新生儿经口留置胃管3种固定方法的比较_熊健

当代护士2010年4月下旬刊（专科版）·121·

新生儿经口留置胃管3种固定方法的比较

熊健何慧芬黄芳

摘要

目的

费淑兰朱文军曹美嫦

比较新生儿经口留置胃管3种固定方法的固定效果。方法将120例新生儿随机分为3组，A 组40例，胃管固定在上唇中

胃管保留时

部；B 组40例，胃管固定在下唇中部；C 组40例，胃管固定在口角。观察3种方法胃管保留时间、脱落例数并记录原因。结果间>3d的例数：A 组>B组>C组，差异有统计学意义(p

关键词：新生儿；口腔；胃管；固定中图分类号：R471

文献标识码：B

文章编号：1006-6411（2010）04-0121-03

上唇中部固定法的固定效果最好，下唇中部固定法次之，口角固定法

有疾病或早产的新生儿吸吮能力较弱甚至消失或由于腹胀、呕吐等，常需要留置胃管，以注入奶液、药物、水或进行胃肠减压。置胃管有经口和经鼻2种方法，鼻胃管较口胃管容易固定，但经鼻

置管可增加新生儿呼吸暂停的发生率[1]，临床主张选择经口留置，传统方法固定胃管在口角，胃管易移动及脱落。为减少胃管脱出，本科对3种经口留置胃管的固定方法进行了比较，现报道如下。1对象与方法1．1

对象

2008年10月～2009年4月在本院新生儿急危重症科

工作单位：423000医院新生儿科

郴州市湖南省郴州市第一人民医院儿童

(NICU)住院并且需经口留置胃管的新生儿120例，其中男63例，女57例。胎龄28～42周，体重790g ～4160g ，其中早产儿69例，肺炎16例，缺氧缺血性脑病29例，其他6例。随机分为A 组(上唇中部固定法) ，B

熊健：女，本科，主管护师，E-mail:[email protected]收稿日期：2009-10-09

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3．2．3乙醇擦浴

用25％～30％酒精加温至30℃全身擦浴，特别是

因此，机所致的中枢性高热，此类患儿往往预后不良，甚至死亡。体深部温度与体表温度的监测，不仅说明机体各部位复温的过程的差异，而且也是监测与预测心脏与循环功能的有力指标与数据。经过综合性的复温与保暖措施后，肛温已达到37℃～38℃左右，而肢端皮肤仍潮湿凉冷，机体深部温度与体表温度梯度差别异常，尤其是深部与表层温度不能同步升高，说明末梢循环不良，皮肤末梢血管收缩，血流减少，深部热能经血流的传导降低，体热消散受阻，内热淤积。所以循环功能不佳，末梢循环不良，低心排，末梢血管功能失调，应探求其原因是否存在，提示或建议医生及时采取对症治疗[4]。如正在应用儿茶酚胺类药物，如多巴胺时，护理上应考虑到是否为其收缩血管的副作用所致，而建议医生同时给予血管扩张药加以改善，有时可能收到改善周围循环与内热消散的功效。如发现肛温高而肢端皮肤湿冷、紫绀或花斑、血压低，则应考虑低心排综合征的可能，及时作出诊断，采取适当治疗，可收到标本兼治的功效。而不应局限于复温、保暖或降温的治标措施。深部温度正常，肢端皮肤温暖、红润，血压、脉搏、呼吸正常，说明治疗与护理措施适当，效果满意，心功能与周围循环好，患儿预后良好。临床实践证明，CPB 术后体温变化的监测及护理应引起足够重视，以避免并发症的发生，提高手术成功率。

参

1

208，214～215．

2管艳杰，张金兰，张来霞．体外循环术后体温的管理[J]．中华护理杂志，2002，37(2)：101～103．34

陈京缦，韩小红，周燕，等．体外循环下心脏直视手术的体温变化及护理[J].现代护理，2006，12(7)：648～649．

朱林．低温体外循环术后体温的观察与护理[J].护理实践与研究，2004，1(1)：42．

（责任编辑：王

婧）

考

文

献

徐志伟. 小儿心脏手术学[M]．北京：人民军医出版社，2006：

大动脉走行处，应反复擦洗直至皮肤发红，以达到散热目的。对于小儿操作要轻柔，以免擦伤皮肤。胸前区、腹部、后颈等对冷刺激敏感的部位禁忌擦浴，以免引起反射性心率减慢、腹泻等不良反应。3．2．4冬眠疗法

