肺心病血管扩张剂治疗右心衰竭的利与弊
肺心：血病扩张剂管治疗右衰竭心利与的
201弊103-0-1 坤申 高刘凤 歧
肺心包括病性急肺性源心病(脏要为主性急动肺栓脉塞引)和起性肺慢性源心病脏COPD(起引)C。POD急性重期加出现常右心竭衰其发。机病多制因部肺染、严重感泡缺氧肺肺、管壁血增、肺厚管血床积面少减、动脉高压等肺导致呼衰吸和竭右衰心。竭氧低是形成肺脉高压动主的要制。机积控极感制，染械机通气改肺善通气泡即，纠治可氧低血和症碳高酸症，血并使动脉肺压和循环肺力降低阻，肺分流血(s/t率降低［)1］为呼吸，衰和右竭衰竭治心疗的要主段；手对于心衰右时的竭血扩管剂应用张，目前尚不有意同。见
血管1张扩剂应用的利与弊
血扩管剂张可以轻心减脏的前荷和(或)后负负，荷因减少心肌而耗量，氧减不或少加心输增量(出C)。O对部于分固性顽右心衰竭尤，是急性肺其栓引塞的急起性心衰，右用溶采栓溶剂、栓凝抗血管及张扩剂扩肺张管血，为基本应治疗段，对手性右心衰急效疗显；但对著OCPD引起右的心衰采，用血管张剂治扩，可能疗因使肺泡氧缺而收或缩关的闭关相肺动小脉肺毛和细管血扩或重新张放，因开加重此本存在已右的左向流使分COP恶化，通D/气流比例失调灌反使P，O2降a低；外，大多另血管扩张剂数在张扩脉和静肺动小的同时，也扩脉张动脉体使，体循压环下降反射性，心使加快，率加心重和组肌织缺氧反，PaO使2降下，PCaO2升；因上此，一定在程度限上了制管血张剂扩在肺心病中的应。因此用，价一个评血扩张剂对管COD伴发右P心是否衰利，不有仅要观该药察对OPD时血C流动力改善如何学，且应而注意该药否能高提或不降PaO2低能，改否全身善组和器官织供氧。有理只地想善改者后才能，正真善改呼吸衰竭和右心衰至。少，一血个管扩剂应张利有于或不响影肺的氧功能合并能较长，期维持治疗并改善COPD，者患的活生质量存活、率和后。预理论硝上盐类以酸其及提供它源外性一化氮氧N(O的药)，物主要张扩脉静肺和小动，能够脉使循肺阻环力和肺脉动压显下明降应使，CO心脏和数指CI)不变(增加，应或该成为OCDP伴动肺脉高理压想的血扩张管剂血。紧张素转管换抑酶制(A剂CEI，均衡扩)小张脉和动静脉小，于伴对有左心患者可衰能长生延命，善改活质量生和后，预因，此COP对伴D高血有、左压衰的心患，者有肯具治疗定值，价对CO于P伴D心衰右，也有应较想的应理效果用但，些这药对物合氧功、能生活质量COP和预D后的影响待评尚价。
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管扩张剂血C在OP的应D用价评
血 管张剂扩对心功右、肺动脉压力及能氧功能合的价可用评漂浮
SwnaGanz导-测管定流动力学参数，取外血动周脉进行血血分析气，计算氧合参［数］1可用上。方法评价血管述扩剂对C张PDO右伴心衰的期近疗效其，远期疗效的评应价察观对生其质活、病量率、心脏死件事呼吸衰、竭住率院的响。影
AC EI药物：洪玉张采等卡用普利2托m5舌g下含化观察，药物对CO该PD伴动肺脉压，高右心功不能全者患急的性血流动学力疗，效5mi1后肺动脉n压始开降，6下mi0明显n下，3h后降始回开，升h后回到5线水平基，肺血阻力呈同步变管化，用后体药环压轻循度下降，出现未肌心灌不足注象征，O、CIC明增加显氧，合功能无明显改变。但有作者也报道采用托卡普利治COPD伴右疗衰心的者患经治疗，使后PO2a降下这。P种Oa下2降可是因能为肺内向右分流增加所致［左2。］Mhajaan［3］报等道COD伴右P衰患者心在规常治疗基础上采用依那的利治疗6普周观察该，药对室腔径和肾右能的影功，响结果表，明药该低肺动脉高降压减，右低室负荷后，时同它也低减肾血阻力管，加肾血流增，量增肾小球加滤过率，减小右腔径，室时间长用应CEI表A，明CAI对E改右善功能室良好作有。用
