六味地黄汤加减治疗强直性脊柱炎

关键词：六味地黄汤；加减；强直性脊柱炎

中图分类号：r59323文献标识码：b

文章编号：1007-2349（2013）02-0079-02

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis as）又称血清阴性脊柱关节病，是一种主要侵犯脊柱中轴骨骼及四肢大关节的慢性进行性疾病，病变特点是椎间盘纤维及其附近结缔组织的纤维化和骨化，以及受累关节的强直。患者早期多有腰骶部酸痛、僵硬；晚期引起脊柱强直、畸形、x线检查呈“竹节样变”，髋关节破坏、强直。该病严重影响患者身心健康、活动能力和生存质量。中医学多称为“腰痹”、“竹节风”、“骨痹”、“龟背风”、“肾痹”等。传统认为男性发病率高于女性，但近年随着对本病认识的深入，女性的发病率日趋增加。现代医学认为本病病因未明，主要与遗传、感染、免疫紊乱及神经病变有关。尤其发现与hla-b27基因位点关系异常密切，近年也有学者发现肿瘤坏死因子（tnf）基因启动的多态性与as具有密切相关性。中医则把as归于“痹证”的范畴。内经就有：骨痹不已，复干于邪，内舍于肾，肾痹者，尻以代踵，脊以代头。历代医家认为本病多以素体阳气虚、肾督阴精不足为内因，复感风寒湿热外邪为外因。肾督不足，邪恋经脉，痰瘀形成；经脉闭阻，气血不行，督脉虚弱，而致脊柱骨变松、变形、不能直立、弯腰、垂项、突背、身体羸瘦，而形成脊柱强直畸形的状态。笔者自2004年以来，应用中西药物结合治疗强直性脊柱炎40例，疗效满意，现报道如下。

1临床资料

11一般资料80例均来自2004年本科门诊及住院的强直性脊柱炎患者。随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，男30例，女10例；其中关节功能障碍ⅰ～ⅱ级30例，ⅲ～ⅳ级10例；年龄最小15岁，最大55岁，平均40岁；病程5个月～15a，平均5a。对照组40例，男25例，女15例，其中关节功能障碍ⅰ～ⅱ级25例，ⅲ～ⅳ级15例；年龄最小13岁，最大60岁，平均49岁；病程7个月～13a，平均4a。2组在年龄性别方面经统计学处理无显著性差异（p>005）具有可比性。

12诊断标准所有病例均符合1997年美国风湿病协会制定的《强直性脊柱炎》制定的诊断标准[1]。

13程度分级美国风湿病协会将强直性脊柱炎影响生活的程度分为4级。①ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作。②ⅱ级：可进行一般的日常生活和某种职业工作，但对参与其它项目活动受限。③ⅲ级：可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作或其它项目活动受限。④ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限。

2治疗方法

21对照组共40例，口服醋氯芬酸抗炎止痛，配合柳氮磺吡啶、沙利度胺，若不能口服者给予肿瘤坏死因子益赛普皮下注射每周1～2次。

22治疗组共40例，口服六味地黄汤为基础方随症加减治疗，并口服抗炎镇痛药，配合以柳氮磺吡啶、沙利度胺口服。根据患者症状、舌象、脉象辨证分为四型治疗，①虚寒型，法以温补肾阳，佐以活血祛风止痛，六味地黄汤合桂枝汤加减，药用：桂枝15 g，白芍20 g，秦艽15 g，独活15 g，熟地黄20 g，口芪20 g，细辛6 g，海风藤15 g，透骨草15 g，防己10 g，山茱萸10 g，甘草6 g。②阴虚型，法以滋补肾阴，佐以活血凉血，祛风止痛，六味地黄汤合芍药甘草汤加减，药用：枣皮10 g，生地黄20 g，熟地黄20 g，白芍20 g，山药20 g，茯苓15 g，丹皮15 g，泽泻15 g，鸡血藤膏20 g，地龙20 g，石楠藤15 g，木瓜15 g。③血瘀型，法以活血祛瘀，佐以温通祛风止痛，六味地黄汤合活络效灵丹加减，药用：桂枝15 g，白芍20 g，赤芍15 g，当归15 g，血竭20 g，熟地黄20 g，枣皮10 g，乳香10 g，海风藤15 g，透骨草15 g，川芎15 g，甘草6 g。④湿热型，法以健脾利湿清

热，佐以祛风活络止痛，六味地黄汤合四妙丸加减，药用：苍术15 g，炒黄柏10 g，砂仁15 g，木瓜20 g，生地黄20 g，熟地黄20 g，忍冬藤15 g，络石藤20 g，豨莶草15 g，泽泻15 g，威灵仙15 g，青风藤20 g，丹皮10 g，茯苓15 g。治疗时间最短为2 a，最长为8 a。

3疗效评定标准及治疗结果[2]

31疗效标准参照《现代风湿病诊疗手册》[2]，临床缓解：关节肿胀消退，腰背部疼痛基本消失，功能改善在一级以上，血沉下降至正常范围；显效：关节肿胀基本消退，腰背部疼痛明显减轻，功能改善，血沉下降在50%以上或降至正常；有效：关节肿胀、腰背部疼痛及关节功能均有一定进步；无效：关节肿胀、腰背部疼痛症状无好转，化验指标无进步。 4体会

as的病理过程，早期以成纤维细胞分泌骨基质导致韧带骨化，晚期骨松质、韧带肌腱或关节囊均受累而出现脊柱强直。祖国医学认为as是以肾虚督空为本，瘀血为标，因此强调强肾壮督，辅以活血化瘀。笔者根据患者症状、舌象、脉象辨证分型以六味地黄汤为主加减治疗。现代药理研究表明上述诸药能够调节中枢神经系统，抑制炎症发展，减轻炎症发生，消除水肿，改善微循环和恢复肢体关节功能；诸药配伍，使关节肿痛消退，腰背部疼痛减轻，四肢活动灵活而获得满意效果[3]。