/L CL:110mmol/L,判断：①PaCO250mmhg＞40 mmhg可能呼酸， HCO320mmol/L＜24 mmol/L可能代酸，根据代偿规律PaCO2升高同时伴有HCO3下降，结论呼酸+代酸， AG= Na - HCO3-CL=140-20-110=10 mmol/L＜16 mmol/L属于混合型的酸碱失衡高CL性代酸。

2、PaCO2升高伴HCO3ˉ升高，但符合HCO3ˉ＜正常HCO3（24 mmol/L）+0.35×△PaCO2-5.58。举例:PH7.20,PaCO280mmhg HCO330mmol/L K+5.6mmol/L，Na139mmol/L CL:110mmol/L,判断方法：①PaCO280mmhg＞40 mmhg可能为呼酸， HCO330mmol/L＞24 mmol/L可能代碱，但PH7.20＜7.40提示可能为呼酸。

计算: △HCO3=0.35×△PaCO2±5.58=0.35×(80-40) ±5.58=14±5.58,预计HCO3=正常±

5.58=32.42～43.58 mmol/L.而实测HCO330＜32.42 mmol/L,提示代酸,结论慢性呼酸+相对代酸.

3、HCO 3下降伴PaCO2下降,但符合PaCO2＞1.5×HCO3+8±2,即所谓代酸+相对呼碱,举例:PH7.26,PaCO237mmhg HCO316mmol/L K+5.0mmol/L，Na140mmol/L CL:110mmol/L,判断方法：①PaCO237mmhg＜40 mmhg可能为呼碱， HCO316mmol/L＜24 mmol/L可能为代酸，但PH7.26＜7.40示可能为代酸。

②公式计算: PaCO2 =1.5×HCO3ˉ+8±2=1.5×16+8 ±2=32±2=30～34 mmol/L,实测PaCO2 37 mmol/L>34 mmol/L提示呼酸,为代酸合并相对呼酸.

(二) 呼酸+代碱,动脉血气特点:

① PaCO2原发升高,若以代碱为主,必须符合实测PaCO2 ＞40+0.9×△HCO3+5 ②HCO3＞

24+0.35×△PaCO2±5.58 ③PH升高,正常下降均可④血K+下降或正常 ⑤血压CL严重下降 ⑥血Na下降或正常 ⑦AG正常或轻度升高 ①PaO2下降

举例：PH7.39 PaCO270mm/Hg HCO341mmol/L K4.0 mmol/L Na+ 140mmol/L ,CL90mmol/L 判断法 1. PaCO270mm/Hg >40mm/Hg可能为呼酸，HCO3ˉ41mmol/L >24 mmol/L 可能为代碱，但PH7.39

2. HCO3=0.35×△PaCO27±5.58=0.35×(70-40) ±5.58=10.5±5.58 mmol/L,预计HCO3- =正常HCO3- +△HCO3- =24+10.5±5.58=34.5±5.58=28.92 40.08 实测HCO3- 41 40.08 mmol/L,示代碱

结论慢性呼酸+代碱

(三)呼碱+代酸 动脉血气电介质特点①PaCO2原发下降,若以代酸为主,必须符合PaCO2＜1.5×HCO3- +8-2 ②HCO3- 发生下降,若以呼碱为主,必须符合HCO3-＜24+0.49×△PaCO2-1.72; ③PH升高,正常下降均可,共PH正常与否取决于2种酸碱失衡相对严重程度;④血K+正常或下降;⑤血CL明显升高;⑥血Na下降或正常;⑦AG升高;⑧PaO2下降或正常

举例PH7.39 PaCO224mm/Hg HCO3-14mmol/L K+4.5nnol/L Na+ 140mmol/L ,CL-106mmol/L 判断法: ①PaCO224 mm/Hg＜40 mm/Hg,可能为呼碱, HCO3-14 mmol/L＜24 mmol/L可能为代

酸, PH7.39＜7.40,提示可能为代酸.

