急性重度溴敌隆中毒一例并文献分析
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急性重度溴敌隆中毒一例并文献分析
作者：马国营 肖青勉 赵玲俊 刘永建 李百艳 李敬
来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第07期
【关键词】溴敌隆；中毒；凝血指标
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.265文章编号：1004-7484（2013）-07-3728-01 溴敌隆属高毒类抗凝血杀鼠剂，由于在农业、餐饮业及其他行业广泛用于防鼠灭鼠，使得广大民众有机会接触到溴敌隆，因而溴敌隆中毒发生率明显增加。基于溴敌隆的自身特点，临床救治中有些事项需加以注意。现就我院收治的一例口服大剂量溴敌隆患者救治情况报道如下，并结合相关文献进行分析。
1临床资料
患者，女性，76岁，于2012年10月30日口服溴敌隆1200g6h来我院。患者恶心，呕吐（非喷射性，呕吐物为胃内容物），查体：T36.5℃，P90次/分，R20次/分，BP140/90mmHg，营养中等，心肺听诊未见异常，腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。毒物检测：血中检出溴敌隆成分；凝血指标：血浆凝血酶原时间（PT）33s，国际标准化比值（INR）1.08，凝血酶原活动度（PA）60%，活化部分凝血酶时间（APTT）24.2s，纤维蛋白原（FIB）4.27g/L；血常规正常；血生化：肝、肾功能正常。初步诊断：急性重度溴敌隆中毒。给予维生素K120mg肌内注射日二次及对症治疗，d8肝、肾功能正常，PT83.7s、PA7%、INR2.62、APTT20.6s，维生素K1调整为50mg稀释后静点q6h，连用3天后凝血指标：PT11.5s，PA84%、INR1.72、APTT33.4s，FIB2.07g/L，患者无何不适，要求出院，在讲清预后有可能会出现肝功能损害，出血危险等，患者仍签字出院。d13，因鼻衄、尿血再次入院。神清，语利，周身皮肤、黏膜未见出血点，心肺检查未见异常。PT>120s，PA12%，INR5.26，APTT50.6s。尿常规：
BLD+3，镜检，白细胞少许，红细胞满视野。再次给予维生素K150mg稀释后静点q6h，3天后凝血指标：PT12.1s，PA77%，INR1.38，APTT22.7s，FIB4.63g/L。维生素K1调整为肌注20mg，日二次，连用10天后凝血指标示：PT31.1s，PA21%，INR2.49，APTT33.6s，FIB
5.53g/L。给予新鲜血浆500mL，以补充凝血因子，连续3天。d29复查凝血指标：PT12.4秒，PA74%，INR1.15，APTT26.9秒，FIB4.83g/L；肝肾功能正常，痊愈出院。
2讨论
溴敌隆属第二代抗凝血杀鼠剂，其毒力比第一代强200倍，半衰期长约24天，抗凝血作用持续2年以上[1]。中毒机制为溴敌隆结构中所含4-羟基香豆素，在肝内与维生素K1竞争，抑制凝血酶原和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的生物合成，导致凝血障碍；同时溴敌隆代谢产物亚苄基丙酮还可以损害毛细血管壁，使血管通透性增强，血液易渗出[2]，最终导致中毒后发生严重的内脏和皮下出血，甚至死亡。