三种常见肺部真菌感染CT表现的比较研究

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胸部影像学

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三种常见肺部真菌感染ＣＴ表现的比较研究

李国雄，谢丽璇，陈友三，刘士远，施裕新

【摘要】目的：探讨肺隐球菌病、侵袭性肺曲霉病（ＩＰＡ）、肺念珠菌病ＣＴ表现的差异，为其鉴别诊断提供依据。方法：回顾性分析４３例肺隐球茵病、３５例侵袭性肺曲霉病、２２例肺念珠菌病的ＣＴ表现，并对其ＣＴ征象进行统计学分析。结果：肺隐球菌病以单纯性结节或肿块影（７９．１％）为主要ＣＴ表现，而ＩＰＡ及肺念珠茵病均以混合性病变（５７．１０Ａ及６３．６％）为主要表现，两者实变的发生率均显著高于肺隐球菌痛（Ｐ值均＜ｏ．０５）。肺隐球菌病结节以多发聚集型出现的概率显著高于ＩＰＡ（Ｐ一０．００４），ＩＰＡ及肺念珠茵病结节以多发散在型出现的概率均显著高于肺隐球茵病（Ｐ值均＜０．０５）；肺隐球菌病结节中支气管充气征的发生率显著高于肺念珠茵病（Ｐ一０．０１１），ＩＰＡ结节中空洞的发生率显著高于肺念珠茵病（Ｐ一０．００８）；ＩＰＡ的实变以胸膜为基底分布的概率显著高于肺隐球菌病（Ｐ一０．００１）；肺隐球菌病的实变于支气管周围分布且出现支气管充气征的概率显著高于ＩＰＡ（Ｐ＜０．０５）。结论：肺隐球菌病、侵袭性肺曲霉病、肺念珠茵病的部分ＣＴ征象存在显著差异，可为鉴别诊断提供依据。

【关键词】肺疾病；真菌；体层摄影术，Ｘ线计算机

【中图分类号】Ｒ５１９；Ｒ８１４．４２【文献标识码】Ａ【文章编号】１０００—０３１３（２０１３）０５—０５３２—０５

Ａ

ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆｔｈｅＣＴｆｉｎｄｉｎｇｓｉｎｔｈｒｅｅｃｏｍｍｏｎｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｕｎｇａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ

ＬＩＧｕｏ—ｘｉｏｎｇ，ＸＩＥＬｉ—ｘｕａｎ，ＣＨＥＮ

Ｙｏｕ—ｓｈａｎ。ｅｔａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｎｕｃｌｅａｒ４３００７０，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ

ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ＷｕｈａｎＧｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣＰＬＡＧｕａｎｇｚｈｏｕＭｉｌｉｔａｒｙ

Ｃｏｍｍａｎｄ，Ｗｕｈａｎ

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ

ａｓｐｅｒｇｉｌｌｏｓｉｓ（ＩＰＡ）ａｓｗｅｌｌ

ｉｎｇｓ

ａｓ

ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ

ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆＣＴｆｅａｔｕｒｅｓｉｎｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｒｙｐｔｏｃｏｃｃｏｓｉｓａｎｄｉｎｖａｓｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙ

ｔＯ

ｐｕｌｍｏｎａｒｙｃａｎｄｉｄｉａｓｉｓ，ａｎｄ

ｃａｓｅｓ

ｐｒｏｖｉｄｅｔｈｅｂａｓｉｓｆｏｒｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＣＴｆｉｎｄ—

ｃａｓｅｓ

ｏｆ４３

ｃａｓｅｓ

ｗｉｔｈｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｒｙｐｔｏｃｏｃｃｏｓｉｓ，３５

ｐａｔｔｅｒｎｓ

ｗｉｔｈＩＰＡａｎｄ２２

ｗｉｔｈｐｕｌｍｏｎａｒｙｃａｎｄｉｄｉａｓｉｓｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃ—

ｔｉｖｅｌｙｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ

ｏｆＣＴ

ｓｃａｎ

ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｍｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｙ

ｏｒ

ｘｚ

ｏｒ

Ｆｉｓｈｅｒ’ｓ

ｏｒ

ｅｘａｃｔｔｅｓｔ．

Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＴｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎＣＴｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｒｙｐｔｏｃｏｃｃｏｓｉｓｗｅｒｅｓｏｌｉｔａｒｙｍｕｌｔｉｐｌｅｎｏｄｕｌｅｓｍａｓｓｅｓ（７９．１％），

ｗｈｉｌｅｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆＩＰＡａｎｄｐｕｌｍｏｎａｒｙｃａｎｄｉｄｉａｓｉｓｗｅｒｅｍｉｘｅｄｐａｔｔｅｒｎｓ（５７．１％ａｎｄ６３．６％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ）．Ａｉｒｓｐａｃｅｃｏｎｓｏｌｉ—ｄａｔｉｏｎｗａｓｍｏｒｅｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙｐｒｅｓｅｎｔｉｎＩＰＡａｎｄｐｕｌｍｏｎａｒｙｃａｎｄｉｄｉａｓｉｓｔｈａｎｔｈａｔｉｎｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｒｙｐｔｏｃｏｃｃｏｓｉｓ

ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ

（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｎｏｄｕｌｅｓ／ｍａｓｓｅｓｗｅｒｅｍｏｒｅｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙ

ｐｒｅｓｅｎｔ

ｉｎｍｕｌｔｉｐｌｅｃｌｕｓｔｅｒｅｄｐａｔｔｅｒｎｉｎｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｒｙｐｔｏｃｏｃｃｏｓｉｓｔｈａｎ

ｔｈｏｓｅｉｎＩＰＡ（Ｐ一０．００４）．Ｎｏｄｕｌｅｓ／ｍａｓｓｅｓｗｅｒｅｍｏｒｅｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙｐｒｅｓｅｎｔｉｎｍｕｌｔｉｐｌｅｓｃａｔｔｅｒｅｄｐａｔｔｅｒｎｉｎＩＰＡａｎｄｉｎｐｕｌｍｏ—

ｎａｒｙ

ｃａｎｄｉｄｉａｓｉｓｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｒｙｐｔｏｃｏｃｃｏｓｉｓｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｉｒｂｒｏｎｃｈｏｇｒａｍｗｉｔｈｉｎ

ｎｏｄｕｌｅｓｉｎｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｒｙｐｔｏｃｏｃｃｏｓｉｓｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｐｕｌｍｏｎａｒｙｃａｎｄｉｄｉａｓｉｓ（Ｐ一０．０１１）．ＴｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃａｖｉｔｙｗｉｔｈｉｎｎｏｄｕｌｅｓｉｎＩＰＡｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｐｕｌｍｏｎａｒｙｃａｎｄｉｄｉａｓｉｓ（Ｐ＝０．００８）．Ａｉｒｓｐａｃｅｃｏｎｓｏｌｉｄａ—

ｔｉｏｎ

ｗａｓ

ｍｏｒｅｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙｐｒｅｓｅｎｔｉｎｐｌｅｕｒａｌ—ｂａｓｅｄｐａｔｔｅｒｎｉｎＩＰＡｔｈａｎｔｈａｔｉｎｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｒｙｐｔｏｃｏｃｃｏｓｉｓ（Ｐ一０．００１）．Ａｉｒ—

ｓｐａｃｅ

ｃｏｎｓｏｌｉｄａｔｉｏｎｗａｓｍｏｒｅｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙｐｒｅｓｅｎｔｉｎｐｅｒｉｂｒｏｎｃｏｖａｓｃｕｌａｒｒｅｇｉｏｎａｎｄｗｉｔｈａｉｒｂｒｏｎｃｈｏｇｒａｍｉｎｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｒｙｐ—

