纳洛酮治疗急性地西泮中毒疗效分析

医学信息2011年11月第24卷第11期Medical Information. Nov. 2011. Vol. 24. No. 11

3.4缺乏交流和理解医生与护士各自的专业存在特殊性，知识不断更新造成医护间的不理解。护理规范要求严格，医生在了解不足的情况下造成医护间的矛盾而影响工作。年轻护士、医生与资历高的医生、护士一同值班时，处理应急问题意见不统一或是操作不熟练，会影响下一步工作的进展，就会发生分歧，激化矛盾。医护之间缺少良好的交流、沟通、支持、尊重及理解，都会影响医护关系。

3.5领导重医疗，轻护理普遍存在。医院很少组织护理人员学术交流等活动；医生每年有固定的指标外出进修，并且参加各种学术交流会。从整个医疗体系来看，护理专业的地位处于底层发展，受到限制，形成医护差距，影响医护之间的关系，造成互相间的不融洽。

3.6从利益分配上，护士与医生的差距不言而喻，从而导致医护关系的矛盾。部分医生又常常下口头医嘱，护士坚持原则不执行又导致医护矛盾。

3.7部分医生急救技能和知识严重匮乏，看不起护士，不尊重护士的劳动，又不听取护士合理化的建议，又导致医护矛盾加深。4建立和谐良好医患、医护关系的对策4.1提高自身素质

良好的心态是稳定情绪的前提，也是医护开展工作的前

提，更是对患者负责的一种态度。医护人员在医疗工作保持健康的情绪，不能把个人的情绪带到工作中。加强专业知识学习外，还应不断学习有关人体、自然、社会和行为、心理、美学等科学知识，充实自己，加强自身的修养。4.1.1在医疗竞争激烈的环境中，医护人员水平不能处于原始的水平，要研究新课题，开展新技术。医生可以通过进修专科学习新技术，引进到自己的医院。当医生引进的新技术开展，应特别重视护理人员的继续教育，通过讲座，举办学习班。对外交流远程教育使临床护理人员在工作的同时接受深层次的教育与自学，增强对人的健康的新的认识。

4.1.2重新认识护理人力是医院的核心资源之一，具有价值性、稀缺性、主动性、难模仿性和层次性。个人的能力有限，应该互相促进，互相学习，共同来提高整个医疗队伍的水平。医护本为一体，医护是一个团队互相促进，相辅相成的。医生要关注护士，尽量集中时间下医嘱，医疗要关注护理的全面发展。4.1.3加强医护管理，提高管理水平

主要是更新医护管理，提高医护管理技

巧，培育医护服务中人文精神，医护沟通的技能培养。思想上充分认识到加强医德、医风建设的重要性和必要性，牢固树立病人的安全就是自己的安全。一切以病人为中心，一切为病人服务。时时牢记病人安全至上与工作人员的利益关联的宗旨。

4.1.4开展人文关怀，满足医护人员的工作中合理需求，提高医护满意度。组织医护理人员认真学习医护理技术、沟通的技巧，提高医护人员尊重和维护患者权益与自身权益的意识。

通过学习，每一位医护理人员深深理解慎言慎行，融洽的医、护、患关系是防范医疗与护理纠纷的第一道防线。开展以“温馨护理”为主题的优质护理服务活动。旨在使护理人员更加重视护理服务，让患者感受护士的精湛技术、精

临床医学

心护理。弘扬传统，提升护理的自身价值。给病人一个温馨的就医环境，从细小环节入手，多与病人交流，切实让病人、家属感受到温馨、耐心、细心、爱心的“四心服务”，感受到医护理人员的温暖。

4.2加强医护各岗位职责的学习，提升医护的执行力与团队跟进力是防范医疗与护理纠纷的第二道防线。

4.3每天进行医护理质量检查，以便及时发现问题，及时纠正、处理。不足之处进行原因分析并及时整改，强化医护人员的服务意识、质量意识。按标准实施各项医护工作，对问题查找原因，制定切实可行的整改措施，并检查整改落实情况。完善护理安全管理措施，落实各项护理核心制度，每天检查安全工作是防范医疗与护理纠纷的第三道防线。