如遇顽固性高热，体温超过39℃持续3～4h ，普通

措施降温无效者，可采用冬眠一号(异丙嗪+氯丙嗪1mg/kg)静脉泵入，使机体沉睡、降温、代谢率降低、耗氧量减少。冬眠期间一定要有专人看护，密切观察体温、呼吸、脉搏、血压、面色、瞳孔的变化，发现问题及时处理，并要注意补充液体，以免血管扩张后血压下降。4讨论

4.1婴幼儿体温中枢发育不成熟，易受环境温度影响，体重轻、体表面积大，热量易散发。体外循环术后，由于术中机器转流、血流降温与复温、全麻致体温调节中枢功能紊乱等原因，极易发生体发热、反跳性高热等体温异常变化[1]。低温除可导致寒颤温不升、

和不适外，还可增加心肌缺血的风险和增加切口感染率。高热增加组织代谢率和心肌耗氧量及脑组织的耗氧量，加重心脏负担，体温过高或过低均会影响能使心率增快，容易导致心功能不全。量代谢，导致人体机能损害，将直接影响心脏功能，导致手术失败，甚至危及生命[2]。所以，低温体外循环下心内直视手术后患者体温的监测及处理尤为重要。4.2

CPB 手术后，体温控制是护理的重点。如体温低于34℃，有诱发心室纤颤的可能；如果体温高，机体代谢增加，可加重心脏负担，也可诱发心律失常。体温每升高1℃，脉搏增加10～15次/min、呼吸增加3～4次/min，所以，低温手术后近期内要采取复温、保温、降温等措施，以保持患儿体温37℃～38℃左右为宜[3]。经过上述措施的实行，绝大部分患儿的肛温都能控制在38℃以下，术后恢复良好。也有极少数的患儿术后高热不降，肛温超过39℃，或者有所下降后很短时间又上升，这往往是由于患儿合并了脑水肿，甚至脑坏死

·122·TODAY NURSE, April, 2010,No．4

组(下唇中部固定法) ，C 组(口角固定法) ，每组40例。3组性别、胎龄、体重、病种、日龄，经统计学分析，差异无显著性。

1．2方法由在新生儿科工作3年以上护理人员实施操作，实施前集中讲解3种固定法的操作要点并示范。胶布采用普通医用橡皮膏(徐州卫生材料厂有限公司生产) 。胃管采用扬州市新星硅胶厂生产的6号一次性使用硅橡胶胃管，刻有数字标志，便于观察和控制插入深度及脱出情况。固定方法如下。1.2.1

A 组

固定部位：上唇中部。固定方法：置管前准备1块长约

6．5cm ，宽约1．5cm 的胶布，如图1剪好，图中阴影部分剪掉，虚线剪另准备1条长约6．5cm ，宽开，胶布长宽可根据患儿面部大小调整。经口插管成功后，将6．5cm 长的一端胶布固定在上约1cm 的胶布。

唇与鼻孔之间的皮肤上，使与3．5cm 长的一端胶布相连的部分(0．5cm) 在上唇中部，将胃管置于口腔上唇中部，用3．5cm 长的一端缠绕第1圈后，用手按压胶布，使胶胶布螺旋缠绕在胃管上3～4圈，

布与胃管紧密粘连，并使下一圈胶布与上一圈胶布无重叠，完全固定在胃管上，每缠绕一圈，用手按压胶布，使胶布与胃管紧密粘连，注意不要使胶布与胃管之间留有空隙，将患儿的头偏向一侧，用另一条胶布固定胃管外露端于患儿胸部皮肤，固定时，胶布的一端紧贴胃管绕到胃管上，用手按压后，将另一端胶布绕到胃管上，用手再次按压后，将胶布固定在胸部皮肤。两块胶布之间的胃管长度以患儿左右转头时，胃管无紧绷感为宜(见图2) 。

图1

1.2.2

B 组固定部位：下唇中部。固定方法：置管成功后，胃管置

1.2.3

C 组

传统固定方法和部位。固定部位：口角。固定方法：

置管成功后，胃管置于口腔一侧，用一条胶布交叉缠绕在胃管上，固定于患儿一侧口角，用另一条胶布将胃管外露端固定在同侧面颊处。1．3观察指标管脱出。

1．4统计学方法计数资料采用χ2检验。2结果

2．13种固定法胃管保留时间比较，见表1。

表1

组别A 组B 组C 组χ2p

于口腔下唇中部，用如图1的胶布6．5cm 长的一端胶布固定胃管于下唇下方的皮肤上，并用手按紧，将3．5cm 长的一端胶布螺旋缠绕缠绕的方法同上唇中部固定法。用另一条胶布固在胃管上3～4圈，

