护理学基础2知识点总结

名词解释

1.体温过高：又称发热，是指机体在致热源的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高（名解）

2.脉搏短绌：指单位时间内脉率少于心率，脉律完全不规则。常见于心房纤颤病人（名解）

3.生命体征：体温、脉搏、呼吸和血压四者合成为生命体征。

4.潮式呼吸：指呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段时间的呼吸暂停后，又开始重复如上的周期性变化，周而复始，其形态就如潮水起伏。（名解）呼吸中枢衰竭的表现。多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高和巴比妥类药物中毒等。

5.脑死亡：无感受性和反应性，无运动或无呼吸，无反射和脑电波平坦。排除体温过低和服用中枢抑制剂的影响，即可做出脑死亡诊断。

6.鼻饲法：是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、水分和药物的方法。

7.便秘：指排出过于干硬的粪便，且排便不畅、困难，常伴有排便次数的减少。

8.腹泻：肠蠕动加快，肠分泌增加，排便次数增多，排出稀薄而不成形的或是水样的粪便。

9.尿失禁：指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不由自主的流出。

10.尿潴留：指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。

11.体位引流：病人放于特殊体位，借助重力作用使肺与支气管所存积的分泌物，流入较大的气管并咳出体外的方法。

12.氧气疗法：通过提高吸入气中氧分压的方法，供给病人氧气，以提高动脉血氧分压和氧饱和度，增加动脉血氧含量，并纠正由各种原因引起的缺氧状况，从而促进新陈代谢以及维持机体的生命活动，称为氧气疗法。

13.治疗膳食：根据疾病的治疗的需要，在总热量和个别营养素的配比方面加以适当调整，从而达到辅助治疗目的的一种饮食。

14.试验膳食：也成诊断膳食，只在特定时间内，通过对膳食内容的调整，来协助疾病的诊断和提高实验室检查结果正确性的一类膳食。

选择

1.热型（选择）：

稽留热：指体温持续在39℃~40℃左右，达数天或数月，24小时波动范围不超过1℃。见于肺炎球菌性肺炎、伤寒、儿童肺结核； 弛张热：指体温在39℃以上，24小时内温差达1℃以上，体温最低时仍高于正常水平。见于败血症、风湿热、化脓性疾病；

间歇热：指体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，有反复发作。见于疟疾、成人肺结核；

不规则热：指发热的体温曲线无规律，且持续时间不定。见于流行性感冒、肿瘤性发热

2.标本常用防腐剂（选择）：甲醛、甲苯、浓盐酸

3.死亡过程的分期（多选）：濒死期、临床死亡期(是器官移植的最佳时期）、生物学死亡期

脑死亡的诊断标准（多选）：无感受性及反应性、无运动或呼吸、无反射、脑电波平坦

15.临终病人的心理反应（选择）：震惊于否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期

男：对准尿道口插入20~22cm，见尿再插1~2cm

16.女：对准尿道口插入4~6cm，见尿再插1~2cm

17.酒精擦浴：为体温在39.5以上的高热病人降温，用25%--30%的酒精200ml 32-34°温水擦浴

18.洗胃溶液：温度25-38，液量10000-20000ml，常以洗出液为无味、澄清为止，每次300-500ml

乐果：2%-4%碳酸氢钠 禁忌药物：高锰酸钾

敌百虫：1%盐水或清水、高锰酸钾 禁忌药物：碱性药物 敌敌畏：2%-4%碳酸氢钠

灭鼠药（磷化锌、抗凝血类、有机氟类）：温开水 禁忌：鸡蛋牛奶、脂肪类、碳酸氢钠

666：生理盐水 硫酸镁导泻 禁用油性药物

静脉输液的目的（选择）：①补充水分及电解质，纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡。②补充营养，维持热量。③输入药物，治疗疾病。④增加血容量，改善微循环，维持血压。⑤输入脱水剂，达到减轻脑水肿、降低颅内压和利尿消肿的作用。