4.4坚持基础理论、基本知识、基本技能训练，培养严格要求、严格组织、严谨态度。抓好医护理人员的环节监控、患者的环节监控、时间环节的监控和医护操作的环节监控。强化医护核心制度、应急预案、各种操作程序告知内容等知识的学习是防范医疗护理与纠纷的第四道防线。

4.5坚持毒麻药品、抢救药品、用物班班交接，抢救仪器保持功能状态，保持抢救物品完好率达100%，是防范医疗与护理纠纷的第五道防线。4.6加强专科技能的培训

制定出专科理论与技能的培训与考核计划，落实分

级医护制度，严格执行分级护理标准，责任护士必须掌握分级护理内容。完善护理文件记录，减少安全隐患。规范护理文件记录，认真执行护理记录中“十字”原则，即客观、真实、准确、及时、完整。既要体现综合护理问题记录，又要体现专科症状的特殊性，使护理文件标准化和规范化，是防范护理与医疗纠纷的第六道防线。

4.7病人多时与高风险时段实行弹性排班，确保病人的治疗和护理安全。发现问题立即与医生沟通，提出解决的办法，是防范护理与医疗纠纷的第七道防线。

结合实际，学习《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《侵权责任《消毒、输血法》、《护士条例》等法律、法规，增强了本科工作人员的责任法》、

心，提高了认识，端正了医护工作态度。

4.8为了让值班人员心理轻松、不带情绪上班，要求大家相互帮助、各班相互检查、出现问题立即纠正帮助填补、循环进行，不执行口头医嘱，是防范医疗与护理纠纷的第八道防线。

医疗护理工作的开展是更好地配合治疗和促进患者康复。建立良好的医护关系，营造和谐医院人际关系，有利于医护人员的身心健康，提高医疗和护理质量，打造医院的服务品牌，更好地为广大患者服务。4.9严把人员准入关

对在使用中的人员经发常生这样那样的医患纠纷的给

予当事人严厉惩罚。经多次教育又不思过反省的医护人员最好不用。这是防范医患、医护纠纷的最后一道防线，也是最重要的一道防线。

编辑/杨倩

纳洛酮治疗急性地西泮中毒疗效分析

吕春恒1，杨子文2

（1. 吉林省辽源市矿业集团职工总医院，吉林

辽源

136200；2. 吉林省长春市双阳区医院，吉林长春130000）

摘要：目的探讨纳洛酮治疗急性地西泮中毒的临床疗效。方法采用先静脉注射纳洛酮然后持续静脉滴注的方法治疗急性地西泮中毒285例，直至病人完全清醒，观察病人完全清醒所需用时间及所需纳洛酮剂量，分析总结纳洛酮的临床疗效果及不良反应情况。结果285例急性地西泮中毒患者，除1例因服药量过大（300片）中毒程度极重而转上级医院做血液净化治疗外，其余284例均临床治愈，且远期疗效尤佳，均未见并发症，也未见不良反应，有效率达99.9%（284/285）。结论纳洛酮先静脉注射后持续静注治疗急性地西泮中毒，疗效确切、可靠，治愈率高，不良反应少。关键词：纳洛酮；急性地西泮中毒；治疗

!!!!!! 随着人们生活水平的不断提高，人际关系的复杂化，人的生活压力和精神压力不断增大，导致服药自杀者成为急诊内科的常见病，特别是急性地西泮中毒尤为多见，严重危害人身健康及家庭生活。所以，治疗急性地西泮中毒，保障人身健康有着非常重要意义。1资料与方法

