榆林市工伤保险管理办法

榆林市工伤保险办法

第一章 总 则

第一条 为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，分散用人单位工伤风险，促进安全生产、工伤预防和职业康复，根据国务院《工伤保险条例》、《陕西省实施工伤保险条例办法》，结合我市实际，制定本办法。

第二条 本市行政区域内的各类企业和有雇工的个体工商户（以下统称用人单位）应当依法参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工（以下称职工）缴纳工伤保险费。

第三条 工伤保险登记实行参保职工实名制，每年度审核一次，用人单位应将参加工伤保险的有关情况在本单位内公示。

用人单位和职工应当遵守劳动安全生产和职业病防治的法律法规，执行安全卫生规程和标准，预防工伤事故发生，避免和减少职业病危害。

职工受到工伤事故伤害，用人单位必须落实工伤医疗抢救措施，确保工伤职工得到及时救治。

第四条 市劳动保障行政部门负责全市的工伤保险工作。

市、区县设立工伤保险经办机构，实行市级垂直管理，具体承办工伤保险事务。

市劳动能力鉴定委员会负责全市企业职工劳动能力鉴定工作，其办事机构设在市劳动和社会保障局。

第五条 各级财政、人事、民政、卫生、安全生产监督管理部门和工会、残联等组织，应当协同劳动保障行政部门做好工伤保险工作。

第二章 工伤保险基金的征缴和管理

第六条 工伤保险基金实行市级社会统筹，工伤保险费由工伤保险经办机构征缴。

第七条 工伤保险基金由用人单位缴纳的工伤保险费、工伤保险基金的利息和依法应当纳入工伤保险基金的其他资金构成。

第八条 工伤保险费根据以支定收、收支平衡的原则确定费率。实行行业差别费率和浮动费率，行业差别费率由市劳动和社会保障局按照国家的规定制订。浮动费率在行业费率档次内，由经办机构根据用人单位上年度工伤发生率、工伤保险费使用和职业病危害程度等情况，适时提出调整用人单位费率的建

议，市劳动和社会保障局批准后，对用人单位的缴费费率进行调整。

第九条 用人单位应当按时足额缴纳工伤保险费。职工个人不缴纳工伤保险费。工伤保险费按下列规定缴纳：

（一）用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工上年度月平均工资总额乘以单位缴费费率之积。

（二）用人单位职工平均工资低于本市上年度职工月平均工资60%的，以本市上年度职工月平均工资的60%作为缴费基数，职工平均工资高于本市上年度职工月平均工资300%的，以本市上年度职工月平均工资300%作为缴费基数，超过部分用人单位不再缴纳。

（三）有雇工的个体工商户以本市上年度职工月平均工资为基数缴纳工伤保险费。

第十条 工伤保险基金存入社会保障基金财政收入专户，经办机构设支出专户，实行收支两条线管理，专款专用，并按照下列项目支出：

（一）工伤职工医疗费；

（二）一至四级的工伤职工伤残津贴；

（三）一次性伤残补助金；

（四）生活护理费；

（五）丧葬补助金；

（六）供养亲属抚恤金；

（七）一次性工亡补助金；

（八）辅助器具配置费；

（九）工伤康复费；

（十）工伤职工劳动能力鉴定费；

（十一）法律、法规规定的其他费用。

第十一条 工伤保险费不得减免。用人单位欠缴工伤保险费的，欠缴前已由工伤保险基金支付工伤保险待遇的工伤职工和欠缴期间发生工伤的职工，其欠缴期间的工伤保险待遇由用人单位按照《工伤保险条例》和本办法规定的项目和标准支付，补缴后由工伤保险基金补支。

第十二条 市级工伤保险经办机构应当从当年征缴纳工伤保险基金中提取10%，建立风险储备金，用于本市重大事故的工伤保险待遇支付。储备金不足支付时，由市财政垫付。

第三章 工伤认定

第十三条 工伤认定由市劳动保障行政部门作出决定。

用人单位发生工伤事故后，应当在24小时内告知经办机构。工伤认定申请应由用人单位在职工发生事故伤害之日或职业病确诊之日起30日内，向市劳动保障行政部门提出。遇有特殊情况，经劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长。

用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者职业病确诊之日起1年内，可以直接向市劳动保障行政部门提出工伤认定申请。

用人单位未在规定时限内提交工伤认定申请的，在此期间发生的符合本办法规定的工伤待遇等有关费用，由用人单位承担。

第十四条 提出工伤认定申请时应当填写《工伤认定申请表》，并提交下列材料：

（一）工伤职工身份证件、劳动合同文本复印件或与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；

（二）医疗机构出具的医疗诊断证明或者职业病诊断鉴定书。

第十五条 属于下列情况的应提供相关证明材料：

（一）由生产事故造成伤害的，应提交向经办机构备案记录和用人单位事故调查报告；

（二）认定职业病时，应提交从事有毒有害工种的原始资料（或健康档案）以及有职业病诊断权的医疗机构的病历和职业病诊断鉴定书；

（三）因履行工作职责受到暴力伤害的，提交公安机关或人民法院的判决或其他有效证明；

（四）由于交通事故受到伤害的，提交公安交通管理部门的责任认定书或其他有效的法律文书与相关证明；

（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，应提交公安部门证明或其他证明；发生事故下落不明需认定因工死亡的，应提交人民法院宣告死亡判决书；