② 公式计算: PaCO2=1.5* HCO3-+8±2=1.5*14+8±2=29±2=27--31 mm/Hg,实测PaCO224＜27

mm/Hg,提呼碱存在,虽PH7.39在正常范围仍诊断为代酸+呼碱。

（四）呼碱+代酸动脉血气及电解质特点

①PaCO2下降，正常和升高均可,但多以下降或正常, ②HCO3-升高,正常和下降均可,但多为升高或正常, ③PH升度升高, ④血K+下降, ⑤血CL下降或正常, ⑥.Na+下降或正常, ⑦AG正常或轻度升高, ⑧PaO2下降常低于60mmHg

举例PH7.58 PaCO220mm/Hg HCO3-18mmol/L K+3.2nnol/L Na+ 140mmol/L ,CL110mmol/L 判断法: ①PaCO220 mm/Hg＜40 mm/Hg,可能为呼碱, HCO3-18 mmol/L＜24 mmol/L可能为代酸, PH7.58＜7.40,示可能为呼碱

公式计算慢性: △HCO3--=0.49×△PaCO2±1.72=0.49×(20-40) ±1.72=-9.8±1.72,预计HCO3-=正常HCO3-+△HCO3-=24+(-9.8) ±1.72=1.42±172=12.48~15.92mmol/L,实测HCO3-18 mmol/L＞15.92 mmol/L可考虑代碱,结论慢性呼碱并相对代碱

（五）、代碱并代酸

1、AG升高型，特点：①PH, PaCO2和HCO3-变化不大，或大致正常，②AG升高且AG升高数（△AG）大于HCO3-下降数（△HCO3-）③cl-下降数（△cl-）不等于△HCO3-, ④△HCO3-=△cl-+△AG；⑤血K+下降多见,⑥血Na下降或正常, ⑦PaO2正常

举例：PH7.40 PaCO240mm/Hg HCO3-25mmol/L K+3.5nnol/L Na+ 140mmol/L ,CL-95mmol/L 分析：①AG=140-（25+95）=20 mmol/L 提示高AG 代酸 ②潜在 HCO3-=实测H CO3-+△AG=25+（20-16）=25+4=29 mmol/L，29 mmol/L＞27 mmol/L 示代碱

结论高AG代酸+代碱

2、AG正常型，特点：①PH、PaCO2和HCO3-变化不大，或大致正常，其主要取决于代酸和代碱相对严重程度，若代碱严重，表现为PH、PaCO2和HCO3-均升高，若代酸严重表现为PH、PaCO2和HCO3-均降低，②AG正常③血K+下降， ④血Na下降或正常, ⑤cl-取决于代酸和代碱相对严重程度，若以代碱为主，cl-下降，若以代酸为主，cl-升高，⑥PaO2正常

（六）、三重酸碱失衡

1、呼酸型TABD1，呼酸+代碱+高AG代酸，特点①PH下降、正常均可，少见升高，其PH取决于三种失衡的相对严重程度②PaCO2升高③HCO3-升高或正常④AG升高, △AG≠△HCO3⑤潜在HCO3- =实测△HCO3- +△AG＞正常HCO3- (24)+0.35×△PaCO2+5.58⑥血K+正常或升高, ⑦血Na正常或下降,⑧血cl-下正常或下降,⑨PaCO2下降

举例:PH7.33 PaCO270mm/Hg HCO3-36mmol/L Na+ 140mmol/L ,Cl-80mol/L

判断方法: ①PaCO270 mm/Hg＞40 mm/Hg, HCO3-36 mmol/L＞24 mmol/L, PH7.3＜7.40,示呼酸.

计算:△HCO3-=0.35×(70-40)±5.58=10.5±5.58预计HCO3-=24+10.5±5.58=34.5±

5.58=28.92~40.08 mmol/L, ②AG=140-(80+36)=24＞16 mol,示高AG代酸③潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG=36+(24-16)=36+8=44 mmol/L＞40.08 mmol/L示代碱,

结论:呼酸+代碱+高AG代酸(呼酸型TABD)

2.呼碱型TABD,呼碱+代碱+高AG代酸,特点: ①PH升高、正常,少见下降,其PH关键取决于三种失衡的相对严重程度②PaCO2下降③HCO3-下降或正常④AG升高, △AG≠△HCO3⑤潜在HCO3- =实测△HCO3- +△AG＞HCO3- (24)+0.49×△PaCO2+1.72⑥血K+正常或下降, ⑦血Na正常或下降,⑧血cl-升高、正常或下降均可，⑨PaO2下降

举例：PH7.61 PaCO230mm/Hg，HCO3-29mmol/L K+ 3 mmol/L ,Na+ 140mmol/L ,Cl-90mol/L 判断方法: ①PaCO230＜40 mm/Hg而HCO3-29mmol/L＞24 mmol/L,符合呼碱合并代碱②AG=140-（29+90）=21 mmol/L,高AG提示高AG代酸，结论呼碱+代酸+高AG代酸（呼碱型

