浅谈老年人合理用药
浅谈老年人合理用药
由于老年人用药受到生活水平、心理状态、营养、饮食水平以及慢性病和药物治疗史等的影响, 因此, 正确掌握老年人用药原则是十分重要的。
1 老年人药代动力学特点
1.1 老年人药代动力学改变最明显的是排泄, 老年人随着年龄增长, 肾血流量以每年1.5%～1.9%的速度递降, 肾小球损伤, 以致肾小球滤过率在50～90岁之间可下降50%,这些因素均影响药物在体内的浓度。
1.2 老年人肝血流量随着年龄增长而减少, 功能性肝细胞减少, 药物代谢效能减低, 对少数需经肝脏转化才具活性的药物, 药效降低, 肝细胞灭活能力下降。
1.3 老年人心输出量减少, 致使消化道血流量减少约40%,加之消化道运动减慢, 会使药物吸收受到一定的影响。
2 老年人用药的药效学改变
2.1 神经系统改变:中枢神经系统的神经细胞无再生能力, 随着年龄增长而功能细胞减少, 神经细胞呈退行性变及数量减少, 这使神经系统的调节作用在老年期受到明显抑制, 有时疗效不明显, 而副作用已明显出现。
2.2 内分泌系统改变:老年人葡萄糖耐量减低, 这是静脉输液必须考虑的因素, 随着年龄增长, 机体对糖皮质激素反应性普遍降低, 这可能与机体内糖皮质激素受体减少有关, 因而对激素的调节能力也下降。老年人性激素分泌减少, 骨质疏松症易发生, 女性尤甚, 这也是临床用药不能忽略的因素。
2.3 呼吸系统改变:呼吸肌力量减弱, 支气管纤毛活动减退, 支气管平滑肌及腺组织萎缩, 管腔扩张, 肺泡张力降低, 泡壁变薄或融合, 肺泡死腔增多, 肺通气量减少。上述状况使老年人咳嗽排痰功能减弱, 氧供不足, 对药物的转运、分布产生影响。
2.4 消化系统的改变:老年人牙齿磨损和脱落随增龄而加重, 味蕾减少, 平均味觉阈值提高, 消化道运动减弱, 消化腺分泌减少, 胃酸缺乏比较普遍, 胆囊及胆管壁