定胃管外露端于患儿胸部皮肤，固定方法同上唇中部固定法。

表2

组别A 组B 组C 组3讨论3．1

口角固定法优缺点

口角固定法简单，但有较多缺点：①口

角法固定胃管，一条胶布中间固定在胃管上，两端固定在皮肤上，固定在胃管上的胶布与皮肤只是紧贴，而无粘性，由于胶布的中间被胃管抬起，导致近胃管处胶布与皮肤间有间隙，使得胶布固定在皮肤上的牢固性大大降低，而且，胶布与胃管粘合面积小，当患儿烦躁时，胶布很容易脱落，或被患儿用手抓住胃管，带脱胶布，导致胃管脱出。②新生儿贲门较宽，且括约肌不够发达，在哭闹或吸气时，贲门呈开放状态，而幽门括约肌又较发达，使新生儿

例数404040

胃管脱出7(17.5)21(52．5) 40(100.0)

3种固定法3天内胃管脱出的原因分布胶布脱落2(5.0)4(10.0)10(25.0)

胶布湿润

2(5.0)8(20.0)15(37.5)

例(％)

用手抓脱胃管

1(2．5) 1(2．5) 3(7．5)

吸痰原因2(5.0)2(5.0)3(7.5)

2.23种固定法3d 内胃管脱出的原因分布，见表2。

例数404040

3种固定法胃管保留时间比较

0～1d 2(5.0)9(22．5) 31(77．5) 50．4

～2d 2(5.0)5(12．5) 6(15.0)2．28>0．05

～3d 3(7．5) 7(17．5) 3(7．5) 2．76>0．05例(％)

>3d33(82.5)19(47．5) 0(0.0)55．8

每班连续观察并记录3种固定法的胃管有否移动

及脱落，记录脱落时间及原因。胃管移动或脱出2cm 以上判定为胃

图2

从口腔侧脱出

0(0.0)6(15.0)9(22．5)

为防止呕吐物误吸入呼吸道引起窒息，常取侧卧易溢乳或呕吐[1]。

位或仰卧位头偏向一侧，口角法胶布固定胃管于一侧口角，侧卧位时，奶液或唾液从口角流出，湿润胶布，引起胶布松动、脱落，导致脱管。③口腔内胃管与会厌及食管呈一条斜线，当患儿烦躁哭闹、恶心呕吐、排便时，腹腔压力增高，胃管很容易从口腔另一侧顺势脱出[2]。

3．2上唇中部固定法优缺点

优点：①上唇中部固定法是一条完

整的胶布平贴在皮肤上，而用与此胶布相连的另一端胶布螺旋缠绕在胃管上，在不增加胶布与皮肤粘合面积的情况下，胶布固定

当代护士2010年4月下旬刊（专科版）·123·

“跌倒、坠床评估及护理措施计划表”在眼科病房中的应用

付帮桂

摘要

彭翠萍

总结了“跌倒、坠床评估及护理措施计划表”在眼科病房中的应用，包括首诊护士负责制和责任护士跟踪评估制。认为“跌倒、坠

床评估及护理措施计划表”的应用，有效地提高了基础护理质量，为各项护理工作制度化、规范化、科学化管理奠定了良好的基础。

关键词：眼科；护理质量；安全管理中图分类号：R471

文献标识码：B

文章编号：1006-6411（2010）04-0123-02

1．2．1首诊护士负责制

由首诊护士接待病人，作自我介绍，详细

眼科病人年龄大、视力差，易发生跌倒、坠床，是眼科护理的一大安全隐患，一旦发生不但给病人造成机体上的痛苦，还会造成医疗纠纷。为保障病人安全，消除护理安全隐患，本科自2006年12月采用“跌倒、坠床评估及护理措施计划表”，对住院病人进行评估干预，取得较好的效果，现介绍如下。1对象与方法1．1对象