（六）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，应提交医疗机构救治资料和死亡证明；

（七）在抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的，提交事

发地县级以上人民政府有关部门出具的证明；

（八）属于因公、因战负伤致残的转业、复员军人、旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及劳动能力和鉴定委员会作出的旧伤复发的鉴定证明。 对因特殊情况，无法提供相关证明材料的，应书面说明情况。

第十六条 工伤认定申请人提供的材料不完整的，劳动保障行政部门应当在15个工作日内以书面形式一次性告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。申请人应当从告知之日起30日内补足全部材料。

申请人提供的申请材料完整，属于劳动保障行政部门管辖范围且在受理时效内的，劳动保障行政部门应当受理，并出具受理通知书。

第十七条 出现下列情况时，劳动保障行政部门不予受理，并出具不予受理通知书。

（一）不符合申请时效规定的；

（二）所述伤害事实不清的；

（三）不符合管辖权规定或者无书面委托代表关系的；

（四）当事人就伤害待遇向人民法院提起诉讼，人民法院判决所认定事实不在工伤范围的；

（五）已经由劳动仲裁机构仲裁并执行伤害待遇，或由劳动仲裁调解，双方就伤害待遇达成协议且已执行的；

（六）其他依法不应受理的情况。

第十八条 劳动保障行政部门受理工伤认定申请后，根据审核需要可以对事故伤害进行调查核实。用人单位、工伤职工、工会组织、医疗机构以及有关部门应当协助调查和提供证据。劳动保障行政部门还可以根据工作需要，委托其他统筹地区的劳动保障行政部门或相关部门进行调查核实。对依法取得职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书的，劳动保障行政部门不再进行调查核实。

职工或其直系亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由用人单位承担举证责任。用人单位拒不举证的，劳动保障行政部门可以根据受伤害职工提供的证据依法作出工伤认定结论。

第十九条 劳动保障行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定决定，并将决定通知书送达申请工伤认定的职工（或其直系亲属）和该职工所在单位，同时抄送工伤保险经办机构。

按法定程序处理劳动关系争议的时间不计算在工伤认定的时限内。

第四章 劳动能力鉴定

第二十条 劳动能力鉴定执行国家劳动能力鉴定标准，劳动能力鉴定主要包括以下内容：

（一）劳动功能障碍程度等级的鉴定；

（二）生活自理障碍程度等级的鉴定；

（三）停工留薪期延长的确认；

（四）工伤直接导致疾病的确认；

（五）配置辅助器具的确认；

（六）供养亲属完全丧失劳动能力的鉴定；

（七）法律、法规规定的其他事项。

第二十一条 职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。

劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或其直系亲属向市劳动能力鉴定委员会提出申请，并提供下列资料：

（一）劳动保障行政部门作出的工伤认定通知书；

（二）工伤医疗部门出具的医疗诊断证明，诊疗病历和有关检查结果报告等资料。

第二十二条 申请鉴定的单位或者个人，对市劳动能力鉴定委员会作出的鉴定结论不服的，可在收到鉴定结论之日起15日内向省劳动能力鉴定委员会申请重新鉴定。

第二十三条 自劳动能力鉴定结论作出之日1年后，工伤职工及其亲属、所在单位或经办机构，认为伤残情况发生变化的，可以申请劳动能力复查鉴定，复查鉴定结论没有变化的，鉴定费用由申请人承担。

第五章 工伤保险待遇

第二十四条 职工因工负伤、患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。 治疗工伤应当在签订服务协议的定点医疗机构就医，情况紧急的可以先到就近的非定点医疗机构急救，危急证状解除后须转往定点医疗机构治疗。 治疗工伤所需费用符合国家规定的工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，由工伤保险基金支付。

职工住院治疗工伤的，由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的

70%发给住院伙食补助费。工伤职工需要到外地治疗的，经医疗机构出具证明，报经办机构审批，办理转诊手续。所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。

工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照本市基本医疗保险办法处理。

第二十五条 职工因工伤或者患职业病需要暂停工作接受治疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。工伤职工评定伤残等级后，自劳动能力鉴定委员会作出鉴定结论的次月起，按照《工伤保险条例》和本办法的有关规定享受伤残待遇。

工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期的生活护理，由所在单位负责。

工伤职工在停工留薪期内，用人单位不得与其解除或者终止劳动关系。 第二十六条 工伤职工需要安装、配置辅助器具的，由工伤医疗服务机构提出建议，经劳动能力鉴定委员会确认，到工伤辅助器具服务机构安装、配置。其费用由经办机构与工伤辅助器具服务机构直接结算。

