1例脑出血患者术后的护理
1例脑出血患者术后的护理
脑出血大约半数是因高血压所致,以高血压合并小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。脑出血(HICH)是中老年人常见病、多发病之一,该病起病急、发展快、病情重,具有较高的死亡率和致残率,因此,全面、系统的护理对于提高脑出血患者的治疗效果、减少并发症的发生以及改善预后具有重要意义,应引起临床工作者的足够重视。2014年6月5日,第一人民医院收治一例脑出血患者,经过综合的治疗和精心的护理,患者的病情得到了有效的控制,转危为安,未出现并发症,最终康复出院。现将护理体会报告如下。 1 病例简介
1.1 一般情况 患者,周某,男性,67岁,退休职工,汉族,桃源人,于2014年6月5日09:20Pm由120送入院。
1.2 主诉 头晕,伴有视物旋转。
1.3 简要病史
1.3.1 现病史 患者缘于3天前骑车时突然出现头晕,摔倒在地,出现意识不清,几分钟后被家人叫醒,可回忆当时情况,患者头晕持续不能缓解,伴有视物旋转,不敢睁眼,自觉天旋地转,伴有呕吐,呈非喷射性,呕吐物为胃内容物,不伴有头痛,无耳鸣,耳聋,无吞咽困难、饮水呛咳,无肢体活动及感觉障碍,无肢体抽搐,急就诊于当地医院,查头部CT示:右小脑出血,第四脑室受压。 给予输液治疗(具体不详),患者未再出现呕吐,但头晕症状未见明显改善,为求进一步诊治遂来我院。
1.3.2 既往史 既往否认高血压、糖尿病、心脏病病史。否认肝炎、结核病史及密切接触史。否认手术、外伤及输血史,否认食物及药物过敏史,预防接种史不详。
1.3.3 个人史 生于原籍,久居本地,未到过牧区及疫区,居住条件一般,否认粉尘及毒物接触史,否认性病及冶游史,24岁结婚,育有1女2子,配偶及子女体健
1.4 辅助检查 ①血常规:Hb56g/L,RBC2.41× 1012/L,WBC1.0× 109/L,N0.30,L0.70,PLT:94× 109/L;②骨髓检查:核细胞增生明显活跃,粒系增生受抑,部分粒细胞浆中颗粒增粗。红系增生受抑。全片未见巨嗜细胞,血小板零星散落少见,淋巴细胞系增生活跃,以原淋巴细胞为主(55.8%)
1.5 入院诊断 ①脑出血;②呼吸道感染
1.6 治疗方案 ①手术治疗;②加强术后生命体征观察,严密监测病情,绝对卧床休息;③给予20%甘露醇快速静脉滴注,降低颅内压;④做好功能锻炼和康复指导
2 护理措施
2.1 急性期的护理 因脑出血患者受刺激、头部受振动如剧烈咳嗽或者打喷嚏等,会导致加重出血,因此,我们嘱患者绝对卧床,并保持病室安静,且光线柔和,限制亲友探视。轻柔进行翻身、吸痰、鼻饲等护理动作。嘱病人保持侧卧状态,以利于保持呼吸道通畅并抬高其头部15°~30°,以利颅内静脉血回流,减轻脑水肿。
2.2 术后护理 手术后严密观察患者生命体征,包括脉搏、呼吸、血压,以及患者的瞳孔、意识和肢体活动情况。每2小时对引流管进行观察,清洗管腔,观察引流量、颜色;在患者清醒期间护理其呼吸道。
2.3 饮食护理 病人摄食时,将其扶至坐位或半卧位,再缓慢让其进食。每日做2次口腔护理,及时清除口腔及呼吸道分泌物,鼓励患者咳嗽,每2h定时协助翻身、拍背,给予氧流量2~4L/min。
2.4 预防压疮护理 每隔2h给病人翻身拍背,避免拖、拉、推等动作,保持床铺平整、干燥、清洁,定时温水擦澡并按摩受压部位,增进局部血液循环,改善局部营养状况,使用气垫床或骨隆突处垫以气圈并加用布套。
2.5 大小便护理 每2小时观察尿管的量和性质;帮助患者进行膀胱和尿道括约肌收缩训练,并让患者尝试自行排尿;保持大便通畅,防止排便用力而导致颅内压增高。