ｔｏｃｏｃｃｏｓｉｓｔｈａｎｔｈａｔｉｎＩＰＡ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＣＴｆｉｎｄｉｎｇｓｉｎｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｒｙｐｔｏｃｏｃｃｏｓｉｓａｎｄｉｎｖａｓｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙａｓｐｅｒ—ｇｉｌｌｏｓｉｓ（ＩＰＡ）ａｓｗｅｌｌｔｈｅｓｅｄｉｓｅａｓｅｓ．

ａｓ

ｐｕｌｍｏｎａｒｙｃａｎｄｉｄｉａｓｉｓｈａｄｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ，ｗｈｉｃｈ

ａｒｅ

ｈｅｌｐｆｕｌ

ｔｏ

ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆ

［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｉ．ｕｎｇｄｉｓｅａｓｅｓ；Ｆｕｎｇｉ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ—ｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｄ

随着器官移植的广泛开展、肿瘤放化疗技术和免疫抑制剂的普遍应用以及获得性免疫缺陷综合征（ａｃ—

ｑｕｉｒｅｄｉｍｍｕｎｅｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ

并加以比较，旨在提高对肺真菌病影像特征的认识及鉴别诊断的能力。

材料与方法

１．病例资料

以２００６年中华内科杂志编辑委员会颁布的侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）［３１为诊断依据，搜集第二军医大学附属长征医院、复旦大学附

ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＩＤＳ）的日益增

ｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｕｎｇａｌ

多，侵袭性肺部真菌感染（ｉｎｖａｓｉｖｅ

ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ＩＰＦＩ）的发病率逐年上升［１‘２ｊ。新生隐球菌、曲霉及白色念珠菌是肺部真菌感染最常见的三种致病菌，本文回顾性分析这三种常见肺真菌病的ＣＴ征象

：４３００７０武汉，广州军区武汉总医院核医学科（李国雄、

科（陈友三）；上海长征医院影像科（刘士远）；上海，复旦

属上海市公共卫生中心临床中心２００６年１月一２０１１年１１月间确诊的４３例肺隐球菌病（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ

ｃｒｙｐ一

市公共卫生临床中心放射科（施裕新）

：李国雄（１９６５一），男，湖北人，硕士，主任医师，主要从事

谢大放丽学射作璇附作影者ｈ属者像单放上简诊位射海介断及ＰＥＴ－ＣＴ诊断工作。

５３３

ｔｏｃｏｃｃｏｓｉｓ，ＰＣ）、３５例侵袭性肺曲霉病（ｉｎｖａｓｉｖｅ

ｍｏｎａｒｙｍｏｎａｒｙ

ｐｕｌ－

注，流率５ｍＬ／ｓ。分别于注药后２５～４５Ｓ、２～４ｍｉｎ开始扫描。

３．图像分析

由２位高年资胸部放射诊断医师进行阅片，对患者胸部ＣＴ图像进行分析，评价的主要指标包括结节（小结节直径＜１ａｍ，大结节直径１～３ｃｍ）、肿块（直径＞３ｃｍ）、实变、磨玻璃影、网格影、支气管血管束增粗、胸腔积液及肺门或纵膈淋巴结肿大等，意见不一致时经协商后达成一致意见。

４．统计学分析

采用ＳＰＳＳ１６．０软件进行统计分析，计量资料用均数土标准差（ｚ土ｓ）表示，相对数采用率、比表示，组

ａｓｐｅｒｇｉｌｌｏｓｉｓ，ＩＰＡ）及２２例肺念珠菌病（ｐｕｌ－ｃａｎｄｉｄｉａｓｉｓ，ＰＣ），男６７例，女３３例，患者平均

年龄（４７±１９）岁。上述患者中微生物确诊４２例，肺组织标本通过经皮穿刺活检确诊２１例，开胸活检或手术切除１３例，纤维支气管镜引导下活检４例，胸水培养

及血培养阳性４例；临床诊断５８例，包括合格痰液镜

检或２次培养阳性４２例，支气管肺泡灌洗液镜检或培养阳性１４例，血液或胸液标本抗原检测阳性２例。１００例患者中免疫抑制患者８３例，其中ＡＩＤＳ患者２９例，重症肝炎或肝硬化患者２０例，器官移植术后患者１５例，骨髓移植术后患者９例，糖尿病患者６例，恶性肿瘤患者４例。

