PISCES共识:卒中相关性肺炎的诊断
下呼吸道感染是卒中后常见并发症，是不良预后的危险因素。目前对卒中后下呼吸道感染（lower respiratory tract infection，LRTI）的术语或诊断金标准尚无一致性意见。为此，卒中肺炎共识组（Pneumonia in Stroke Consensus Group，PISCES）主席Craig J.Smith（来自曼彻斯特大学）召集多学科专家，制订了卒中相关性肺炎（Stroke-Associated Pneumonia，SAP）诊断标准专家共识。该共识发表在2015年8月Stroke上。
表1. PISCES组推荐意见
推荐SAP作为卒中发病7天内非机械通气患者肺炎并发症的诊断性术语
卒中7天后，应该按照现行医院获得性肺炎的诊断标准进行诊断。机械通气的患者应该按照现行呼吸机相关肺炎的标准进行诊断
临床症状（比如咳嗽、浓痰），体征（比如发热、呼吸急促），或实验室检查（比如白细胞、C反应蛋白）作为诊断SAP的精确性，目前的证据不充分。在缺少确定性临床或实验室标准的时候，卒中急性期推荐采用改良CDC（Centers for Disease Control and Prevention）肺炎临床标准作为SAP的诊断标准
在符合CDC其余标准的基础上，推荐应根据存在或不存在胸部X光片（CXR）明确的异常改变，把SAP分为可能SAP或确诊SAP。可能SAP为CXR阴性（或不充分），应该在首次CXR检查2天后复查
可能和确诊SAP的改良CDC标准尚需要前瞻性研究证实其有效性。临床参数、肺部超声和biomarkers（常规或新的）作为诊断标准的精确性，以及它们指导抗生素使用、和判断预后的价值尚需要进一步研究
表2. 非机械通气患者可能或确诊SAP诊断标准推荐意见（基于CDC标准）
至少符合下面一项：
发热（>38°C），未发现引起发热的其他原因
白细胞减少（12000/mm3）
年龄≥70岁者，无其他原因导致的精神状态改变
AND至少符合下面的两项：
新出现的浓痰，或24h间痰性状改变，或呼吸道分泌物增加，或吸痰频率增加
新出现或加重的咳嗽，或呼吸困难，或呼吸急促（呼吸频率>25/min）
罗音，湿罗音，或支气管呼吸音
恶化的气体交换（比如氧饱和度[比如，PaO2/FiO2≤240]，需氧量增加*）
AND≥2次连续CXR?，至少符合下面的一项：
新出现或进展和持续浸润、实变或空洞
注意：对于无心肺疾病的患者，仅有一次确诊的CXR是可以接受的。
备注：
可能SAP：除了最初CXR和连续/复查CXR存在明确改变（或未进行CXR检查）外，符合所有CDC标准，无法用其他诊断或原因解释
确诊SAP：符合所有CDC标准，包括CXR改变（至少一次）
*Category of increased ventilator demand removed
?CDC推荐如果最初CXR阴性，应该于2±7天时复查CXR