2.6 功能锻炼和语言康复训练 病情稳定后,鼓励病人加强肢体的功能锻炼、按摩、针灸或被动运动,每日3~4次,幅度次数逐渐增加。经常跟病人交流,与之进行比较简单的日常对话,并让病人反复听日常用语的磁带,以强化刺激,逐渐恢复语言功能。
2.7 病情观察 病情观察在整个护理工作中占有重要的地位,特别是对于危急重症患者[2] 。
2.7.1 生命体征观察 术后观察患者脉搏、呼吸、血压数据,调整输液速度,使血压恢复稳定;在护理期间,观察瞳孔大小、形状及对光反应情况,对病情进行了综合判断和记录;术后每半小时测血压1次,使血压控制在(150~160)mmHg/(90~100)mmHg(1mmHg=0.133kPa),避免血压过高导致再次出血。
2.7.2 对引流管的护理 及时清洗管腔,每日观察引流量、颜色,引流量正常,引流液未出现颜色鲜红的现象,引流管在放置4d后拔管。
2.7.3 血氧监测 术后监测血氧数据时发现血氧含量偏低,因此给予氧流量2~4L/min。
2.8 心理护理 尊重患者,以平和态度与患者交流,嘱咐家属应关心体贴病人,多与其交谈,创造良好的家庭气氛,使病人保持积极乐观的情绪,树立战胜疾病的信心。
2.9 健康教育 对患者进行宣传教育,告知其脑出血发病机理和诱发因素,嘱咐其注意培养平和的生活心态、增强自身保健意识和培养良好生活方式等,具体如下。
①保持平和的生活心态。
遇到外界的不良刺激时,要避免焦虑、烦躁、忧虑、悲伤等情绪波动,始终保持一个心境开阔、情绪乐观、幽默平和的心理状态,这样有助于调节大脑皮层的植物神经功能。
②增加自身保健意识
建议患者每年定期查体1次,及时发现高血压及糖尿病等。不要因为工作繁忙而遗漏,即使错过查体机会,也应及时补上,至少要测血压,做心脏、血脂和血糖化验等项检查。
③养成良好的生活方式
建议患者养成良好的生活习惯。每日保持充足的睡眠,晚间不要长时间沉溺于娱乐活动中,防止大脑皮层过度兴奋而影响睡眠。合理营养,每日三餐选择新鲜蔬菜、蛋白质及豆制食品,少食过甜、咸和高脂食物,多食水果,晚餐不宜过饱,控制体重,以减少心脏负担。戒烟酒,常锻炼。可选择散步、体操、太极拳、家务劳动等运动量较小的活动,尽量避免做猛然弯腰、低头、抬举重物等动作,避免剧烈运动,尤其是有高血压的老年人,防止突然脑部血流压力过高,而发生脑溢血。此外,要养成定时排便的良好习惯。
3 护理体会
3.1 通过对脑血病患者的护理,本人感受最深的是临床护士必须具备娴熟的护理实践技能、敏锐的观察能力和分析问题解决问题的能力。因为脑出血发病突然,再加上病人多是老年人,病情变化急骤,并发症多,患者的心理变化复杂等特点,因此我们应加强护理知识的学习,以优质的护理措施为手术过程、术后恢复保驾护航。
3.2 在本例脑出血患者护理过程中,感受较深的还有,由于脑出血患者病情变化较快,随时可能再出血以致加重病情,因此作为护理人员应随时观察患者意识、瞳孔及生命体征情况,病情出现变化时及时通知医生。患者病情好转时也要加强巡视,保持1h记录一次,同时通知家属,嘱咐其加强保护。
3.3 通过本次护理,个人收获最大的时能够独立完成各种护理操作:如肌肉注射、静脉输液、口腔护理、生命体征的测量、上氧、上心电监护等操作,学习与患者家属进行有效的沟通。
3.4 在以后的操作中应熟练掌握每一项操作技术,以达到更好的为病人服务。
在与患者及其家属交流时应吐字清晰。进入病房应脚落无声,从细微处为患者营造更好的治疗环境。
参考文献
[1]王席伟,赵岳.临床应用护理学[M].北京:人民卫生出版社,2014.
[2]罗隆明,主编.护理科研[M].第二版.北京:科学技术文献出版社,2013:168.
[3]陈景珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社2014.2433-2435.