低血容量休克输液时应注意的问题

K . 3’) K 中国误诊学杂志&) ) (年9月第(卷第0期

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诊断" 误诊" 鉴别" 治疗#!

低血容量休克输液时应注意的问题

张毅$陈秀兰

主题词#休克*药物疗法+休克*病因学+输液疗法!

中图分类号#, ! --. /0. 输液原则. /. 早期

文献标识码#1!

文章编号#. ! ) ) 02’’-34&) ) (5) 02. 3’) 2) &

晶体液用于其他疾病的年轻人的初期复苏$多选用林格氏液$如选用3/(8高渗氯化钠溶液扩容能很快恢复血压和酸碱

&B

平衡$且用量少$但持续时间不如林格氏液A 血:每丧失.

开始输液的时间6输液速度和补充的液体容量比

补充液体的类型更重要$在不可逆休克状态下$即使恢复正常血容量$大多数的代谢损害仍将持续下去$. 7内给予治疗$休克病死率仅. ) 8$如延误到97治疗$则病死率增至3(8:

动物实验和临床观察均证明在休克早期而非休克晚期补充液体$有利于低血容量休克的复苏:. /&快速

在短期内输入足量液体$待休克初步纠正后再给

予维持量:良好的静脉通路则是快速输液的前提$周围静脉输液时$选用上肢静脉较好$因选用下肢静脉不仅增加了深部静脉血栓形成的危险性且在心肺复苏时$大部分血液不能顺利地进行循环$导致各种药物不能到达心脑:静脉输液针头应选用. &号粗针$

静脉穿刺有困难时$应毫不犹豫地行静脉切开置管术:为保证快速补充血容量$可建立多路静脉通路$开始. ;&7补液是流入$而非滴入$如&)) ) )

:

. />输液量和液体类型的选择

选择什么样的液体和给予多

少量的液体扩容$应从维持有效循环血量6水电解质酸碱平衡等生理功能方面依次予以考虑:创伤失血性休克患者$除丧失血液外$尚有显著的功能性细胞外液不足:在休克早期纤维蛋白原浓度6血球压积6血液黏度均增高$可导致红细胞和血小板的广泛凝集$降低了组织的灌流量:先给予晶体液和胶体液完成包括血浆和组织间隙的扩容$使血液轻度稀释$增加组织的灌流量和摄氧量$远较单纯输血有效:有报道对出血性休克动物除输回失血外$给乳酸钠林格氏液补充功能性细胞外液$可较单纯用全血复苏的动物病死率从9) 8降至>) 8:大手术和休克时$虽有许多因素抑制肾功能$给予晶体液能很快恢复和维持尿量:多尿性肾衰的病死率为. 98$无尿性肾衰病死率为() 8; 3) 8:输入过多的晶体和右旋糖酐时也易于从肾脏排出$创伤失血性休克患者由于肝糖原分解和糖原异生以及胰岛素分泌减少6葡萄糖利用减少$可导致高血糖$如给予外源性葡萄糖$则更进一步提高血糖浓度$使处于血容量不足的患者发生渗透性利尿:早期输液时$不宜输入葡萄糖$休克好转后液体中葡萄糖浓度应C&/(8$输入速度低于) />D *4E D " 75或加入适量的胰岛素$但休克初步纠正后应给予营养支持:液体选择原则为%先晶后胶$先盐后糖$先右后血:

作者单位%山东省青州市人民医院肾内科

&’&() )

液$需用>; -倍的林格氏液予以补充$肝肾功能障碍6严重休克患者6乳酸代谢障碍患者宜选用碳酸氢钠林格氏液:临时配制的简便方法是在() )

:胶体溶液扩容速度更迅速$需要输入的量较小$但会更加导致功能性细胞外液的缺失$仅用于老年人和生命器官贮备能力低下的患者:输入大量晶体溶液时$

应加用胶体溶液维持血浆胶体渗透压尽可能接近正常$晶体比例为>F. :胶体液一般选用右旋糖酐$

其优点是分子半径大$比相同分子量的蛋白质大得多$分子结构呈分支状而非球状$易保留于血液内+同等重量的右旋糖酐所具有的胶体渗透压比白蛋白大&倍+

价格比血浆6白蛋白便宜$且减少了输注血浆6白蛋白所致的并发症:右旋糖酐最大用量限. /(D *E D

$即成人输入.) ) ) ;.() ) )) ) ; -) ) )

