护理专科毕业作业样板
“中央广播电视大学人才培养模式
改革和开放教育”
甘肃广播电视大学开放教育
护理学专业（专科）
毕业作业
作 业 题 目 多发腔隙性脑梗塞患者的护理计划
姓 名 学 号 指 导 教 师 张玉花 完 成 日 期 2012年4月 分 校 甘肃电大白银分校
二 护理计划评分标准
科别：*病室：*：4 病案号：* 入院时间：* 一.一般资料
姓名： 性别：* 年龄：* 民族：* 籍 贯：*
婚姻：* 职业：* 信仰：* 文化程度：* 资料来源：*入院方式：门诊 可靠程度：* 病例记录日期：*年*月*日 入院诊断：* 二.病人健康状况和问题 (一)入院原因和经过 1. 主诉：* 2.现病史：…… （二）现在身体状况
1.饮食情况：正常。 2.饮水情况：正常。 3.大便情况：正常。 4.小便情况：正常。 5.睡眠情况：尚可。 6.自理程度：完全自理。 （三）既往身体状况
1. 既往史：…… 2、家族史：…… 3、过敏史：…… 4、婚育史：…… 5、 个人史：…… 6、嗜好…… （四）心理社会状况
1.人格类型：（请在相应的选项上划“√”）
独立√/依赖 紧张√/松弛 主动/被动√ 2.精神情绪状态：…… 3.对疾病和健康的认识：尚可。 4.医疗费用支付形式：医保。 5.主要药物治疗（原则与药物名称）： （1）血塞通：扩血管
（2）马来酸桂派奇特：扩血管改善微循环。 三. 体格检查（主要阳性体征）
内向√/外向
……
四．与目前疾病密切相关的异常化验及辅助检查
实验室及辅助检查：
1、头颅MRI：1.多发腔隙性脑梗塞；2.两额硬膜下积液；3.右侧下鼻甲肥大。 2、腹部B超：1.前列腺增生；2.膀胱残尿量约57mL。
3、血常规：WBC 9.5×109/L，LPR 10.9％，MPR 2.4％，GPR 86.7％，RBC 5.2×1012/L，HGB168g/L，HCT 40.3%，PLT 129×109/L。
4、生化全项回报：CO2 33 mmol/L，K 5.4 mmol/L，Na 144mmol/L,Cl 108mmol/L,TCa 2.20mmol/L，iCa 1.10mmol/L，pH 7.39。HbsAg 阴性， BUN5.47mmol/L，Cr 139umol/L，BUN/Cr 0.05。GLU 4.17mmol/L。 5、心电图示：1）窦性心率； 五.目前主要治疗及护理
治疗：给予1)低盐低脂饮食2)改善微循环3)扩张脑血管、抗前列腺增生等综合治疗。 护理：给予一级护理，改善微循环扩张脑血管、抗前列腺增生等综合治疗。
六.护理计划单
七.护理记录
八.出院指导
护理专业见习报告1