维持量地高辛中毒原因探讨
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维持量地 高辛 中毒原 因探讨
王 万迎
【 关键词】 维持量地高辛; 中毒;原因探讨
洋地黄广泛应用于各种原因引起的充血性心力衰竭， 疗
效 切，应 地 中 临 并 少 确 但 用洋 黄 毒 床 不 见川。 将 院 年 现 我 近
来发生的1 例维持量地高辛引起中毒的情况报告如下。 7
1 临床资料
经补镁后消失。另外， 长期使用唾嗦类利尿剂可引起高钙、 低钾， 易诱发洋地黄中毒， 应引起注意。
. 2 1. 2 肝肾功能不全 地高辛主要经过肾脏排泄， 大部分 通过肾小球滤过， 少数经肾小管分泌人管腔排出， 因而肾功 能不全者排泄速度减缓， 易发生中毒。地高辛也能以非离解 的分子型经肝脏分泌到胆汁中， 5%进人肝脏循环， 有6. 3% 经粪便排出。肝功能不全时地高辛累积量增高， 可增加中毒 概率。
1. 1 一般资料 选择 2以 拼年 r 月至 2007 年5 月我院心 o
内科服用维持量地高辛引起中毒的患者 1 例， 7 其中男 1 0 例， 例， 9 一 岁， 女7 年龄2 8 1 平均年龄 5 岁。原发基础病: 6 冠状动脉粥样硬化性心脏病并心力衰竭9 例， 风湿性心脏病 并心力衰竭3 例， 高血压性心脏病并心力衰竭5 例。 其中伴 有心房纤颤6 例， 心力衰竭分度: n 度心力衰竭9 例， 度心 l u 力衰竭8 例。 1. 2 临床表现 所有患者人院后均采用维持量地高辛疗 法， 辛0. 2 m『 口 地高 5 d， 服中毒发生在服药后1周一 1个月 内， 平均服药 1 d 后出现中毒征象。患者表现为恶心、 4 呕 吐， 厌食， 头晕， 倦怠， 色觉异常。全部患者均出现心律失常， 其中室性早搏 巧例， 房室传导阻滞 1 例， 3 室性早博并房室 传导阻滞 1 例， 交界性心动过速 1例。 1. 3 中毒诱发因素 本组 1 例患者同时存在2 种或 2 种 3 以上中毒诱发因素。主要有重度缺氧7 例， 低血钾 1 例， 2 肾 功能不全9 例， 肺部感染 1 例， 3 同时服用心肌抑制药物 7 例、 利尿剂1 例。 0 1. 4 处理方法及结果 已确诊中毒者立即停服地高辛， 并 检测血地高辛浓度，例未经治疗停药后 1 一 d 内中毒表现 6 Z 消失， 例经补钾、 静脉注射利多卡因等治疗， 1 补镁、 中毒症 状消失， 无死亡病例。
2 讨论
. 3 2 1， 药物的相互作用 地高辛与肾 上腺皮质激素、 抑钾
利尿剂、 胰岛素、 葡萄糖等同用可使心肌细胞丢钾;抗胆碱类 药物能延长地高辛通过小肠时间， 增加吸收;抗高血压类药 物能延长地高辛通过小肠时间， 增加吸收;抗高血压类药物 如麟苯哒嗦类能降低肾小球滤过率， 延长排泄时间;钙通道 阻滞剂如异博定能降低肾小管对地高辛的过滤作用使其血 浓度升高;奎尼丁可使地高辛消除率降低， 从而使血浆浓度
增加而 毒。p 受体阻滞剂可加重洋地黄
类引起的传导 酸中
阻滞。
. 4 2 1， 疾病因素 严重心肌缺血如急性心肌梗死;缺氧如 肺心病等心脏病类型易引起洋地黄中毒。 . 2 2 避免洋地黄类药物中毒的措施 ①严格掌握洋地黄 类药物适应证， 对心肌缺血、 缺氧、 炎性反应、 阻塞等病变应 尽量避免使用此类药物， 可以考虑将降低心脏前后负荷药物 与洋地黄类合用， 既可减少洋地黄用量， 又能有效地治疗心 衰。②遵守洋地黄个体化原则:对地高辛敏感的晚期心衰患
者， 特别是顽固 性心力衰竭， 可采用口 . 12 m扩d。 服0 5 ③治
疗期间密切观察病情变化:根据病情随时调整用量。对危重 病例， 在开始维持量疗法之前， 可给于适量快速洋地黄类药 物如西 地兰。 ④监测血药浓度:如有中毒先兆应检测洋地黄
洋地黄饱和量疗法中毒发生率为 巧 一 %， % 5 0 维持量 疗法为4.9% 一 . 3%， 1 维持量疗法具有疗效好， 不良反应 少， 毒 生 及 率 优 2 。 中 发 率 病死 低等 点1 ]
2. 1 维持量地高辛引起中毒的原因 2. 1. 1 电解质紊乱 低钾、 低镁、 高钙均可诱发和加重洋地 黄中毒， Na 牵 K小 Ar 酶的辅酶， 镁是 一 一r P 低镁可诱发或加重 心肌细胞失钾， 提高心肌对洋地黄的敏感性; 高血钙本身可 引起异位节律及传导阻滞， 若与洋地黄合用， 可起协同作用， 增加洋地黄的心脏毒性反应;据有关报告血浆地高辛浓度为 1. 4 n留d 时， 如血钾由4 I F L 降至3 n 0F L， o n u Y U 地高辛中
血药 度 ， 有 样才可 效 免 地黄 药 类药 浓 [ 只 这 ] 4 有 避 洋 类 物 物中
毒。 参 考 文 献 蔡克 黄尚 7 例老年人地高辛中毒临床相关因素分析. 中 银， 珍.4 国医院药学杂志， 只 ) :2 . 2( (6 3 X 王佩， 白希林. 地高辛中 8 例的分析. 中国 毒6 药学杂志， 9， 19 9
9 2 (5) :308 一 3伪，
毒的 险 从11%增加至2 %[ ， 危 性 6 3 故认为 床 ] 如临 疑有洋 地
黄中毒， 同时血钾
作者单位:22 2加 江苏省唯宁县人民医院心血管内 1 科
王宁夫. 慢性心力衰竭治疗中 洋地黄的应用， 中国实用内科杂 志， 2 (7) :58 . 2加5， 5 4 郑启泉， 刘伟斯， 王文国， 卞益民. 6 例超过地高辛潜在中毒浓度 7 病例分析. 首都医药， 5， ) :18 20 (2 0 0 .