补液原则：（1）先盐后糖、先晶后胶（2）先快后慢（3）宁少勿多（4）补钾四不宜

*静脉炎*空气栓塞，阻塞肺动脉入口：左侧卧位，头高足低位

简答：

19.热疗法的作用：（1）促进炎症的消散

（2）促进伤口愈合、

（3）减轻深部组织充血、

（4）减轻疼痛、

（5）保暖与舒适

20.冷疗法的作用：（1）降低体温、

（2）减轻局部充血或出血、

（3）抗炎和消肿、

（4）解痉、

（5）镇痛（简答）

21.体温过高的护理措施：（1）评估病人、

（2）降低体温（低于39度加强通风，调

整盖被，限制活动；39度以上用物理降温或药物降温的方法)、

（3）加强观察病情的变化（生命体征、病

情变化、原因及诱因、降温效果、记

录液体出入量）、补充营养和水分(少

量多餐、饮水3000ml、静脉补液）、

（4）补充营养和水分（高热量，高蛋白，

高维生素）

（5）保持清洁和舒适(休息、口腔护理、

皮肤护理）、（6）安全护理、（7）心理护理（问答）

确认胃管位置的方法：①将胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出。②置听诊器于病人胃区，经胃管快速向胃内注入10~20ml空气，听到气过水声。③将胃管末端浸于治疗碗液面以下，不见气泡逸出，防止胃管移动或滑出。

31.青霉素皮内实验的结果判断：

①阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状。

②阳性：局部皮丘隆起增大，并出现红晕硬块，直径大于1cm，红晕周围有伪足，局部有痒感。严重时可有头晕、心慌、恶心、面色苍白、甚至发生过敏性休克。③可疑阳性：如对皮试结果不肯定，可用生理盐水0.1ml在对侧手做对照实验。（抢救药物：0.1%盐酸肾上腺素）

32.过敏性休克的临床症状：

①呼吸系统：胸闷、气促、哮喘、呼吸困难伴濒危感。

②循环系统：面色苍白、冷汗、紫绀、脉细数、血压下降。

③中枢神经系统：头晕、眼花、面及四肢麻木、烦躁不安、意识丧失、

抽搐、大小便失禁等。

④皮肤及其他过敏反应：瘙痒、荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛等。

33.过敏性休克的急救措施：（中凹体位）

①立即停药，就地抢救，病人平卧，注意保暖。

②立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，病儿剂量酌减。如症状不缓解可每隔30分钟皮下或静脉注射该药0.5ml，直至病人脱离危险。 ③针刺人中、十宣、内关穴，行强刺激。

④对症处理：（1）给予氧气吸入，改善缺氧的症状；（2）应用抗组胺类、抗过敏药物；（3）纠正酸中毒和血管活性药物的应用；（4）如心脏骤停，立即进行复苏抢救。

⑤密切观察病情

TAT脱敏注射法（每隔20分钟肌内注射一次）

输液反应：

22.循环负荷过重（肺水肿）（10分题）：

①原因：输液速度过快或短时间内输入过多液体，心脏负荷过重引起。

②症状：病人突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、咯粉红色泡沫痰，严重者稀痰液可由口鼻涌出，肺部可闻及湿罗音，脉搏快而弱。③护理：（1）预防：输液中滴注速度不宜过快，液量不可过多，对心脏病、老人及儿童尤为注意（2）处理:1.立即停止输液，使病人端坐，双腿下垂。2.加压给氧，（用20%-30%的酒精雾化吸入：选择）3.遵医嘱应用镇静、扩血管、强心、利尿等药物治疗。4.必要时进行四肢轮扎。

23.输血注意事项：

①根据医嘱备血，抽取血标本2ml，与输血申请单及血型、交叉配血单一同交血库，注意认真核对，避免同时为两个病人取血。

②凭提血单取血，护士应与血库人员一起认真检查病人床号、姓名、住院号、血型、交叉配血试验结果、取血量、采血日期，同时检查血液质量、有无浑浊、泡沫、凝块、容器有无破损、标签是否清楚等。 ③输血前与病房另一护士再次核对上述内容，确认无误后方可输入。 ④输血前轻轻转动血袋，使血浆与血球充分混合，勿剧烈震荡血袋，以免红细胞大量破坏而引起溶血，不能加温，防止血浆凝固变性引起反应，库存血应在室温下放置15~20分钟后再输入。