２．ＣＴ扫描

胸部ＣＴ扫描采用的机型包括Ｓｏｍａｔｏｍ

ｔｉｏｎ

Ｓｅｎｓａ—

间比较采用ｘ２检验或Ｆｉｓｈｅｒ确切概率法进行分析，

以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

１６排螺旋ＣＴ

结

果

１６排螺旋ＣＴ、Ｔｏｓｈｉｂａ

ＬｉｇｈｔＳｐｅｅｄＶＣＴ

Ａｃｑｕｉｌｉｏｎ

及ＧＥ６４排螺旋ＣＴ，全肺常规曝光

１．三种肺部真菌感染ＣＴ表现

４３例肺隐球菌病常见的ＣＴ表现依次为单发、多发结节或肿块影３７例、肺气腔实变７例及磨玻璃影６

剂量螺旋扫描，重建层厚分别为７ｍｍ或５ｍｍ，增强扫描采用非离子型对比剂，剂量７０～９０ｍＬ，静脉团

．＠

留√

圈１

ＡＩＤＳ合并肺隐球茼病患者。ａ）

ＣＴ示实性结节（箭）聚集分布于左肺下

叶支气管周围；ｂ）ＣＴ示空洞性结节

（箭）聚集分布于左肺下叶支气管周围，部分结节周围伴有磨玻璃影。

图２

肝硬化患者穿刺活检证实肺隐球茵病。

ａ）ＣＴ示右肺下叶多发结节（箭），部分结

＠

节内可见支气管充气征；ｂ）ＣＴ示右肺

图３

下叶多发结节（箭）聚集分布于支气管周围；ｃ）病理图示肺闻质大量蓝染的隐球茵孢子（×１００，ＨＥ）。６岁患儿肺穿

刺活检证实ＩＰＡ。ａ）ＣＴ示右肺中叶实变（箭）；ｂ）ＣＴ示液化坏死；ｃ）病理图示坏死物中存在大量蓝染的曲霉茵丝（×２００，

ＨＥ）。

放射学实践２０１３年５月第２８卷第５期Ｒａｄｉ０１Ｐｒａｃｔｉｃｅ．Ｍａｙ２０１３．Ｖｏｌ２８，Ｎｏ．５

图４急性淋巴细胞白血病患者ＩＰＡ。ａ）ＣＴ示双肺尖外周带多发结节、肿块

影；ｂ）ＣＴ示右肺中叶外周带多发结节、肿块影，伴有晕征、空气半月征。

图５

肾移植术后肺念珠菌病患者。ａ）ＣＴ示左肺下叶胸膜下实变，伴双侧少

量胸腔积液；ｂ）ＣＴ示双侧多发磨玻璃影；ｃ）病理图示大量念珠菌孢子及假菌

丝（×４００，ＰＡｓ）。

图６ＡＩＤＳ患者合并肺念珠茵病。ａ）ＣＴ示双肺尖胸膜

下多发结节、实变、磨玻璃影；ｈ）ＣＴ示双肺下叶胸膜下多发结节、实变、磨玻璃影。

例（图１、２）。单纯性病变３６例，其中结节或肿块影３４例，实变影２例；混合性病变７例，其中实变与磨玻璃影并发４例，结节与磨玻璃影并发２例，实变与结节并发１例；３５例ＩＰＡ最常见的影像学表现为气腔实变（２３例），其次为结节或肿块影（２２例）、磨玻璃影（１２例，图３、４），单纯性病变１５例，其中结节或肿块影８例，实变影７例；混合性病变２０例，其中结节、实变、磨玻璃影三种病变并发２例，结节与磨玻璃影并发４例，实变与磨玻璃影并发６例，实变与结节并发８例。２２例肺念珠菌病最常见的影像学表现为单发或多发结节影（１５例），其次为气腔实变（１４例）及磨玻璃影（１０例，图５、６），单纯性病变８例，其中结节影６例，实变影２例；混合性病变１４例，其中结节、实变、磨玻璃影三种病变并发３例，结节与磨玻璃影并发２例，实变与磨玻璃影并发５例，实变与结节并发４例。

