执业医师病史采集/09执业医师病史采集
病史采集
病史采集题是根据大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用固定“公式”，即可得80%的分值。
测试项目（症状)17项。
1.发热；2.疼痛：头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛；3.咳嗽与咳痰；4.咯血；5.呼吸困难；6.心悸；7.水肿；8.恶心与呕吐；9.呕血与便血；10.腹泻与便秘；11.黄疸；12.消瘦；13.无尿、少尿与多尿；14.尿频、尿急与尿痛；15.血尿；16.惊厥；17.意识障碍
单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁 女 发热 咳血 结核的可能性较大，而45岁 男 发热 咳血 则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的.
总之，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手
今年的考试增加了几个症状：
1)腰背疼：考虑：骨关节炎、腰椎间盘突出、肾病、扭伤，如是女性考虑妇科疾病
2)便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等肿块：
3)无尿：主要是肾病导致。
实例：
简要病史：男性，15岁，游走性双膝关节疼痛1个月
要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
时间：7分钟
诊断：风湿性关节炎
总分：15分
1、问诊内容（13分)
现病史（10分)
（1). 根据主诉及相关鉴别询问（8分)
① 关节疼痛的性质和特点：游走性大关节红、肿、痛 （2分)
② 关节外表现：包括发热、咽痛、心肌炎（心悸等)、皮下结节和皮肤环行红斑 （3分)
③ 发病前上呼吸道感染病史 （1分)医学.全在线www.med126.com
④ 小关节有无肿痛和晨僵 （1分)
⑤ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分)
（2). 诊疗经过（2分)
① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分)
② 治疗情况如何 （1分)
（3)相关病史（3分)
1. 有无药物过敏史 （1分)
2. 与该病有关的其他病史：既往有无结核病、风湿病史 （2分)
2、问诊技巧（2分)
（1)条理性差、不能抓住重点 （扣0.5分)
（2)没有围绕病情询问 （扣0.5分)
（3)问诊语言不恰当 （扣0.5分)
（4)暗示性问诊 （扣0.5分)
女，发现左侧甲状腺肿物1月余。
要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
初步诊断：单纯甲状腺肿大（仅供考官参考，不记分)
评分要点：（总分15分)
一、问诊内容（13分)
（一)现病史（10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问（8分)
①病因，有无缺碘，医学/全.在线有无饮食不规律 2分
②甲状腺肿大发生的时间、肿块是否光滑、可否活动、质地如何和有无疼痛，有无增大 3分
③其他伴随症状：有无心悸，有无突眼，有无气管压迫2分
④大小便、饮食、睡眠情况 1分
2.诊疗经过（2分)
①曾否到医院就诊？作过哪些检查？1分
②治疗用药情况及其效果1分
（二)相关病史（3分)
1.是否有药物过敏史 1分
2.既往有无甲状腺肿大，甲亢等病史 2分
二、问诊技巧（2分)
1.条理性差、不能抓住重点 -0.5分
2.没有围绕病情询问 -0.5分
3.问诊语言不恰当 -0.5分
4.暗示性问诊 -0.5分