) 8时氧的输送能力最佳$最底不低于&) 8:原则上无论输全血或成分输血均应输同型血$以减少并发症$对失血达-) 8; -(8的急性低血容量濒死患者$在等不及配血型的情况下$可输入低凝集度的G 型血:采用这种未经交叉配血的输血$很少发生致死性并发症与严重反应$必要时可将其与林格氏液按H. F>的比例同路输

入$以加快输注速度A >B :

配血应在输注右旋糖酐前进行$以免交叉配血出现假凝现象:输血前必须仔细核对交叉配血结果和输血6献血员姓名$避免输血错误$

出现严重并发症+并用一种相溶液体充盈输血导管和输血后用以冲洗导管$首选生理盐水:如果需连续输血$应输. ) )

血液中不能随便加入药物:血液离开冰箱到输入时的时间不宜超过>)

$每次加入血液应在. /(7内输完:大量输血6婴儿输血和可能有凝集的患者$输入的血液应加温至>&; >’J$以减少心律失常发生率和防止机体体温下降$创伤性休克患者$最好输用新鲜血浆:大量输注库血$每-) )

小儿酌减$必要时使用激素:. /-在输液纠正低血容量的同时$

应注意纠正机体水电解质

中国误诊学杂志(99%年=月第%卷第>期

" (99%" %\B 7>-X T V N P N 8B R O V 0M B Y UT P Z T 0H V B P S T Q P [R H R P S . B M

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酸碱平衡和给予营养支持! 患者如有严重的血容量不足" 又需控制输液速度时" 可适当使用多巴胺#间羟胺低浓度滴注" 暂时提升血压" 维持重要生命器官血供! 如患者的血容量已基本补足" 血压回升仍不满意时" 可考虑给予血管扩张药" 如$%&’(等

*+解痉和疏通微循环) !

血清电解质#心电图等! 23值" 参考文献54

颈外静脉留置针抢救失血性休克6中) 6+王桂英76$例效果观察) +78

国误诊学杂志" (99*" *:&; , %*

高渗盐水在低血容量性休克初期急救中的作用) 实用) (+饶文霜7+78

医学杂志" (996" 6

高翠仙" 黄松琴7创伤性休克病情评估的干扰因素探讨) *+王凌云"

中国误诊学杂志" ) +7(99*" *:&’69>%78

收稿日期, 修回日期, (99%’9&’(%? (99%’9%’((

责任编辑, 李新志

(检测

虽然休克患者均有血容量不足" 早期需要快速输液予以扩容" 但仍需要进行监测" 以便及时发现输液过速所致心衰肺水肿的征兆和防止扩容后期输液过量" 常规监测项目有, 血压#脉搏#红细胞压积和血红蛋白#尿量#动脉血/#-. /01(#/0-1(#

钬激光前列腺剜除术的治疗体会

刘齐贵

主题词5前列腺切除术? 激光手术4

中图分类号5@文献标识码5A 4$>

钬激光剜除前列腺可达到与开放手术完全相同的解剖学

6" (" *" %" >+

目标) 钬激光前列腺剜除术:与E " ; 3B C D /F @/金标准相比" 特别对前列腺尖部的处理远胜一筹" 且更微创安全#手术6" *" %+快#出血少#术后恢复快" 因而在国外近年广泛开展) 国内"

文章编号56499>’$$&’6

然后切除右侧叶" 最后开口及精阜为标志! 第一步是切除中叶"

点" 而以左侧输尿管膀胱开口的对应的颈作为%点和点处位置" 然后再从6(点处沿前列腺长度方向转内窥镜6向前切开" 直达腺瘤与前列腺包膜环形纤维=9J " 逆时钟方向切至约>点处位置" 意即6之间" (点切线与

切除左侧叶! 以右侧输尿管膀胱开口所对应的膀胱颈作为

于(我们已成功完成千例有余手999年引进这一技术"

*" &" %" >" 69+术) ! 现就其3B C D /全程经验体会介绍如下!