TABD）

举例：PH7.52 PaCO228mm/Hg HCO3-22mmol/L K+4mmol/L Cl-96mol/L, Na+ 140mmol/L

判断方法: ①PaCO228 mm/Hg＜40 mm/Hg,可能为呼碱，HCO3-22 mmol/L＜24 mmol/L,可能代酸，但PH7.52＞7.40,提示可能为呼碱. ②AG=140-（22+96）=22mmol/L,AG升高，示高AG代酸，③潜在HCO3- =实测HCO3- +△AG=22+（22-16）=22+6=28mmol/L＞27mmol，示代碱，结论呼碱+高AG代酸+代碱（呼碱型TABD）

TABD的判断必须联合使用预计公式，AG和潜在HCO3- ，其判断步骤可分三步：①首先要确定呼吸性酸碱失衡类型，选用呼酸或呼碱预计公式，计算HCO3- ，代偿范围，②计算AG，判断是否并发高AG代酸，TABD中代酸一定为高AG代酸，③应用潜在HCO3-判断代碱，即潜在HCO3-与呼酸或呼碱预计公式计算所得HCO3-与代偿范围相比。

动脉血气分析的临床应用

一）、判断呼吸功能

动脉血气分析是判断呼衰最客观指标，根据血气将呼衰分I型和II型。

1、 I型呼衰 标准为海平面平静呼吸空气条件下PaCO2正常或下降，PaO2

2、 II型呼衰 标准为海平面平静呼吸空气条件下PaCO2>50 mmHg（6.67）Kpa，PaO2

（60mmHg）

3、 吸氧条件下判断有无呼衰，可见于以下两种情况，

1 PaCO2

2 PaCO28Kpa（60mmHg）可计算氧合指数=PaO2/FiO2

提示呼衰。

4、 组织氧合状态的监测较复杂，有全身性和局部氧合监测，全身监测包括氧运输量，氧耗量，

氧摄取率，混合静脉氧分压，混合静脉血氧饱和度，动脉血乳酸测定；局部有胃粘膜内PH，组织氧电极，局部组织乳酸，静脉血氧和局部血氧饱和度监测。以上监测要采用血气分析以外的手段来监测，而混合静脉血氧分压（PvO2）及氧饱和度要采取肺动脉血，要用导管，所以这里不介绍了。

二）、判断酸碱失衡

1、Henderson-Hasselbalch公式，简称（H—H）公式，它表示PH ，PaCO2，HCO3-三者之间关系，PH=PK+lg[HCO3-]/H2CO3因为H2CO3浓度与被溶解在体内的CO2浓度成正比，即H2CO3=α× PCO2，因此上式公式可写成PH=PK+lg[HCO3-]/[α× PCO2]，其中PK=6.1，α=0.03，正常生理状态下动脉血PH=6.1+ lg[24/（0.03×40）]=6.1+ lg（20/1）≈7.401

1PH值是随HCO3- 和PaCO2二个变量变化而变化的， 特点：○

2PH变化取决于HCO3-/ PaCO2比值， ○并非单纯取决于HCO3-或 PaCO2任何一个变量的绝对值，其代偿规律：

1） HCO3-，PaCO2任何一个变量的原发变化可引起另一个变量的同向代偿性变化，即原

发HCO3-升高，必有代偿的PaCO2升高，原发HCO3-下降，必有代偿的PaCO2下降。

2） 原发失衡变化必大于代偿变化。

1原发失衡决定了PH值偏碱抑或偏酸 结论：○

2 HCO3-，PaCO2呈相反变化，必有混合型酸碱失衡存在 ○

2、酸碱平衡调节的主要机理

1缓冲系统 是第一道防线，○作用快，但容量有限，作用有限。共有四对，即碳酸—碳酸氢盐（H2CO3—HCO3-）、磷酸二氢钠—磷酸氢二钠（NaH2PO4—Na2HPO4）、血浆蛋白系统（HPr—Pr-）、血红蛋白系统（HHBO2—HBO-和HHB—H-），其中最重要的是（H2CO3—HCO3-），是人体中缓冲容量最大的缓冲对，在细胞内外液中均起作用，占全血缓冲能力53%， H++ HCO3-→H2CO3→CO2↑+H2O 二氧化碳可通过呼吸排出体外，从而使HCO3-/H2CO3 比值趋向正常。