2007年1月～2008年12月眼科住院病人2000例，符合跌倒、坠床感觉、视觉、听觉退化) 或以上的高危病危险因素2项(年龄>65岁，

人800例，其中男性462例，女性338例。1．2方法

应用“跌倒、坠床评估及护理措施计划表”，建立首诊护士负责制、责任护士跟踪评估制，对高危病人实施前馈控制。

了解病人既往身体状况及用药情况，评估病人发生跌倒、坠床的危险因素：①年龄>65岁；②意识障碍(记忆力丧失、无方向感、意识混乱) ；③感觉、视觉、听觉退化；④语言障碍；⑤过去1年曾跌倒(共1次，2次，3次) ；⑥使用药物(镇静安眠药，降压药，利尿药，缓泻药) ；⑦主诉眩晕或有虚弱感；⑧行动不便需协助入厕；⑨活动障碍(需使用助行器，步态不稳，平衡感差) ；⑩顺从性差(不听从医护劝告，对存在跌倒、摔伤高危因素的病人，参照“跌倒、不寻求他人帮助) 。

坠床评估及护理措施计划表”，向家属及病人仔细宣教住院环境和寻求帮助的方式，引导病人采取正确的生活习惯和方式，避免不恰当的、容易引起跌倒及坠床的危险因素，教导使用床边呼叫铃并放置于适当位置，根据个体差异给予一定的防护措施，床头贴预防跌倒、坠床的标识，以提高警惕，告诉病人及/或家属发生跌倒、坠床的危险性和后果，指导病人避免快速转换体位及更换体位时的注意点，告知病人及/或家属目前的行为能力或医嘱所限制

工作单位：448000荆门市收稿日期：2009-10-22

湖北省荆门市第一人民医院眼科提供必要的生活帮助，由护患双方共同的活动，并要求留陪1人，签名。

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在皮肤上的牢固性增强，同时，另一端胶布与胃管的粘合面积加大，使胃管固定的牢固性增强，胃管不易脱落。②胶布固定在上唇与鼻孔之间的皮肤上，不易浸湿。③口腔内胃管与会厌及食管形成一条直线，增加了胃管脱出的阻力，腹腔压力增高时有效防止胃管从口腔另一侧脱出，胃管贴近硬腭，舌头的卷动不会影响胃管。缺点：随着时间的延长，胶布的粘性降低，需每2～3d 更换1次胶布，分离固定在胃管上的胶布时，易误拔，因此分离时动作要轻柔，固定时局部皮肤的胎脂及分泌物要擦净，经常保持口腔清洁及口腔周围皮肤干净。3．3下唇中部固定法优缺点

优点：①固定在下唇中部的胶布牢

固性降低，与口角法同理，较口角法不同的是另有一条相连的胶布，固定在胃管上，胶布与胃管固定的牢固性加大。②胶布在口唇下方，也易被浸湿脱管。③胃管压在舌头上，置于下唇中部，固定在下唇下方的皮肤上，当患儿安静时，胃管与会厌及食管呈直线，当患儿烦躁、哭闹时，口唇张开，舌头在口腔内卷曲、移动，胃管被舌头抬起，导致胃管迂曲，由于新生儿表现以下各种非条件反射，即觅食、吸吮、吞咽、恶心、伸舌(置少许食物于口腔前部，可伸舌推出食物) 反射[1]，迂曲在口腔中的胃管容易因为伸舌反射被推出而脱管。缺点同上唇中部法。

3．4口腔内留置胃管，吸痰操作时，抽出吸痰管时，胃管有时会一并脱出，3种方法均有此问题，注意要选择粗细适宜的吸痰管，负

21

参

考

文

献

金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学[M].第3版．北京：人民卫2006：198，488，182．生出版社，

姜红，魏丽. 改进早产儿经口留置胃管固定位置及方法的临床观察[J].现代护理，2006，12(28)：2701．

3李岚．危重新生儿经口留置胃管改良固定法临床应用[J].现代临

床医学，2006，32(2)：135．

（责任编辑：王

婧）

吸痰动作轻柔，一手持吸压不超过100mmHg(1mmHg=0．133KPa) ，

痰管前段，另—手持吸痰管后段同时固定胃管，吸痰管前段从呼吸道抽出时，可避免将胃管带出[3]。

3.5随着患儿日龄增加，活动会增加，手抓胃管的次数增多，尽量使患儿处于安静状态，必要时给患儿穿上布条带小衣服，袖口用绳子扎紧，可防止抓脱胃管，又不影响患儿手臂的活动。上唇中部固定法固定牢固，不易被唾液、呕吐物浸湿胶布，不易从口腔另一侧脱出，可有效减少胃管的脱落，减少反复插管对患儿造成的痛苦，降低胃管成本，且取材方便，易于操作，具有临床实用性，可减轻护理工作量，提高工作效益，值得推广应用。下唇中部法可与上较安静的患儿，避免唇中部法交替使用，适用于呕吐分泌物较少、胶布长时间固定在一处皮肤，导致皮肤受损。