从

63B C D /患者的选择

年龄=高龄不作为限制做3B 我:6; 9岁以下! C D /的条件! 院最高年龄为>有症状的前列腺增生者" 是做3B *岁? :(; C D /

的指征" 但长期尿潴留膀胱小梁" 隐窝较严重" 术后应注意做到冲洗通畅! 前列腺癌的姑息治疗" 前列腺炎也可采用3B ? C D /

合并心肌梗塞#脑血管意外患者需稳定后6个月" 方行:*; 前列腺大小" 初学者(? :&; 9G %9H 为宜! 对有经验的3B C D /

凡能接受麻醉" 能接受3B 均可行3B C D /术者来讲" C D /操作"

) *" %" =" >+

一般为$! 我院切除最大为6*%H " 9G6(9H ! 3B C D /

6" (+6" (" %+

道) 功率6频率*! 激光能量范围) , 7=G(7&I " %G%93K "

能量=外用盐水用量%9平均(9&G 699I " 99G (&999L M " 99! L M

操作步(7(前列腺组织粉碎器:; . N O P 0Q R S S T P P R N UB O Q N M M 0S B O 骤与技巧

粉碎机有二个工作开关" 一为控制吸入力度" 另一

为控制粉碎器高速旋转刀头的切割速度! 酌情调整! 脚踏开关有三个挡位" 轻踩进入一挡, 为一般吸力? 中踩二挡" 为中度吸力" 将膀胱内水及碎点组织吸出体外! 前二个挡位均无旋转刀为最大吸力加组织切割粉碎同头的切割功能! 重踩进入三挡"

时进行! 首先" 固定粉碎器端头于膀胱中央" 再是踩下脚踏开关进一挡或二挡" 把组织块吸住" 然后继续踩下脚踏开关进入三挡进行组织粉碎同时将粉碎组织吸出体外! 其次" 主动运动经

&+

粉碎器以寻找前腺组织块) 皮肾镜" !

(手术方法

随着大功率699I 钬激光和前列腺组织粉碎器研制成功

) 6" (" &+

手术改为沿前列腺包膜行前列腺剜除术" 将前列腺分"

三大块剜除" 然后使用粉碎器" 组织粉碎的同时吸出体外" 手术切除前列腺彻底" 汽化的组织减少" 所获得的前列腺组织增多" 手术时间短" 患者出血减少" 更微创" 术后恢复快

) %+

! 前列腺剜

除术方法各异" 有人从6有的先6点或6点作为切点而非6(点" 切左侧叶再切右侧叶! 有的作者将各叶切除推入膀胱前再将其小块以便吸出体外各叶切成若干小条#(76钬激光前列腺剜除方法

) 6" *" %+

!

首先检查尿道外扩约肌#精阜#

前列腺组织粉碎器:是国外; " . N O P 0Q R S S T P P R N UB O Q N M M 0S B O 新近专门为大功率6对99I 钬激光切除前列腺技术而设计的" 钬激光切下的前列腺组织块进行组织粉碎并吸出体外的专门通过肾镜能将大块前列腺叶块在数分钟内粉碎吸出体器械"

6" &+

外" 大大缩短了手术时间" 速度快" 操作安全" 疗效可靠) ! 对

前列腺尖部#尿道腔内前列腺增生形状#膀胱颈以双侧输尿管

6" $+口#膀胱内情况) 以双侧输尿管! 然后确定切开的点与连线"

作者单位, 成都军区昆明总医院泌尿外科" 云南

昆明

$%99*(

这项技术的掌握与临床实践表明" 平均粉碎时间为*效(L T " V

低血容量休克输液时应注意的问题

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：

张毅， 陈秀兰

山东省青州市人民医院肾内科,262500中国误诊学杂志

CHINESE JOURNAL OF MISDIAGNOSTICS2005,5(9)2次

1. 王凌云;高翠仙;黄松琴 创伤性休克病情评估的干扰因素探讨[期刊论文]-中国误诊学杂志 2003(07)2. 饶文霜 高渗盐水在低血容量性休克初期急救中的作用[期刊论文]-实用医学杂志 2001(01)3. 王桂英 颈外静脉留置针抢救失血性休克116例效果观察[期刊论文]-中国误诊学杂志 2003(04)

1. 杨祖清. 付守芝. 卜志勇. 王家良. 仇威富 创伤失血性休克限制性液体复苏的临床探讨[期刊论文]-中国误诊学杂志2006(10)

2. 戴鹏. 张献清 大量输血的相关问题及处理方法[期刊论文]-现代检验医学杂志 2006(4)

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