直接血扩管剂张苯肼哒：R嗪bun等［4i观察了口服肼苯］嗪哒肺对心病患者的疗，效用采肼哒苯嗪服2口5g，m后50m然g每6h1次 共4，8，h察观到休息使C时增O，动静脉加氧差降，低均肺动平压和脉平肺血管均力阻下。同降变化样在也动运态状下出。肺功能在现苯肼哒服药前嗪后变无化。这些结表明果，肺管床对血苯肼嗪具哒良好反有，使应循肺环阻力降，C下O增。加另一研究明表［6］服，肼苯用哒嗪后全身供增氧。 加
提供外 性一源化氮(NO氧)提供外源：N性O的药包括硝酸物、酯普硝、钠接直给供NO等硝。酸酯类药物要扩主张静脉和肺小管，应为血效和稳定的有外性源N提O剂，有些供作已者注到硝意酸酯类物药C对PO患者D肺脉动高压肺通和的气改作用善［4。］普钠硝强力为管血扩张剂，均衡张扩小动脉和静脉小张洪。等报道玉1［］，用采普硝25钠μ/ming，静滴3m0ni该药，可CO使DP伴右衰患者心动肺高脉和压肺环阻循明显改力，善室作功指右数降33下%，CO和而IC变化。用无药过程中Pa2O降下05.3k3a(P4mmg)，H表该药明独单应用肺对氧功能合不，需同利时予氧疗，给才能治此纠作副。张洪用玉报道等［1，吸］40入×0-6NO 20m1n，i即刻测肺动脉压定肺循环和力明显阻降，肺血分低流率(s/)t明下降，显O和CCI均明增显，加而周对围脉动及压外周阻无力响影提示外，源性予N给可O改肺的善合氧能功。 钙拮
剂抗：些作有者认为拮钙抗对剂动肺高脉压肺和通功气能均有善改作用但有；些作
者注到钙拮抗剂可意能恶COPD对肺化的部通气灌流比例失调/，使而PaO2下。降张玉等洪1［］报，静点道拉维米帕20(g/μg，持k续12m0ni)用药后肺动脉，和肺压环循力下阻，降循环阻力无变化体，COCI均有、降，低CV而和PPWP均有C升，高示该药在改善提肺动脉压高同的时，心对功有抑能作用，血气制析分表，明用药肺后合功能未见受损氧。因，此拉维帕米不利COP于伴D右心衰时应竭。用尔地硫艹)((卓)/(025.μ/gkg续静持4小时滴)滴可迅速静低降肺脉动、肺血压阻力管，肺血管使力阻体/血阻管力值显比下著，降O、CC均明显增加I而，肺合功氧无明显能变化，提示尔硫(地)艹/()卓C对PDO伴心右衰有能可好改良血流动力善学作的用。其尤CPO伴室D速上，静滴本药时为良适好证。应
Rubi n［等5］察了尼观群平对肺心地病者患流血力学和氧动运输长期作的，用观他尼群地平对肺察病心定患者即时稳、d、65周后流血动力变化及学对氧合能功的影响尼群，平地著降低平均肺动脉压和显血管阻肺，力心脏指数使加。虽增用然药Pa后O2降，下但身供全氧加3增0。%身全动压和脉心率有变化没初步。果结示，提长血期管扩剂治张可致血流动疗力改善学。
磷酸 酯酶二制抑剂：具有强增心收缩力和肌围血周管扩作用，近来报道张可于用COPD伴右衰心治疗，的有明显具善改功心作能［1，7用。静脉］射注米力(50μ农/kgg)或注氨静农(1.5μg力kg)10～15/mn后i循环阻肺力显明低，C降和COI增加，对合氧功能无明显影。米响农力较在幅大度降低动脉压肺的时，使体同环压明循降低显。用米力采农等治疗OCP伴D右衰，应在充心抗感染治分疗改善通气，机(通械)，气纠电正质紊乱和解酸碱失衡础上应基用另。作者一道［报7］，上在治述疗的础上给予氨基力5农mg加0生理盐水入205m中静滴1L0gμ/(g*kimn)，每日1次，连7d用1为程疗，共疗4治例C2OPD右伴衰心患者，结果功能心善2改级上者以52占4%.总，效率有92为9%，用.药CO后、I、CPRV、SVR和压明显血善改。