2肺的调节 a 调节方式 通过增加或减少肺泡通气量控制二氧化碳排出量，使血浆中○

HCO3-/H2CO3比值维持在20:1水平，正常情况下，体内酸产生增多，H+升高，肺

代偿性过度通气，CO2排出增多，致PH值仍在正常范围。

b 调节特点 发挥作用快，但调节范围有限（肺只能通过增加或减少CO2排出来改

变血浆中H2CO3）

3肾的调节 很重要 ○

a 调节方式 排出H+和重吸收肾小球滤出液中的HCO3-

b 调节特点 慢而完善，常需72小时才能逐步完善，因此临床上常以代偿时间3天作

为划分急慢性呼酸的依据。调节能力强，调节酸的能力大于调节碱的能力。

3、酸碱失衡类型及判断

在讲酸碱失衡判断之前，我们必须先了解酸碱失衡预计代偿公式，阴离子间隙和潜在HCO3-

1、 阴离子间隙反映了未测阳离子和未测阴离子之差

2、 计算AG时强调同步测定动脉血气和血电解质。

3、 AG升高的标准：AG正常范围为8~16 mmol/L，AG>16 mmol/L，因考虑为高AG代酸。

--单纯高AG代酸△ HCO3-↓=△AG↑，高Cl性代酸△ HCO3-↓=△Cl↑，一旦 △

--HCO3-↓≠△AG↑，△ HCO3-↓≠△Cl↑或△ HCO3-↑≠△Cl↓要考虑混合型代酸 △

-HCO3-↓=△Cl↑+△AG↑代碱加高AG代酸时△ HCO3-≠△AG，其中△ HCO3-与△AG差应

考虑为代碱。

-4、 AG计算方法：AG=Na—(HCO3-+ Cl)

潜在HCO3-临床应用

指排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用之后的HCO3-，用公式表示潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG，其意义可揭示代碱+高AG代酸和三重酸碱失衡中的代碱。三重酸时实测HCO3-反应了1）、呼酸引起的代偿性HCO3-↑，2）、代碱引起的HCO3-原发性↑，3）、高AG代酸的原发性HCO3-↓。为了正确反映高AG代酸时等量HCO3-下降，提出了潜在HCO3-，假如体内没有高AG代酸，体内应有的HCO3-值，即潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG，因此在判断TABD时呼酸或呼碱代偿程度时应该有潜在HCO3-与预计HCO3-相比，可揭示被高AG代酸所掩盖的TABD中代碱的存在。 传统认为酸碱失衡有代酸、代碱、呼酸、呼碱、呼酸合并代酸、呼酸合并代碱、呼碱合并代酸、呼碱合并代碱，随着AG和潜在HCO3-概念在酸碱失衡中应用，认为尚有混合性代酸：高AG代

酸+高Cl性代酸，代酸合并代碱，三重酸碱失衡（TABD）即呼酸+代碱+高AG代酸（呼酸型TABB）和呼碱+代碱+高AG代酸（呼碱型TABD）。

A、 单纯性酸碱失衡类型及判断

1）代酸 原发性HCO3-↓，代酸主要靠肺调节，因为肺代偿调节发生快，所以不分急慢。 动脉血气和电解质变化特点，原发性HCO3-↓，PaCO2代偿性↓且符合PaCO2=1.5× HCO3-，