⑤输血前后及两瓶之间，应输入生理盐水约50ml，前者避免浪费血液，后者以防两个供血者的血液发生凝聚反应，不能用复方氧化钠溶液，因其含钙剂可使血液凝固。

⑥血液内不能随便加药，防止溶血或凝集。

⑦密切观察输血过程中病人的反应，输血后血袋予以保留，在确保病

人无任何反应后再行处理。

⑧输血前30分钟注射抗过敏药和激素，输血开始时速度要慢，约15分钟无反应，可调整到正常滴速。（每50ml血中加入3.8%枸橼酸钠溶液5ml）

导尿*目的：①为尿潴留病人放出尿液，以减轻痛苦。②协助临床诊断。如留取受污染的尿标本作细菌培养；测量膀胱容量、压力及检查残余尿；进行尿道或膀胱造影等。③为膀胱肿瘤病人进行膀胱腔内化疗。

注意事项（简答）：①用物必须严格灭菌，并严格按无菌操作进行，严防感染。②保护病人自尊，耐心解释，操作环境要遮挡。③选择型号适宜的导尿管，插管时动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜。④为女病人导尿时，应仔细辨认尿道口，尤其是老年女性。如导尿管误入阴道，应更换导尿管重新插入。⑤对膀胱高度膨胀且又极度衰弱的病人，第一次放尿不应超过1000ml，以防腹压突然降低而引起虚脱；或因膀胱内压力突然降低引起膀胱粘膜急剧充血而发生血尿

留置导尿术：

目的：①抢救危重、休克病人时准确记录每小时尿量，测量尿比重，以密切观察病人的病情变化。②盆腔内器官手术前应排空膀胱尿液，使膀胱持续空虚，避免术中误伤。③某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，促进切口的愈合。④为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流尿液，保持会阴部的清洁干燥。⑤为尿失禁病人进行膀胱功能训练。

护理：（1）预防泌尿系统逆行感染：①保持尿道口清洁 ②每日定时更换集尿袋，及时排空集尿袋，并记录尿量，集尿袋及引流管的位置应低于耻骨联合，防止尿液逆流。③每周更换导尿管1次。（2）鼓励病人多饮水，达到自然冲洗尿路的目的。（3）训练膀胱反射功能（4）保持导尿管引流通畅

超声雾化吸入法：目的：

①治疗呼吸道感染：消除炎症，减轻咳嗽，稀释痰液，协助祛痰。 ②预防呼吸道感染：通过吸入温暖、潮湿的气体，减少呼吸道的刺激，减轻呼吸道的炎症和水肿。常用于全身麻醉手术后、呼吸道烧伤、胸科手术前后或配合人工呼吸器的使用。

③改善通气功能：解除支气管痉挛，使气道通畅。

④间歇吸入抗癌药物：治疗肺癌。（简答）

注意事项：①水槽内无水，雾化罐内无药液不能开机；水槽及雾化罐内切忌加入温水或热水。②连续使用中若水槽内水温超过60℃时应及时更换冷蒸馏水。③水槽底部的压电晶体片和雾化罐底部的透声膜质脆易碎，操作时不可用力过猛。④连续使用时，中间应间隔30分钟。

A控制呼吸道感染——抗生素，庆大霉素 B 接触支气管痉挛——氨茶碱，舒喘灵C稀化痰液，协助祛痰——糜蛋白酶D减轻呼吸道黏膜水肿——地塞米松。水槽中加入冷蒸馏水。

鼻饲法*注意事项：（45-55cm）①插管动作应轻稳，以免损伤食道黏

膜。

②胃管上不宜涂过多液状石蜡，以免插管过程中吸入呼吸道。如同时插有输氧管时，应注意勿将两管弄错，以免发生危险。

③首次喂食量应少，速度应稍慢，使病人逐渐适应。每次喂食前应确认胃管在胃内，再予喂食。喂食后不宜立即翻身以免引起呕吐。 ④长期鼻饲者应每天进行口腔护理两次，胃管每周更换1~2次。 ⑤鼻饲过程中，如发现胃液为咖啡色，应暂停注入，并立即报告医生处理。

24.大量不保留灌肠（肛管插入7-10cm，筒内液面高于肛门40-60cm，成人每次用量500-1000ml，一般39-41°，降温时28-32°，中暑4°）注意事项：①保护病人的自尊，尽量减少暴露，避免病人着凉。②根据医嘱正确选用灌肠溶液。③降温灌肠应保留30分钟后排便，排便后30分钟，测量体温并做记录。④妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管疾病病人禁忌灌肠