1.1一般资料285例急性地西泮中毒患者均为2006年6月~2010年12月住院确诊病例，其中男性102例，女性183例，年龄17~72岁，中位年龄41.6岁。服药量60~300片，服药至就诊洗胃时间30min~5h40min 。中毒程度：轻度：嗜睡，能被唤醒，能简单回答问题；中度：浅昏迷，强刺激有反应，但不能回答问题；重度：深昏迷，伴有尿便失禁。中毒程度分布情况：轻度92例，中度146例，重度47例。

1.2诊断标准①发病前有明确大量服用地西泮史；②有嗜睡，昏迷，肌肉松弛，腱反射减弱或消失，瞳孔可有缩小，血压低，心率快或减慢；③洗胃可见白色粉末状药物成分。

1.3观察指标就诊后观察意识状态，血压，脉搏，呼吸，心率，腱反射，压眶反收稿日期：2011-09-13

射，病理反射等。问清服药时间及剂量，并观察治疗前后血、尿常规、肝、肾功能，血糖、血离子、心电图等变化情况。观察用药后病人清醒所需要时间，纳洛酮所用剂量。

1.4疗效标准显效：用纳洛酮治疗后，病人完全清醒、生命体征稳定，血、尿常规，肝、肾功能，心电图等检查均正常；无效：经纳洛酮治疗后，病人一直未清醒或死亡。

1.5治疗方法285例急性地西泮中毒患者入院后立即给予常规解毒，排毒，保护心、脑、肾等重要器官及吸氧治疗，同时给予纳洛酮静脉注射0.8~2.4mg后，再给予纳洛酮2.4~5.0mg加5%葡萄糖注射液250~500ml中静脉滴注，具体如下：①轻度中毒者：先给予纳洛酮0.8mg 加25%葡萄糖40ml 中静脉注射，继之给予纳洛酮2.4mg 加5%葡萄糖500ml 中静脉滴注，滴速为每分钟40~50滴，直至病人完全清醒；②中度中毒患者：先给予纳洛酮1.6mg 加入25%葡萄糖20ml~40ml中静脉注射，继之给予纳洛酮3.2~4.0mg加入5%葡萄糖500ml 中，以50滴/min的速度静脉滴注，直至清醒。③重度中毒患者：先给予纳洛酮2.4mg 加25%葡萄糖40ml 中静脉注射，继之给予纳洛酮5.0mg 加5%葡萄糖500ml 中，以50~60滴/min的速度静脉滴注，期间可根据情况静注纳洛酮1.6~

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表现。纳洛酮为各种阿片样受体拮抗剂，生效快，拮抗作用强，可逆转阿片受体激动剂的所有作用，另外还有与阿片受体不相关的回苏作用，从而逆转镇静催眠药地西泮中毒引起的呼吸抑制及昏迷，同时增加心血管功能，发挥抗休克作用。纳洛酮静脉注射1~3min即可显效，持续45min 左右，易通过血脑屏障，可能通过胆碱能作用而激活生理性觉醒系统，使病人清醒；另外纳洛酮可与中枢神经系统的μ、资、s 受体结合，具有麻醉催醒作用，解除呼吸抑制，抑制氧自由基产生、抗脂质过氧化、增加细胞膜稳定作用，从而发挥保护中枢神经作用。纳洛酮半衰期为1h ，因此先静脉注射后持静脉滴注效果尤佳。纳洛酮通过上述作用拮抗地西泮引起的呼吸抑制和昏迷，逆转地西泮中毒引起的中枢神经系统损害，发挥解毒作用。

总之，纳洛酮能竞争性阻断内源性阿片肽受体对神经功能的损害作用，减少自由基的产生，改善神经细胞能量代谢，逆转钙离子、兴奋性氨基酸升高等对中枢神经的损害，增加内源性保护因子活性从而达到神经保护作用。笔者利用纳洛酮的上述作用治疗地西泮中毒，疗效显著，安全可靠，不良反应少，值得临床推广应用。

