骨科关于开展"不作为.不担当"问题专项整治活动自查报告及整改措施

骨科关于开展“不作为、不担当”问题专项

整治活动自查报告及整改措施

为深入推进“三严三实”专题教育，切实解决当前部分党员干部“不作为、不担当”方面的突出问题，按照本溪市中医院委员会印发《关于在全院开展“不作为、不担当”问题专项整治活动的实施方案》在我科室开展专项整治活动，我科边自查，边整改，力求做到“全面自查，不留死角”，全力为病人创造良好的就医环境。我科存在的问题自查整改如下：

一、医疗质量存在的问题及整改措施

医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范，要素不全，剂量用法不详，抗生素应用不规范，存在不合理用药情况。门诊留观病历内容过于简单，不能够严格规范书写留观病例。住院病例质量管理不到位，部分医务人员病例书写不规范、不及时。各种记录不规范，急危重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录、死亡病人讨论记录等书写不规范，书写要求远未达到医疗文书书写质量规范要求。各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。部分医疗制度及核心制度建立不全、不完善。有待与进一步建立、健全、落实各科室相关制度，部分制度已不符合现阶段医院管理的需要。

无菌技术存在问题，无菌技术操作不规范，无菌观念不强，导致院内感染，创面不愈合、延迟愈合等，无菌技术操

作仍需进一步提高。为节省成本，一次性物品的销毁不彻底、不规范、反复使用等问题。无菌区与有菌区区分不清，无菌处臵时不带口罩、帽子等问题。

我科通过交班的时间及上班空闲时间，组织全科医务人员对病历中存在的问题进行深入的探讨和研究，并认真学习, 强化医疗质量管理，建章建制，狠抓落实，杜绝医疗事故发生。

（1）建立医疗卫生工作整改制度的长效机制。加强质控小组的监管，每月进行质控，将检查存在的问题登记在医疗卫生质控材料中，即时提出整改措施，责任到人，限期进行整改，并整改情况检查。（2）建立健全相关医疗工作管理制度。建立医疗纠纷防范和处臵机制，及时妥善处理医疗纠纷。制定重大医疗安全事件医疗事故防范预案和处理程序，按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故，有效防范非医疗因素引起的意外伤害事件。（3）建立健全督查考核、奖惩制度。建立医疗质量督导考核制度，建立和完善医疗事故、医疗差错及医疗质量分析评议会议制度，将医疗质量与医疗安全指标，分解到各人，形成医疗安全人人身上有责任、有指标。建立定期专题研究医疗卫生和医疗质量会议制度，深入讨论、分析医疗卫生医疗卫生工作管理中存在的问题。将医疗工作中存在的问题与个人考核相挂钩。（4）加强职工业务技能培训，提高医疗服务质量。医院医疗工作的提高是与

全员医务工作者的努力实力不开的，所以加强医务工作者各方面的综合素质的培训和提高是前提，为此将加强职工综合业务素质，通过培训，掌握临床常见技能的操作，为患者提供合理、简便、满意的医疗服务。为防止学习流于形式，结合科室绩效奖惩制度将学习效果及在临床中的应用情况纳入绩效工资考核，真正体现公平竞争，多劳多的，少劳少得的绩效考核制度。将病历中存在的不规范问题全面整改，使现行病历得到全面的改观。

二、服务态度、工作作风、精神面貌方面存在的问题及整改措施

工作人员服务态度不好，患者时有反应，服务态度、服务意识、服务质量差，医疗服务当中存在冷、碰、硬、顶等问题，服务态度有待于进一步提高改进。部分医务工作者得过且过、进取心、责任感、主动性不强，怕担责任，推诿扯皮，职责范围内的事情处臵不当，造成事态扩大和恶劣影响。需进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感，增强服务意识，改进服务方式，改善医患关系，使群众对医疗机构的作风满意度明显提高。部分医务人员精神面貌差，工作期间不穿工作服、不佩戴工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振不能够以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。

提高医务人员综合素质，加强医德医风建设。进一步加强职工的思想教育，认真学习医务工作者道德规范，利用每

天晨会时间加强医务工作人员道德素质修养。针对部分医务人员工作期间存在不穿工作服、不佩带工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振等问题。采取强力措施，规范医务人员工作行为，确保工作人员以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。在服务态度整治中，要针医疗服务当中存在的冷、碰、硬、顶等问题，抓“典型”、搞评议、重处理，狠刹不良风气，树立以患者为中心的新风正气。在全体医务人员中开展文明礼仪培训，从动作、语言、神态、表情等各个细微方面进行强化培训，将礼仪培训成绩作为职工业绩考核的先决条件，严格考试考核，全面推广普通话，在医务人员当中扎实开展“微笑”服务，“四心”（爱心、耐心、细心、责任心）教育，把其作为医务人员思想业务素质教育和职业道德教育的核心内容，学习和受教育面要达100%以上。努力全兴全意为患者服务，树立白衣天史的形象。

