急性循环衰竭中国急诊临床实践专家共识
急性循环衰竭（acute circulatory failure，ACF），是指由于失血、细菌感染等多种原因引起的急性循环系统功能障碍，以致氧输送不能保证机体代谢需要，从而引起细胞缺氧的病理生理状况。休克是急性循环衰竭的临床表现，常常导致多器官功能衰竭，并具有较高的死亡率[2]。换言之，休克的最佳定义即是急性循环衰竭。
研究显示急性循环衰竭（休克）中，分布性休克占66%（其中脓毒性休克占62%），低血容量性休克占16%，心源性休克占17%，梗阻性休克占2%。急诊严重脓毒症的发病率为6.4%，其中约31%的患者发生休克；伴有颅脑伤的多发伤患者，其休克发生率高达26～68%；心肌梗塞患者发生心源性休克的比例约为7.5%。
急性循环衰竭（休克）严重威胁患者生命，如严重脓毒症病死率30%，而合并急性循环衰竭（休克）患者病死率可达50%。但目前我国尚无关于急性循环衰竭的共识或指南，而且临床诊断标准不够清晰。近年国际上陆续发表了数篇急性循环衰竭（休克）相关的文献、共识和指南以便于规范其诊断和治疗，其中最具有影响力的是在2014年发表的欧洲休克血流动力学监测共识，该共识提出了急性循环衰竭（休克）诊断的新观点。为促进我国急诊急性循环衰竭（休克）诊疗的标准化和规范化，降低患者病死率，中国医师协会急诊医学医师分会组织国内急危重症领域专家制定此共识。
中国医师协会急诊医师分会于2015年初发起并组织来自全国各地在各自领域内有着扎实理论知识和丰富临床经验的25位急诊医学及5位重症医学专家共同组成了中国急性循环衰竭临床实践共识研究专家组。专家组检索了Pubmed、Medline、Embase、Springer、Interscience Wiley及万方数据库、维普数据库中自2000年来发表的相关文献，主要审阅了有关急性循环衰竭（休克）的指南或共识以及在高影响因子期刊发表的临床研究与综述，并追溯重要参考文献。专家组成员在审阅文献的基础上，结合自身临床经验，制定出共识框架，经过2次讨论和反复修改，最终完成该共识，并得出推荐意见。之后每位专家按照10分制（0分为完全不同意，10分为完全同意）对每条推荐意见进行评分，计算出推荐力度值（专家评分的中位数±标准差）并标注于每条推荐意见之后。
共识推荐意见：
推荐意见1：需综合病因、组织灌注不足临床表现、血压、血乳酸情况早期识别急性循环衰竭（休克）。
图1 急性循环衰竭（休克）诊断流程
推荐意见2：急性循环衰竭（休克）典型的组织灌注不足表现包括意识改变（烦躁、淡漠、澹妄、昏迷），充分补液后尿量仍然＜0.5mL/（kg·h），皮肤湿冷、发绀、花斑、毛细血管充盈时间＞2秒。
推荐意见3：血压不是诊断急性循环衰竭（休克）的必要条件，血压正常不能排除急性循环衰竭（休克）。
推荐意见4：乳酸水平反映组织灌注情况，是诊断急性循环衰竭（休克）的重要依据。
推荐意见5：APACHE II评分、SOFA评分、乳酸有助于评估患者预后。
推荐意见6：急性循环衰竭（休克）治疗最终是为了改善氧利用障碍及微循环，恢复内环境稳定。
推荐意见7：对急性循环衰竭（休克）患者应立即进行血流动力学监测，有条件的医院应尽早将急性循环衰竭（休克）患者收人重症/加强监护病房。
表2 常用的血流动力学监测方法
推荐意见8：急性循环衰竭（休克）治疗过程中应动态观察组织器官低灌注的临床表现并监测血乳酸水平。
推荐意见9：急性循环衰竭（休克）患者应第一时间给予氧疗，改善通气，建立有效的静脉通道，进行液体复苏，复苏液体首选晶体液。
表3 病因治疗措施
图2 急性循环衰竭（休克）的治疗
推荐意见10：血管活性药物的应用一般应建立在充分液体复苏治疗的基础上，首选去甲肾上腺素。
推荐意见11：前负荷良好而心输出量仍不足时给予正性肌力药物。
推荐意见12：调控全身性炎症反应可以作为急性循环衰竭患者的治疗措施之一。
推荐意见13：即使急性循环衰竭（休克）患者血流动力学参数稳定时，仍应关注组织灌注，保护器官功能。