２．三种肺部真菌感染ＣＴ特征

肺部隐球菌病结节以多发聚集型出现的概率明显高于ＩＰＡ（Ｐ一０．００４），ＩＰＡ及肺念珠菌病结节以多发散在型出现的概率均明显高于肺隐球菌病（Ｐ＝０．０００，Ｐ－－－－０．０００）；肺隐球菌病结节中支气管充气征的发生率明显高于肺念珠菌病（Ｐ＝０．０１１），ＩＰＡ结节

中空洞的发生率明显高于肺念珠菌病（Ｐ一０．００８）；空气半月征仅出现于ＩＰＡ；ＩＰＡ与肺念珠菌病的实变灶的发生率均明显高于肺隐球菌病（Ｐ一０．０００，Ｐ＝０．０００），ＩＰＡ实变分布于胸膜下的概率明显高于肺隐球菌病（Ｐ－－－－－０．００１）；肺隐球菌病的实变分布于支气管周围（Ｐ＝０．００７）且出现支气管充气征（Ｐ＝０．００１，表１）的概率均明显高于ＩＰＡ。

讨论

新生隐球菌是一种有厚壁荚膜包裹的酵母菌，不形成菌丝，隐球菌的夹膜物质能抑制粒细胞的趋向性和吞噬作用，因此渗出性炎性反应轻微，而易被巨噬细胞识别及吞噬，在肺组织内形成肉芽肿性病变，一般早期形成胶冻样病灶，晚期为肉芽肿性病灶或纤维结缔组织病灶。曲霉属是一种丝孢菌，仅以菌丝形式生长，在肺内以侵犯及阻塞不同管径的肺血管为主要病理表现。念珠菌可形成芽生酵母即假菌丝，一般以侵犯或阻塞小血管为主。因此三种真菌在肺内的致病机制不同，并且导致不同的病理改变。

本组肺隐球菌病以单纯性病变为主（８３．７％，３６／４３），其中单纯性结节或肿块影占９４．４％（３４／３６），

塑盟堂塞壁！！！！年！旦第２８卷第５期Ｒａｄｉｏｌ

Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ｍａｙ２０１３，Ｖｏｌ２８，Ｎｏ．５

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表１三种常见ＩＰＦＩ的ＣＴ特征及组间两两比较

ｃＴ征象

结节／肿块＜１０ｍｍ１０～３０ｍｍ＞３０ｍｍ孤立２～１０个＞１０个聚集型散发型支气管充气征空洞／空气半月征晕征气腔实变影单发多发

沿支气管分布胸膜下支气管充气征

空洞

５，６ｏ

３９

（热）

即坞２

３

（墨会）

盟，Ｍ

０ｏ

（墨）ＰＣｐ＆ＩＰＡ

０．０３２‘

ＰＣｄ＆１ＰＡ

Ｏ．６８２Ｏ．１０７’Ｏ．０３６＋Ｏ．０６７＋Ｏ．３６８’Ｏ．７４９＋０．４８８’

ＰＣｐ８ＬＰＣｄ

０．１０９。Ｏ．１０００．０４４’０．５４８。０．０４３’０．２２６Ｏ．５２５＋

¨９

７０１８６Ｏ

Ｏ．７９５１．０００‘Ｏ．１３５。Ｏ．３１７Ｏ．０７３０．８４００．００４＋０．０００Ｏ．０４２

Ｂ

ｎ坞ｎ

ｕ

０

０．０２２＋

Ｏ．６３３＋Ｏ．５０５’

０．０００Ｏ．０１１。Ｏ．０４９Ｏ．０２４０．０００Ｏ．３５４’０．３５４’０．１８３＋Ｏ．０６３’０．０６３。１．０００＋０．００５

Ｍ

Ｏ

０．２２０／０．０００‘

０．０２０

０．００８＊／ｏ．００５’