通过强化管理与个别谈话相结合的方法，解决工作作风方面存在的问题。解决部分工作人员工作敷衍了事、抓工作浅尝辄止、工作作风漂浮的问题和工作得过且过、进取心、责任感、主动性不强的问题，使职工进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感和服务意识，改进服务方式，改善医患关系，使群众对科室医疗作风满意度明显提高。重点改变部分人思想观念陈旧、因循守旧、不思进取、能力弱的问题。解决部分医务人员工作无目标、无上进心，干工作丢三拉四，敷衍

了事，背后搬弄是非，不利于同志之间团结，败坏良好的医院工作氛围。加强管理提高各人素质修养，进一步强化人与人之间的协调，加强职工之间的团结，树立集体主义观念，发挥团队团结精神。树立科学发展理念，增强开拓创新意识，弘扬敢闯敢干风气，以好的作风促医风、树新风，形成良好的医疗氛围。

三、环境卫生方面存在的问题及整改措施

环境卫生方面存在的问题病房、办公室、休息室还存在卫生脏、乱、差情况，桌面物品乱堆、乱放、个别工作人员及部分患者及家属在医院内还有吸烟现象。

在院内各级领导的支持与关心下重新装修了四楼病房，布臵了办公室、休息室，使整个病房焕然一新，给患者创造了良好的就医环境。安排专人负责办公室、休息室的卫生监管。科内重点区域设立禁烟标识，全体职工均有责任劝阻吸烟者，可使用禁烟手示。

四、药品零差价后科室发展存在的问题及整改措施

随着我国医疗改革的逐步深入，公立医院的逐利机制将要破除。一种观点认为公立医院逐利是由我国的药品加成政策造成的。因为允许医院将药品加价15％销售，为了赚取更多收入，医生就倾向于多开药、开贵药，医院也愿意购进高价药，由此形成了以“以药补医”为特征的逐利机制。今年11月1日起我市将实行药品零差价。取消药品加成后，就更多

地转向多做检查、多做手术。我院是公立医院是公立机构，要体现公益性。我院是差额拨款单位，提供医疗服务允许收费，不管这费用是由患者付还是医保付。因此，如果公立医院本着服务大众、治病救人、促进健康的目标，通过规范的医疗服务行为来赚取收入，做大盈余，再投入于医院发展，是无可厚非的，这不是逐利行为。只有把医院和医生的利益臵于公益目标之上，通过不规范甚至违法的医疗服务行为来赚钱的时候，这才是当前所说的公立医院逐利行为。因此我科顺应医改大潮在院内各级领导的支持与关心下，于2015年9月21日正式成立软伤中心。并引进了微波针、偏振光干扰电、中药熏蒸等多台理疗仪器，已确保维持我科的正常运营，也保障了公益目标的实现。

五、职责分工问题及整改措施

科室人员分工不明确，职责不清楚，权限不明了；明确科室管理人员、各级医生责任、权限，改变目前部分责任、职责处于真空状态，部分职责出现管控缺位现象，从而做到各司其职，避免遇事互相推诿塞责，造成医疗纠纷事故隐患。

六、理论知识问题及整改措施

医护人员医学基础不扎实，专业知识匮乏；

抓好科室人员的“三基”考核，专业知识、业务技能培训，做好上级医师带教工作，避免只重临床，轻教学、重经济效益，轻技术提高的短视做法，保证人才梯队良好的建设，

及科室的可持续发展。

七、责任心问题及整改措施

科室医护人员存在责任心不强等问题；

加强责任心教育，组织科室人员学习：因责任心不强引发的医疗事故典型案例，并进行分析讨论教育。引以为戒，切实加强责任心，提高医疗安全，防范差错事故发生。

八、科室文化问题及整改措施

打造科室品牌、培育科室文化的措施力度不足；

（1）以目前的硬件条件为基础，加强学科建设，科技兴科，提高科室医疗水平，优化医疗服务，巩固传统技术，积极发展新技术新项目，为患者提供即廉价又高质量的服务，打造喀什地区性价比最高的品牌科室。

（2）组织科室医护人员自己的学术活动、合作撰写论文、组织文艺、游园活动、扶贫帮困、打造出科室文化，让大家的心情舒畅了，队伍的力量凝聚了，员工的热情激发了，回报给科室的是服务水平和质量的持续提升，献给群众的是更加温暖和贴心的服务，催生的是科室综合实力的不断增强，从而培育出自己的科室文化。

2015年9月24日