---PH↓,血Cl：高AG代酸时血Cl正常，正常AG型（高氯型）代酸时血Cl↑，AG高氯性代酸

时AG正常，高AG代酸时AG↑，PaO2常正常。

举例：

-PH 7.29，PaCO230mmHg，HCO3-14 mmol/L，K+5.8 mmol/L Na+140 mmol/L Cl112 mmol/L

判断方法：

1、PaCO230mmHg

7.29

2、按代酸的预计代偿公式计算，预计PaCO2=1.5×，实测PaCO230mmHg，在代○

偿范围内，结论：单纯代酸。

3、AG=Na+—(HCO3-+ Cl-)=140-112-14=14 正常 ○

4、Cl-=112>100，Cl-↑=112-100=12 ○

2）代碱 原发性血浆HCO3-↑

血气分析和电解质特点：HCO3-原发性↑，PaCO2继发性↑且符合PaCO2=40+0.9×△ HCO3-，

-PH↑，血Cl↓，血Na+↓或正常，AG正常或轻度↑，PaO2正常。

-举例：PH=7.48，PaCO2=42 mmHg，HCO3-=30 mmol/L，K+=3.6mmol/L Na+=140 mmol/L Cl=98

mmol/L

判断方法：

1、PaCO242mmHg>40 mmHg可能为呼酸，HCO3-30 mmol/L>24 mmol/L可能为代碱，但PH ○

7.48>7.40，偏碱，提示代碱。

2、按代碱的预计代偿公式计算，PaCO2=40+0.9×△ HCO3-×（30-24），○

实测PaCO242mmHg，在此范围内，结论：单纯代碱。

3）呼酸 原发的PaCO2↑，临床按呼酸发生的时间可分为急慢两型，三天以内为急性，三天以上为慢性。

动脉血气分析和血电解质变化特点：PaCO2原发性↑，HCO3-继发性↑，慢性呼酸必须符合

-HCO3-=24+0.25×△PaCO2，急性呼酸的HCO3-

↓，Na+↓或正常，AG正常，PaO2↓

-举例：PH=7.28，PaCO2=75 mmHg，HCO3-=34 mmol/L，K+=4.5mmol/L Na+=139 mmol/L Cl=96

mmol/L

判断方法：

1、PaCO275mmHg>40 mmHg可能为呼酸，HCO3-34 mmol/L>24 mmol/L可能为代碱，但PH ○

7.28

2患者是COPD所致慢性呼酸，此时计算公式为：预计HCO3-=24+0.35×△PaCO2○

×（75-40）+5.58=30.67~41.83mmol/L，实测HCO334 mmol/L –在此范围内，结论：单纯慢性呼酸。

3）呼碱 原发PaCO2↓，可分为急慢性呼碱

动脉血气分析和血电解质变化特点：PaCO2原发↓，HCO3-代偿性↓，但必须符合急性者：HCO3-=24+0.2×△PaCO2，其代偿极限为HCO3-18 mmol/L，慢性者：HCO3-=0.49×△

-PaCO2，PH↑，血K+↓或正常，血Cl↑，Na+↓或正常，AG正常或轻度↑，PaO2↓

-举例：PH=7.45，PaCO2=30mmHg，HCO3-=20 mmol/L，K+=3.6mmol/L Na+=139 mmol/L Cl=106

mmol/L

-

判断方法：

1、PaCO230mmHg

7.45>7.40，偏碱，提示可能为呼碱。

2患者是慢性起病，此时计算公式为预计HCO3-=0.49×△PaCO2×（30-40）○

，实测HCO3-=20 mmol/L，在此范围内，结论：慢性呼碱。

B、 混合性酸碱失衡的类型及判断

正确诊断混合型酸碱失衡必须联合应用酸碱失衡预计代偿公式，AG和潜在HCO3-，具体步骤：

1、 先用预计公式计算出HCO3-或PaCO2代偿范围，判断其属单纯或混合性的酸碱失衡。

2、 计算AG，判断是否伴有高AG代酸

3、 计算潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG，揭示代碱并高AG代酸和TABD中代碱的存在，

--用潜在HCO3替代实测HCO3与预计代偿公式计算所得的预计HCO3-相比，若潜在HCO3->计

算HCO3-即可判断并发代碱

4、 结合临床综合分析诊断

下面分别介绍几种混合性酸碱失衡：

1)、呼酸+代酸

动脉血气分析和电解质特点：PaCO2↓↑正常均可，若以代酸为主必须符合PaCO2>1.5× HCO3-+8+2，HCO3-↓↑正常均可，若以慢性呼酸为主，必须符合实测HCO3-

-PaCO2-5.58，PH极度↓↓，血K+↑，血Cl↓，Na+↓或正常，AG↑，PaO2↓

临床常见有以下三种组合：

a、 PaCO2↑，HCO3-↓肯定为呼酸加代酸

-举例：PH=7.22，PaCO2=50mmHg，HCO3-=20 mmol/L，K+=5.2mmol/L Na+=140 mmol/L Cl=110

mmol/L

判断方法：PaCO2=50mmHg>40mmHg可能为呼酸，HCO3-=20 mmol/L

b、 PaCO2↑，HCO3-↑符合HCO3-=24+0.35×△PaCO2-举例：PH=7.20，PaCO2=80mmHg，HCO3-=30 mmol/L，K+=5.6mmol/L Na+=139 mmol/L Cl=100