１．０００＋

坨扒坨７

３４

４№Ｍ

Ｍ

３

０．０００１．０００‘１．０００。０．００７‘Ｏ．００１’Ｏ．００１‘Ｏ．０６４。０．０３４１．０００。Ｏ．３４４’Ｏ．５６９＋

Ｏ．８７３

Ｏ．３０６’０．３０６’Ｏ．２１５。Ｏ．２１５’Ｏ．２１５’０．０２７＋Ｏ．３９９１．０００’Ｏ．５９４’

Ｕ

５９５ｌ

磨玻璃影

局灶型多发斑片型弥漫性

６，３２

ｍ

Ｏ

Ｏ．３７５

４

０

９ｌ

Ｏ．１１８＋

１．０００＋Ｏ．５１８“

注：ＰＣｐ表示肺隐球菌病，ＰＣｄ表示肺念珠茵病，表格前３列为各种征象的例数，后３列为征象组间两两比较的Ｐ值；＋Ｐ值为Ｆｉｓｈｅｒ确切概８－法结果，其余为ｘ２检验结果；Ｐ值＜ｏ．０５为差异有统计学意义。

而ＩＰＡ及肺念珠菌病均以两种或三种混合性病变为主，分别占５７．１％（Ｚ０／３５）及６３．６％（１４／２２）。三种肺部真菌感染均以结节为主要征象，但其发生率在任意两组肺真菌病中差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），因此不能仅凭结节的出现与否来鉴别这三种真菌感染。在对结节灶大小、形态、分布、内部结构及周围改变进行统计分析后，笔者发现只有肺部隐球菌病的多发结节可以以全部聚集于某一肺叶的形式出现（４５．８％，

ｌ

式（５６．３％，９／１６），而空气半月征在肺念珠菌病及肺部隐球菌病结节中均未出现。因此，笔者认为肺隐球菌病的结节以支气管充气征、聚集型分布为其特征性表现，而ＩＰＡ结节以出现空洞特别是空气半月征为特征性表现。

对实变影在三种肺部真菌感染中的发生率进行两两比较，笔者发现ＩＰＡ及肺念珠菌病的实变发生率均显著高于肺隐球菌病（Ｐ值均＜ｏ．０５），ＩＰＡ的实变分布于胸膜下的概率明显高于肺隐球菌病（Ｐ一０．００１）；肺隐球菌病的实变于支气管周围分布且出现支气管充气征的概率均明显高于ＩＰＡ；上述征象在肺念珠菌病与其他两种真菌感染的分别比较中差异均无统计学意义。以胸膜为基底的楔形实变影是肺外周的中等肺动脉被菌丝阻塞而形成的出血性梗死灶［７］，由于肺外周血供较内带缺乏，坏死首先由胸膜下开始，这种病变的形成是以菌丝的产生和繁殖为基础的，因此多发生于ＩＰＡ中；肺隐球菌中实变影的形成是由于隐球菌在免疫抑制患者中不能被肺泡巨噬细胞吞噬而刺激相应的支气管及周围肺泡产生支气管肺炎，病灶一般位于支气管周围，而不会有紧贴胸膜呈楔形的特点。笔者认为，以胸膜为基底的楔形实变影是ＩＰＡ区别于隐球菌感染的另外一个重要征象，而隐球菌病的实变相对于其他真菌感染更少见，并以支气管肺炎为主要表现形式。

通过对三种肺部真菌感染ＣＴ表现的对比研究，

１／２４），而ＩＰＡ及肺念珠菌病的多发结节均是散在分

布于两个或两个以上肺叶，肺隐球菌病结节以聚集型分布的发生率明显高于ＩＰＡ（Ｐ一０．００４），而ＩＰＡ与肺念珠菌病结节以散在型分布的发生率均明显高于肺隐球菌病（Ｐ值均＜ｏ．０５），因此，我们认为聚集型结节是肺隐球菌病与ＩＰＡ及肺念珠菌病鉴别的重要征象之一。这种差异的出现可能是由于肺隐球菌病仅以气道吸人为侵入途径，并且由于肺泡巨噬细胞的吞噬及局限作用构成了抑制感染播散的第一道防线［４］，为这种聚集型结节的形成提供了条件，而ＩＰＡ及肺念珠菌病都有吸入及血行两种感染途径，后者以血行感染为主要的侵入途径，并且以粒细胞趋化及吞噬为第一道免疫防线［５’６］，而以上两种真菌感染均易发生于粒细胞减少患者，因此感染不易局限于某一肺叶。肺隐球菌病结节中支气管充气征的发生率明显高于肺念珠菌病（Ｐ一０．０１１），ＩＰＡ中空洞的发生率明显高于肺念珠菌病（Ｐ一０．００８），并以空气半月征为空洞的主要表现形

