集体化时期农村合作医疗若干问题
・114・ 哈尔滨职业技术学院学报
2012年第4期 Journal of Harbin Vocational & Technical College
集体化时期农村合作医疗若干问题探析
王美美
（平顶山学院， 河南 平顶山 467002）
摘要：农村集体化时期合作医疗制度的研究颇多，但还不够深入、全面。本文针对岳谦厚的《山西省稷山县农村公共卫生
事业述评（１９４９－１９８４年）——以太阳村（公社）为重点考察对象》和王胜的《关于＜山西省稷山县农村公共卫生事业述评＞一文几个问题的商榷》有关合作医疗制度研究文章提出的几个问题进行评析。并指出当前研究值得我们注意的是对合作医疗体制的研究要客观，不能以点代面；对其解体原因的分析不能去政治化；对医务人员的评价应该实事求是，不能过于理想化。
关键词：集体化时期；农村合作医疗；农村医务人员；赤脚医生
中图分类号：C913 文献标识码：A 文章编号：1008—8970—（2012）04—0114—02
“稳步推行合作医自上世纪90年代初国家提出要
疗制度”以来，史学界对集体化时期农村合作医疗的研究迅速增加。岳谦厚、贺蒲燕撰写的《山西省稷山县农村公共卫生事业述评（1949-1984年）——以太阳村（公社）为重点考察对象》一文，该文以太阳村为中心，利用地方档案文献，对稷山县农村公共卫生事业三十
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多年的发展历程做了全面梳理。2010年王胜撰写了《关于一文几个问题的商榷》，该文对岳文提出了三个问题。第一，合作医疗管理体制的表述不恰当。第二，对农村医务人员的评价过低。第三，对合作医疗制度解体的原因
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认识不到位。这两篇文章都利用地方档案对集体化时代农村合作医疗问题进行了深入的探讨，得出了各自的结论，是比较好的研究。但也反映了目前农村合作医疗研究中存在的主要问题，本文无意对合作医疗制度和这两篇文章进行全面分析，仅针对上述问题展开讨论。
一、以偏概全：关于合作医疗制度体制的表述岳文关于合作医疗管理体制的表述是：“太阳公社于1970年在全社14个大队普遍实行合作医疗，到1973年10月便实现了社队联办、队为基础的社办合作医疗制度。中国农村合作医疗有一个从队办到社办的发展过程。”他的表述并没对稷山县农村合作医疗的管理制度进行归纳概括，只引用当地的档案资料对其发展历程进行简单梳理，这自然容易引起歧义。王文即是抓住这点，认为把“社队联办队为基础”的管理形式当作“社办”是不恰当的，并引用李德成对浙江、江西的研究，指出社办队管、社队联办和社办社管三种形式都以队办为基础，但在基金的筹资、管理和使用等方面皆有不同。
首先，岳文就合作医疗管理体制的表述是引自档案，所以指责其错误即指责档案错误，这是没有意义的。其次，各地情况不同，农村合作医疗实现形式和发展过程也是千差万别的。王文总结的河北合作医疗形
式有四种：一是社办、二是社队联办、三是生产大队联
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办、四是队办合作医疗。笔者查阅了大量山东省卫生局档案，发现山东省合作医疗主要有两种形式即队办和社、队两级管理。因此，合作医疗形式不同地区是不一样的。王文只有给出稷山合作医疗管理体制的正确表述才能证明岳文的错误，而不能借用异地标准来判断。
二、去政治化：关于合作医疗制度解体的原因学者们不仅从经济、社会环境，而且从政策导向和制度本身的缺陷上对农村合作医疗制度衰落进行
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了有益的探讨。综合起来有外部因素和内部因素。外部因素有政治因素的影响，社会经济结构的变化，政策的变化，领导人的重视与否等。内部因素即合作医疗制度本身的问题包括设计缺陷，管理不善，赤脚医生的问题等。合作医疗制度的解体是由多种因素决定的，这一点为学者所公认。但是，何为决定性的因素却有不同的意见。
岳文认为合作医疗制度解体的本质原因的是制度本身的问题。王文还是以河北省深泽县为例，指出农村社会经济结构的变化即人民公社体制的瓦解，是合作医疗制度迅速崩溃的根本原因。实际上，无论是合作医疗制度本身的原因，或是农村社会经济结构的变化都不足以解释其迅速衰落。这只是其衰落的原因之一。
在任何社会，卫生保健服务只是社会政治结构和政治斗争的表现。合作医疗制度是在文化大革命的特殊历史背景下迅速发展起来的，本身就是其中的一部
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分。岳文和王文只把合作医疗制度单纯作为一项卫生制度来看，忽视了对其历史背景与时代特征的分析。合作医疗在1969年开始普遍展开，随后就出现低潮，到1972年经过整顿后才迅速普及，达到高潮。那么是如何整顿的，迅速兴起的。山东省宁津县是这样做
[收稿日期]2012-05-22
[作者简介]王美美（1984-），女，平顶山学院伏牛山文化圈研究中心讲师，主要从事社会文化史研究。