mmol/L

判断方法：PaCO2=80mmHg>40mmHg可能为呼酸，HCO3-=30 mmol/L>24 mmol/L可能为代碱，但PH=7.20，提示可能为呼酸，预计HCO3-=24+0.35×（80-40），而实测HCO3-=30 mmol/L

c、 HCO3-↓，PaCO2↓但符合PaCO2=1.5× HCO3-即代酸并相对呼酸。

-举例：PH=7.26，PaCO2=37mmHg，HCO3-=16 mmol/L，K+=5.0mmol/L Na+=140 mmol/L Cl=110

mmol/L

判断方法：PaCO2=37mmHg34mmol/L示呼酸，虽37mmHg

2）、呼酸+代碱

动脉血气分析及电解质变化特点：PaCO2原发性↑，若以代碱为主，必须符合实测PaCO2>40+0.9×△ HCO3-+5，HCO3-原发性↑，若以呼酸为主，必须符合实测HCO3->24+0.35×△PaCO2+5.58慢性呼酸的最大代偿能力是HCO3-42~45mmol/L，因此当HCO3->45mmol/L，不管PH正常与否，均可诊断为慢性呼酸+代碱，PH↓↑正常均可，取决于二种酸碱失衡相对严重程度，K+↓或正常，

Cl严重下降，Na+↓或正常，AG正常或轻度↑，PaO2↓

临床上常见于下述三种情况：

a、 急性呼酸时 只要HCO3->30mmol/L，即可诊断急性呼酸+代碱

-举例：PH=7.28，PaCO2=80mmHg，HCO3-=36mmol/L，K+=5.3mmol/L Na+=140 mmol/L Cl=94 mmol/L

判断方法：PaCO2=80>40mmHg，可能为呼酸，HCO3-=36mmol/L>24 mmol/L，可能为代碱，PH7.2830 mmol/L示代碱。结论：急性呼酸+代碱。

b、 慢性呼酸为主时，PaCO2原发↑HCO3-代偿性↑，且符合HCO3->正常HCO3-（24）+0.35

×△PaCO2或HCO3->45mmol/L，PH↓或正常

-举例：PH=7.39，PaCO2=70mmHg，HCO3-=41mmol/L，K+=4.0mmol/L Na+=140 mmol/L Cl=90 mmol/L

判断方法：PaCO2=70mmHg>40mmHg示呼酸，HCO3-=41mmol/L>24 mmol/L示代碱，PH=7.3940.08 mmol/L示代碱，结论：慢性呼酸加代碱。 c、代碱为主时，HCO3原发↑- PaCO2代偿性↑且符合PaCO2 >正常PaCO2=40+0.9×△ HCO3-+5，或PaCO2>55 mmHg，PH↑或正常

-举例：PH=7.41，PaCO2=55mmHg，HCO3-=34mmol/L，K+=3.5mmol/L Na+=136mmol/L Cl=86 mmol/L

判断方法：PaCO2=55mmHg>40mmHg可能为呼酸，HCO3-=34mmol/L>24 mmol/L可能为代碱，PH=7.41>7.40提示可能为代碱，若按代碱预计公式计算PaCO2=40+0.9×△ HCO3-×（34-24）+5=44~54mmHg，实测PaCO2=55mmHg>54mmHg示呼酸，结论：代碱+呼酸。

3）、呼碱+代酸

动脉血气分析及电解质变化特点：PaCO2原发↓，若以代酸为主，必须符合实测PaCO2

-慢性呼碱实测HCO3-

常或↓，AG↑，PaO2正常或↓

临床有两种情况：

a、以呼碱为主的重度失衡 PH↑，PaCO2↓，HCO3-↓且符合急性HCO3->正常HCO3-（24）+0.2×△PaCO2-2.5，慢性HCO3->正常HCO3-（24）+0.49×△PaCO2-1.72