编辑/杨倩

2.4mg ，直至病人完全清醒。2结果

285例急性地西泮中毒患者，除1例因服药量过大（300片）中毒症状严重而转入上级医院血液净化治疗外，其余284例中毒患者，经纳洛酮治疗后完全清醒，中毒症状消失。具体用药剂量及所需时间如下：轻度中毒患者于用纳洛酮1h 30min~2h30min 后中毒症状消失，纳洛酮用量3.2~5.6mg。中度中毒患者于用纳洛酮4h~6h30min 后中毒症状消失，纳洛酮用量为5.6~10.4mg。重度中毒患者于用纳洛酮6h 30min~13h30min 后中毒症状消失，患者完全清醒，纳洛酮用量9.6~22.4mg。复查血、尿常规，肝功，肾功，血糖，血离子，心肌酶，心电图等均正常。在治疗过程中，仅有3例出现烦躁不安，经停用纳洛酮30min 后此症状消失，余未见其他不良反应。284例患者住院治疗1~3d均治愈出院，治愈率达99.9%。3讨论

地西泮为苯二氮卓类镇静催眠药，是中枢神经系统抑制剂，可引起中枢神经系统不同部位抑制，随着剂量的加大可引起催眠作用，甚至昏迷。地西泮中毒时，机体在严重应急状态下可释放大量内源性阿片样物质，如内啡肽等，加重对中枢神经系统抑制作用，引起呼吸中枢抑制、昏迷，从而引起一系列中毒

阶梯健康教育对高血压性眼底出血患者的影响

陆慧芬

（江苏省常州市第三人民医院，江苏

常州

213001）

摘要：目的探讨阶梯健康教育对高血压性眼底出血的患者病情控制的效果。方法对本院眼科收住入院的眼底出血的患者145例加强健康宣教，护理干预、心理护理等手段，观察其病情发展。结果高血压眼底出血的病人通过阶梯健康教育护理干预、心理护理等手段，其病情发展得到控制，视力有所提高。结论阶梯健康教育对病人病情的预后有明显成效。关键词：阶梯健康教育；高血压；眼底出血

!!!!!! 随着高血压病日益增多，高血压性眼底出血的病人也随之增多，此种眼底出血是由于视网膜动脉硬化、管腔变窄及阻塞、静脉扩张，导致视网膜出血、水肿，渗出。患者早期无自觉症状，偶尔发现眼前有黑影，严重者可导致双目失

[1]

等。少吃刺激性食物，如芥末、辣椒、大蒜等，忌喝浓茶或咖啡。同时患者需要戒烟、戒酒，保持良好而充足的睡眠。3.3心理护理

3.3.1加强患者心理护理，是现在护理发展的需要，这就要求管床护士了解患者的想法。眼底出血的患者由于视力突然下降，使其产生恐惧感，此时护士应主动关心患者，介绍环境讲解病情发展及转归，逐渐消除恐惧心理，使其接受现实，配合治疗，告知患者保持良好的情绪，有利于控制病情。

3.3.2当治疗效果不佳或不显著，患者情绪低落时，护士应积极主动关心患者，告知眼底出血处的血块吸收需要一个长期的过程，而且相关因素很多，目前最重要的是防止再次出血，需要树立信心。要做好患者家属的思想工作，让他们在患者面前尽可能表露出愉快的心情，少谈疾病，让家属知道保持患者愉快的心情有利于疾病的恢复[6]。3.4出院指导

告知患者定期来院复查，定期测量血压，血压最好控制在130/

85mmHg 以下，防止视网膜进一步受损。定期服药，注意饮食宜清淡，低钠、低盐、低脂、低热量饮食，减轻体重。改变生活方式，适当运动如步行，减轻工作压力，劳逸结合。每半年或一年进行一次眼科复诊，发病时要及就诊，为治愈赢得时间。4讨论