第二十七条 职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，按照《工伤保险条例》第三十二条、第三十三条规定执行，自劳动能力鉴定委员作出鉴定结论的次月起享受伤残待遇。

第二十八条 五级至六级工伤职工自愿与用人单位解除劳动关系，由用人单位以本市上年度职工月平均工资为基数，分别支付24个月、21个月的一次性工伤医疗补助金和24个月、21个月的一次性伤残就业补助金。

第二十九条 七级至十级工伤职工有下列情况之一的，由用人单位向职工支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金：

（一）本人自愿解除劳动关系的；

（二）用人单位依据《劳动法》第二十五条规定解除劳动关系的；

（三）劳动合同期满终止劳动关系的。

一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金以解除或终止劳动关系时本市上年度职工月平均工资为基数。一次性工伤医疗补助金的标准分别为：七级15个月，八级12个月，九级9个月，十级6个月；一次性伤残就业补助金的标准为：七级15个月，八级12个月，九级9个月，十级6个月。

第三十条 工伤职工距法定退休年龄不足5年的，一次性工伤医疗补助金

和伤残就业补助金按每减少1年递减20%的标准支付，距法定退休年龄不足1年的按全额的10%支付。工伤职工达到退休年龄或者办理退休手续的，不享受一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。

第三十一条 工伤职工工伤复发，经工伤定点医疗机构提出，并经市劳动能力鉴定委员会确认需要治疗的，享受本办法第二十四条、第二十五条、第二十六条规定的工伤保险待遇。

第三十二条 职工因工死亡的一次性工亡补助金标准，以本市上年度职工月平均工资为基数，一次性发给50个月至60个月的工亡补助金。符合国务院《工伤保险条例》第十四条第（一）、（二）、（四）、（五）、（六）、（七）项和第十五条第（一）项规定的、发给50个月的工亡补助金；符合国务院《工伤保险条例》第十四条第（三）项、第十五条第（二）项规定的，发给54个月的工亡补助金；被授予烈士称号的，发给60个月的工亡补助金。

第三十三条 用人单位破产、撤销、解散或者关闭的，应当自公告之日起15日内，书面通知经办机构参加财产清算，依法从资产变现收益中优先拨付应当由用人单位支付的工伤保险待遇费用，并按照国家的有关规定清偿欠缴的工伤保险费。

领取伤残津贴的一级至四级工伤职工、享受供养亲属抚恤金待遇的人员和已经退休的工伤人员，符合工伤保险基金支付项目的工伤保险待遇由经办机构支付。

未达到法定退休的五级至十级工伤职工，由用人单位按照本办法第二十八条、第二十九条规定的标准，支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金，并终止工伤保险关系。

第六章 监督与管理

第三十四条 经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：

（一）审核用人单位的工资总额和职工人数，办理工伤保险登记，负责征缴工伤保险费，并保存用人单位缴费和职工享受工伤保险待遇情况的记录；

（二）进行工伤保险的调查和统计；

（三）核定工伤保险待遇；

（四）按照规定管理工伤保险基金的支出；

（五）定期公布工伤保险基金的收支情况，及时提出调整费率的建议；

（六）为工伤职工或者其直系亲属免费提供咨询服务。

第三十五条 劳动保障行政部门依法对工伤保险费的征缴和工伤保险基金的支付情况进行监督检查。

财政部门和审计机关依法对工伤保险基金的收支、管理情况进行监督。 工会组织依法维护工伤职工的合法权益，对用人单位的工伤保险工作实行监督。

第三十六条 任何组织和个人对有关工伤保险的违法行为，有权举报。劳动保障行政部门对举报应当及时调查，并按照规定处理，并为举报人保密。 第三十七条 职工与用人单位发生工伤待遇方面的争议，按照处理劳动争议的有关规定处理。

第三十八条 有下列情形之一的，有关单位和个人可以依法申请行政复议，对复议决定不服的，可以依法提起行政诉讼：

（一）申请工伤认定的职工或者其直系亲属、该职工所在单位对工伤认定结论不服的；

（二）签订服务协议的医疗机构、辅助器具配置机构认为经办机构未履行有关协议或者规定的；

（三）工伤职工或者直系亲属对经办机构核定的工伤保险待遇有异议的。

（四）用人单位对确定的单位缴费费率不服的。

第三十九条 用人单位依照本办法规定应当参加工伤保险而未参加的，由劳动保障行政部门责令改正。用人单位未参加工伤保险，职工发生工伤的，由该用人单位按照本办法规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。

第七章 附 则

第四十条 本办法施行前已受到事故伤害或者患职业病的职工，已作出工伤认定决定的，其工伤待遇和支付渠道不再变动，但参加本市伤残津贴、生活护理费和供养亲属抚恤金的调整；尚未作出工伤认定决定的，按照《工伤保险条例》和本办法的规定执行。

第四十一条 本办法由榆林市劳动和社会保障局负责解释。

第四十二条 本办法自2005年1月1日起施行，原《榆林地区企业职工工伤保险实施方案》同时废止。