25.定位法：十字法：臀裂顶点向左或向右侧划一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂直平分线，将一侧臀部分为4个象限，其外上象限避开内角为注射区；联线法：取髂前上棘与尾骨联线的外1/3为注射区

26.注射原则（多选）：1.严格遵守无菌操作的原则；

2认真执行查对制度；注射器完整，无裂缝，不漏气。针头锐利，无钩，针梗无弯曲。根据注射的方式和药品的性质选择长短粗细合适的针头，同时确保注射器乳头与针栓部的连接紧密，一次性注射器的包

装应密封并在有效期内使用。

3排尽空气；

4注射部位的选择（①选择安全部位，避免损伤局部血管和神经；②注射部位的组织无炎症、无硬块；③皮肤表面无擦伤、瘢痕及皮肤疾患；④长时间多次注射时，注射部位须轮流更换）；

5检查回血；

6减轻疼痛，促进病人的舒适（①解除病人的焦虑，分散其注意力，取得合作 ②协助病人采取适当体位，放松局部肌肉 ③注射时二快一慢，进针快、拔针快、推药慢 ④掌握各种注射法的进针深度 ⑤多种药物同时注射时，应先注入无刺激性的药物，然后再注射刺激性强的药物。）

27.胃管45-60cm（前额发际至胸骨剑突，鼻尖经耳垂到胸骨剑突）

洗胃注意事项：（1）急性中毒病例，应紧急采用“口服催吐法”。

（2）病人吞服强酸、强碱等腐蚀性药物，禁忌洗胃。可按医嘱给予药物或迅速给予物理性对抗剂，如牛奶。

（3）当中毒物质不明时，洗胃溶液可选用温开水或生理盐水。待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃，每次300-500ml。

（4）病人不适，停止操作，通知医生。

（5）幽门梗阻病人饭后4-6h或空腹时洗胃并记录胃内潴留量。

（6）吸引器洗胃前，应检查机器，保证运转。

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LJ

输血反应：血管内溶血（最严重的输血反应）

护士在执行药疗中的职责：1严格遵守准确、安全给药的原则：①按医嘱准确给药②严格执行查对制度（三查：操作前、操作中、操作后；七对：姓名、床号、药品名称、浓度、剂量、用药时间及方法）③检查药物的质量；2.熟悉药物的基本知识；3.运用护理程序给药；4.指导病人合理、安全用药；5.参与药物的保管、贮存（内服药：蓝边、外用药：红边、剧毒药：黑边）

28.体温计的校对：将全部体温计的水银柱甩至35℃以下；，②于用以时间放入已测好的40℃的水中，3分钟后取出检视；③若体温计之间相差0.2℃以上者、水银柱自动下降以及玻璃管有裂痕者则不合格，应取出不用；④将合格的体温计用纱布擦干，逐一放入清洁容器中备用。

29.体温的测量：口温：舌下热窝 3-5min ；腋温：腋窝 10min ；肛温：肛门3-4cm 3min

30.便秘病人护理：心理护理，建立正常的排便习惯，合理安排膳食，鼓励病人适当运动，提供适当的排便环境，采取适宜的排便姿势，腹部环形按摩，针刺疗法，口服缓泻剂，简易通便器，灌肠。

31.腹泻病人护理：心理护理，去除病因，卧床休息，饮食护理，防治水和电解质紊乱，肛周皮肤护理，密切观察病情，隔离原则，健康教育。

32.大便失禁护理：心理护理，皮肤护理，帮助病人重建控制排便的

能力，保持床褥、衣服清洁，保证补充足量水液。

33.肥皂水——肝硬化病人禁用 生理盐水——心力衰竭，水钠潴留病人禁用

34.易被热破坏的药品——生物制品，抗生素。冷藏保存

易燃易爆的药品——酒精，汽油 单独密闭阴凉保存，远离火源。 易挥发、潮解和风化的药品——乙醇。瓶装密闭保存

易光解的药品——有色瓶中盖紧，针剂应放在有黑纸的盒内。 按有效期先后，有计划按顺序使用药物，以免浪费

35.氧疗的副作用：氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥、眼晶状体后纤维组织增生、呼吸抑制