高血压性眼底出血是高血压引起动脉硬化，眼底血管壁硬化或狭窄，导致视网膜出血、水肿、渗出，从而视力下降，此种疾病的治疗需要早期发现早期治疗，治愈的效果才明显。由于治愈的时间较长，效果不显著，往往很多患者对疾病治愈失去信心，从而对疾病的依从性差，不能按照健康教育的方法去做，在这过程中护士就需要反复强化指导，采取阶梯式健康教育的方法，指导患者，以期取得良好的治愈效果。阶梯式健康教育的实施，需各班有组织、有目的、有计划、全方位、系统的按阶梯教育内容反复强化指导[7]，随时注意病人的情绪、观察其反应和接受能力等，不断鼓励病人主动参与治疗。

参考文献：

明，给高血压患者及家属造成极大影响。由于病因复杂，病程长，易反复发作，影响视力，引起诸多并发症，若不及时治疗可导致失明[2]。1资料和方法1.1一般资料

选择我院眼科自2010年7月~2011年8月收治的高血压眼底

出血的患者145例作为观察对象，其中男75例，女70例，年龄35~78岁，平均年龄60.5岁，所有患者均是由于高血压引起的眼底出血。按照入院先后时间分组，2010年7月~2011年2月共50例为对照组，2011年3~8月共95例为实验组。两组的年龄、性别、社会支持、经济情况、文化程度等评分比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

1.2方法健康教育是整体护理的重要组成部分，是为病人解决健康问题的手段之一，循序渐进、有计划的实施心理护理及生活护理、饮食护理等。实验组根据病人掌握情况决定宣教次数，整个住院期间采取持续宣教，通过阶梯健康教育指导，达到有效教育和沟通的目的，使病人病情得到控制或改善。对照组由责任护士按健康教育内容对患者进行常规宣教，宣教方式相同。1.3结果2治疗

目前采用激光疗法及止血剂、抗血小板聚集剂，或者采用活血化瘀的中药（如：丹苓冲剂），改善局部循环，促进血吸收，根据患者的情况，必要时辅助用口服扩血管和维生素类药应用，有一定效果效果，但不理想。此外，需要增强免疫功能，抗氧化，改善微循环的作用，可防止自由基对细胞的损害。3健康教育内容3.1症状护理

3.1.1眼底出血急性期要绝对卧床休息，静止期要避免剧烈活动、高空作业和搬运重物，减少用眼。看书、写字的时间不能太长，时间不能超过40min ，休息2~5min，尽量减少接触电脑，以防视疲劳。注意保持大便通畅，避免用力排便及打喷嚏、用力咳嗽等，防止视网膜进一步受损。季节变化时要注意室内外温差变化，以免导致眼部不适。

3.1.2指导患者控制血压的方法，用通俗易懂的语言告知患者发病机制、发展及转归，使其了解眼底出血相当于“小中风”，需要控制血压，每日定期测量血压，按时服用降压药，保持良好的心情，适当运动，如散步、打太极等。3.2饮食护理

注意饮食结构合理，荤素搭配，粗细粮搭配，以增强体质，促进

疾病恢复[5]。饮食宜清淡、易消化，多吃水果、蔬菜，如苹果、芹菜、木耳、菇类收稿日期：2011-09-13

[4]

[3]

在循序渐进的健康教育过程中，患者逐步提高了对疾病相关知识和

行为改变，病情得到明显控制或改善。

[1]唐由之. 眼科手册[M].北京：中医古籍出版社，2003：579.

[2]刘力. 眼底出血患者的健康宣教[J].新疆医学，2010，(40)：134-135. [3]黄津芳. 医学健康教育的科研方向[J].中华护理杂志，1998，33(11)：676. [4]韩杰. 眼科护理临床手册[M].北京：科学技术文献出版社，2009：31-39. [5]杨永升. 眼睛养护与常见病防治[M].北京：中国妇女出版社，2009：247-250. [6]惠延年. 实用眼科学[M].第7版. 北京：人民卫生出版社，2006：33-34. [7]姜美玲. 阶梯健康教育对乳腺癌术后上肢功能康复的影响[J].全科护理，2010，(36)：3376-3377.

编辑/杨倩

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