放射学实践２０１３年５月第２８卷第５期ＲａｄｉｏｌＰｒａｃｔｉｃｅ，Ｍａｙ

２０１３，Ｖｏｌ２８，Ｎｏ．５

笔者认为肺隐球菌病以单纯性病变多见，单发或多发结节为其最主要的ＣＴ征象，其中，聚集型分布、支气管充气征为区别于其他ＩＰＦＩ结节的主要特点；ＩＰＡ及肺念珠菌病则以混合性病变多见，并以多发结节合并实变为主要ＣＴ征象，多发结节常散在分布于多个肺叶中，空气半月征是ＩＰＡ与肺念珠菌病进行鉴别的重要征象。

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ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ

ｈａｌｏｓｉｇｎ，ａｎｄｔｈｅｒｏｌｅ１９８５，１５７（３）：６１１－６１４．

ｄｉａｇｎｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，

１８１．

［２］Ｍａｙａｕｄ

Ｃ，Ｃａｄｒａｎｅｌ

Ｊ．Ａｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔｃｈａｌｌｅｎｇｅ：ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆ

ｒｅ—

（收稿日期：２０１２—０９—１４修回日期：２０１３—０１—２４）

ｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｅａｓｅｉｎｔｈｅｎｏｎ・ＡＩＤＳｉｍｍｕｎｏｃｏｍｐｒｏｍｉｓｅｄＴｈｏｒａｘ，２０００，５５（６）：５】】一５１７．

ｈｏｓｔＥＪ］．

第十五届全国骨关节影像学术会议暨全国关节疾病影像诊断学习班通知

第十五届全国骨关节影像学术会议定于２０１３年６月１４—１６日在美丽的承德市召开。会议为中华医学会放射学分会骨关节专业学组工作会议，主要议题是“骨关节影像学科研与写作”。会议将邀请国内外相关期刊、科研机构等相关知名专家就科研选题、设计、实施、论文写作等进行专题讲座，并就如何提升我国骨关节影像学科研水平进行讨论，探讨骨关节影像科研方向、改善科研思路和方法，以促进骨关节影像学的发展，还将邀请相关专家就骨关节疾病影像诊断最新进展进行系列讲座。期间，还将召开骨关节学组委员工作会议。参会者可获得国家继续医学教育Ｉ类学分。

欢迎各地同道踊跃投稿，齐聚承德，交流影像学最新成果，商讨骨关节影像发展大计，赏皇家园林之风范。

投稿邮箱：ＣＳＳＲ２０１３＠１６３．ｃｏｒｎ报到时间：２０１３年６月１４日全天

报到地点：河北省承德市双桥区新华路新花园Ａ座，天宝假日酒店（承德医学院附属医院对面，即翠桥路、南营子大街、新华路、石洞子沟路交叉口附近）

注册费用：６００元食宿：自理

会议时间：２０１３年６月１５—１６日撤离时间：２０１３年６月１７日联系人：陈勇仇恒志

１８９３１９９６０９５（石家庄）Ｅｍａｉｌ：ｓａｎｙｕａｎｃｔ＠１６３．ｃｏｒｎ

Ｅｒｎａｉｌ：ｓｈｌ—ｗ２００５＠１６３．ｃｏｒｎ

王胜林１５６３３１４２６１２（承德）

１５６３３１４２７７９（承德）

主办：中华医学会放射学分会骨关节专业学组

承办：河北医科大学第三医院，承德医学院附属医院