-举例：PH=7.50，PaCO2=13mmHg，HCO3-=11mmol/L，K+=3.5mmol/L Na+=140mmol/L Cl=107

mmol/L

判断方法：PaCO2=13mmHg7.40示呼碱，若为急性呼碱HCO3-11mmol/L

b、以呼碱为主的轻度失衡或代酸为主的失衡

PH正常或↓，HCO3-↓，PaCO2↓且符合PaCO2

-举例：PH=7.39，PaCO2=24mmHg，HCO3-=14mmol/L，K+=4.5mmol/L Na+=140mmol/L Cl=106

mmol/L

判断方法：PaCO2=24mmHg

4)、呼碱+代碱 预后差，PH7.60~7.64时死亡率65%，PH>7.64死亡率90%

血气分析和电解质变化特点 PaCO2↓↑正常均可，HCO3-↓↑正常均可，PH极度↑↑，K+↓，

-Na+↓或正常，Cl↓或正常，AG↑或正常，PaO2↓

a、 PaO2↓同时伴有HCO3-↑肯定为呼碱加代碱 -

举例：PH=7.62，PaCO2=30mmHg，HCO3-=30mmol/L，K+=3.0mmol/L Na+=140mmol/L Cl=98 mmol/L 判断：PaCO2=30mmHg24 mmol/L示代碱，PH=7.62>7.40符合呼碱加代碱

b、PaCO2↓，HCO3-轻度↓或正常且符合急性HCO3>24+0.2×△PaCO2+2.5慢性HCO3>24+0.49×△PaCO2+1.72即呼碱相对代碱。

-举例：PH=7.58，PaCO2=20mmHg，HCO3-=18mmol/L，K+=3.2mmol/L Na+=140mmol/L Cl=110

mmol/L

判断：PaCO2=20mmHg15.92 mmol/L，可考虑代碱，结论：虽然HCO3-=18mmol/L

c、 HCO3-↑并PaCO2轻度↑或正常，且符合PaCO2

-举例：PH=7.54，PaCO2=44mmHg，HCO3-=36mmol/L，K+=3.1mmol/L Na+=140mmol/L Cl=90 mmol/L

判断：PaCO2=44mmHg>40 mmHg示呼酸，HCO3-=36mmol/L>24 mmol/L示代碱，PH=7.54>7.40示代碱。按预计公式计算预计PaCO2=40+0.9×△ HCO3-×（36-24），实测PaCO2=4440 mmHg仍可诊断慢性代碱并相对呼碱。

5）、混合性代酸 此型为高AG代酸并高氯性代酸

血气分析和电解质变化特点：HCO3-原发性↓，PaCO2代偿性↓且符合PaCO2=1.5× HCO3-，

--PH↓，K+↑或正常，Cl↑，Na+↓或正常，AG↑△AG

正常。

-举例：PH=7.29，PaCO2=30mmHg，HCO3-=14mmol/L，K+=5.2mmol/L Na+=140mmol/L Cl=108

mmol/L

判断：PaCO2=30mmHg

-PaCO2=30mmHg在此范围内，结论为代酸，△HCO3-=14-24=-10 mmol/L，Cl=108 mmol/L示高氯

--性代酸，而△Cl=108-100=8mmol/L，△HCO3-↓≠△Cl，AG=140-14-108=18mmol/L示高AG代酸，

-△AG=18-16=2 mmol/L，△HCO3-=△Cl+△AG=8+2=10mmol/L，结论高AG代酸+高氯代酸

6）、代碱+代酸

血气变化复杂，PH，HCO3-，PaO2均可表现为↓↑或正常，识别此型可按AG正常与否，分为高AG及正常AG两型

a、 AG升高型，为代碱并高AG代酸，AG及潜在HCO3-是揭示此型失衡的重要指标。 血气分析及电解质变化特点：PH，HCO3-，PaO2变化不大，或大致正常。AG↑且△AG >△HCO3-

--↓，Cl↓且△Cl≠△HCO3-↓，K+↓，Na+↓或正常，PaO2正常

-举例：PH=7.40，PaCO2=40mmHg，HCO3-=25mmol/L，K+=3.5mmol/L Na+=140mmol/L Cl=95 mmol/L

分析：AG=140-25-95=20 mmol/L示高AG代酸，潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG=25+（20-16）=29 mmol/L>27 mmol/L，示代碱，结论高AG代酸+代碱。

b、 AG正常型，为代碱并高氯型代酸，临床上较难识别

血气分析及电解质变化特点：PH，HCO3-，PaO2变化不大，或大致正常，AG正常，K+↓，Na+

---↓或正常，Cl取决于代酸和代碱相对严重程度，若以代碱为主，Cl↓若以代酸为主，Cl↑，PaO2

正常

7）、三重酸碱失衡（TABD）

可因并发呼吸性酸碱失衡不同，可分为呼酸型和呼碱型二型，TABD的判断必须联合应用预计代-

偿公式，AG和潜在性HCO3-

判断步骤分三步：A、首先要明确呼吸性的酸碱失衡类型，选用呼酸或呼碱预计代偿公式，计算HCO3-代偿范围，B、计算AG，判断是否并发高 AG代酸，TABD中代酸一定为高AG代酸。C、应用潜在HCO3-判断代碱，即将潜在HCO3-与呼酸或呼碱预计代偿公式计算所得的HCO3-代偿范围相比。

1呼酸型TABD即呼酸+代酸+代碱 ○

血气分析及电解质变化：PH↓↑或正常，PaCO2↑，HCO3-↑或正常，AG↑△AG≠HCO3-↓，潜

-在HCO3-=实测HCO3-+△AG>24+0.35×△PaCO2+5.58，K+↑或正常，Na+↓或正常，Cl↓或正常，

PaO2↓常

-举例：PH=7.33，PaCO2=70mmHg，HCO3-=36mmol/L， Na+=140mmol/L Cl=80 mmol/L

判断：PaCO2=70mmHg>40 mmHg示呼酸，HCO3-=36mmol/L>24 mmol/L示代碱，PH=7.33示呼酸，按呼酸的预计代偿公式计算，HCO3-=24+0.35×（70-40，AG=140-80-36=24>16 mmol/L示高AG代酸，潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG=36+（24-16）=44 mmol/L>40.08 mmol/L示代碱，结论：呼酸+代酸+代碱

2呼碱型TABD 呼碱+代碱+高AG代酸 ○

血气分析及电解质变化特点：PH↓↑或正常，PaCO2↓，HCO3-↓或正常，AG↑△AG≠HCO3-

-潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG>24+0.49×△PaCO2+1.72，K+↓或正常，Na+↓或正常，Cl↓↑或

正常，PaO2↓常

-举例：PH=7.61，PaCO2=30mmHg，HCO3-=29mmol/L，K+=3 mmol/L， Na+=140mmol/L Cl=90 mmol/L

判断：PaCO2=30mmHg24 mmol/L示代碱，AG=140-90-29=21 mmol/L>16示高AG代酸，结论呼碱+代酸+代碱，可不用潜在HCO3-计算

-举例：PH=7.52，PaCO2=28mmHg，HCO3-=22mmol/L，K+=4mmol/L， Na+=140mmol/L Cl=96 mmol/L

判断PaCO2=28mmHg7.40提示呼碱，AG=140-96-22=22 mmol/L>16 mmol/L示高AG代酸，潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG=22+（22-16）=28 mmol/L>27 mmol/L超过正常高值示代碱，结论呼碱+代酸+代碱。也可用呼碱预计代偿公式HCO3-=24+0.49×△PaCO2×（28-40）mmol/L，潜在HCO3->19.84 mmol/L示代碱。

一、 血气分析测定注意事项

1、 肝素的剂量，抗凝血中肝素的含量可直接影响血气分析结果，肝素量多，可使PH，PaO2

增加，PaCO2↓，故最好肝素与血比例为1：20，既能抗凝又不影响血气分析结果。

2、 标本一点要摇匀，同时将注射器前面血推出一些，可消除肝素影响。

3、 标本不能混有气泡气泡会使PaCO2↓ PaO2↑ PH↑

4、 标本放置时间，在室温（25℃以下）不得超过20分钟，20分钟不能完成测定，应放在冰

箱内（4℃）保存，但不超过2小时，时间长PH 、PaO2会降低，PaCO2升高

5、 同步测动脉血气和电解质

计算题目

-PH=7.33，PaCO2=70mmHg，HCO3-=36mmol/L，Na+=140mmol/L， Cl=80 mmol/L

-PH=7.40，PaCO2=40mmHg，HCO3-=24mmol/L，Na+=140mmol/L ，Cl=90 mmol/L

PH=7.32，HCO3-=15mmol/L，PaCO2=30mmHg

PH=7.45，HCO3-=32mmol/L，PaCO2=48mmHg

PH=7.35，HCO3-=32mmol/L，PaCO2=60mmHg

PH=7.22，HCO3-=20mmol/L，PaCO2=50mmHg

PH=7.57，HCO3-=28mmol/L，PaCO2=32mmHg

PH=7.37，HCO3-=42mmol/L，PaCO2=75mmHg