2例球囊导尿管拔出困难病人的原因分析_王珺
·３４１４·ＣＨＩＮＥＳＥＧＥＮＥＲＡＬＰＲＡＣＴＩＣＥＮＵＲＳＩＮＧ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１２Ｖｏｌ．１０Ｎｏ．１２Ｃ
尿的病人。
尿 任何导致球囊回流堵塞的因素均可导致液体抽出障碍、
３］
和２个病例的观察处理发现，阻塞管无法拔除。从文献报道［
最常出现在两个部位：一是球囊通道与尿液引流通道结合部，二是球囊部。例２病人球囊通道与尿液引流通道结合处管壁较尿管其他部位薄，在交汇处形成环形缩窄，突入球囊通道内形成一抽水时的负压可使此嵴堵塞球囊通道，注水时则可以通道嵴，
过，机理类似于静脉瓣，从而导致囊内液体抽出困难。用注射针放空球囊。例１的头自结合部穿刺进入球囊通道可抽出液体，
受阻部位考虑位于球囊。观察剖析拔出的导尿管，发现尿管为球囊与球囊通道之间经两个孔相通，孔周管壁薄弱，考虑１４Ｆ，
压迫孔周管壁，使其与尿液引流通道的管注水后囊内压力增加，
壁紧密贴合。球囊内通常注水２囊内压较高而管壁薄弱。０ｍＬ，因此，球囊与球囊通道之间的孔壁被压紧闭塞，注水可以通过，而抽吸时则由于孔壁受囊内压与抽吸负压双重作用贴在尿液引流通道管壁上，使球囊通道阻塞，类似于皮球的气阀机制。对于
４］
：拔管困难临床上有多种处理措施［会阴部穿刺，刺破球囊；Ｂ
２例球囊导尿管拔出困难病人的
原因分析
王 珺
关键词：球囊导尿管；拔管困难；护理中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ
：／ｄｏｉ１０．３９６９．ｉｓｓｎ．１６７４４７４８．２０１２．０３６．０３９－ｊ
（）文章编号：１６７４４７４８２０１２１２Ｃ３４１４０１－－－
注水球囊可有效 球囊导尿管是临床应用广泛的导尿装置，
防止脱出。由于导尿管具有球囊的特殊结构，拔管困固定尿管，
难的并发症也相应增多，常因囊内盐水无法抽出导致拔管困
］１３－
。造成拔管困难的原因有多种，难［但主要是产品质量问题，
球囊回缩不良、嵌顿，球囊中液体或气体不能放出，尿道水肿，尿处理方法不同。近期，我科收治了２例球囊管周围结晶形成等，
通过对这２例病人处理经过的分析和导尿管拔出困难的病人，
相关文献回顾，探讨球囊导尿管囊腔液体抽出困难的原因以及应对策略。
１ 病例介绍
］例１男，因车祸致头部外伤伴昏迷５ｈ入４５岁， ［ 病人，院。入院诊断为脑挫裂伤。后给予清创骨瓣减压。术后抗炎对症支持治疗，留置导尿，膀胱冲洗，会阴部护理。术后第５天病人意识恢复，１周时给予更换尿管。注射器抽取尿管球囊内盐水时出现抽出困难，调整导尿管位置，会阴部按压均无效。逐段剪掉导尿管尿道口外的部分，球囊内液体仍未流出。考虑梗阻部位在球囊，遂膀胱内注入生理盐水２００ｍＬ，Ｂ超观察发现导尿管球囊嵌顿于膀胱颈部。Ｂ超引导下用长针经膀胱刺破球囊，拔出尿管。
］例２女，高血压、左侧偏瘫急诊６５岁。因脑出血、 ［ 病人，
入院。行血肿清除，降低血压、颅内压、对症支持治疗。留置导尿，观察发现球囊通１周后更换尿管时出现球囊液体无法抽出，道与尿管结合部位狭窄，考虑梗阻部位位于此处。用２０ｍＬ注射器带针头从尿液引流通道与球囊通道结合处顺球囊通道方向刺入，同时进行抽吸，球囊内的盐水被抽出，顺利拔除尿管。２ 讨论
分两个腔道：一个通球 球囊导尿管是临床常用的导尿装置，
囊，注水或气体后球囊扩张，卡在膀胱防止尿管脱出，抽出囊内液体则可拔除尿管；另一通道引流尿液。球囊的设计使尿管固定、携带非常方便，减少了护理工作。然而导尿管拔除时，会出现囊内液体无法抽出、拔管困难的情况，尤其是对于长期留置导
超引导下经膀胱长针刺破球囊；球囊与导尿腔结合部穿刺抽出囊内液；持续球囊内注水涨破球囊。针对例２可采取超量注水
４］
。考虑到涨破法有碎片将球囊涨破，用导丝或长针刺破球囊［
导丝有刺破导尿管壁损伤尿道可能，选择Ｂ超定位残留可能，下长针刺破球囊。
但给病人带来身心痛苦，甚至引 导尿管拔除困难虽不常见，
起医疗纠纷，应当积极预防。导尿时常规行球囊注水试验，确保球囊通道往复通畅；长期留置尿管时，应保护好导尿装置，暴力嵌顿、尿道损伤水肿而导致尿管拔出困难；牵拉可使尿管变形、
一旦出现拔出受阻，可由远及近逐段探查球囊通道解除阻塞，释放囊内液气，若阻塞位于尿道内或球囊则可将球囊涨破或刺破。参考文献：
［］］付威，任建云．拔除导尿管困难的原因和处理策略［吉林１Ｊ． 薛刚，
（）：医学，２０１１，３２２９６２１７６２１８．－
［］］陈民福，许试友．气囊导尿管拔管困难的原因及处理［２Ｊ． 董晓飞，
（）：浙江中医药大学学报，２０１１，３５３３６６３６７．－
［］李会芳．３１０例留置导尿管气囊内液体无法抽出的原因与 瑚彩虹，
］（）：对策［内蒙古中医药，Ｊ．２０１１，３０１５２３．
［］彭贵凌．尿管注水管故障致留置尿管拔除困难的解决方法４ 莫凌云，
［］（）：中华现代护理杂志，Ｊ．２０１０，１６１９２２１２２３．－作者简介 王珺单位：山西省人民医院。０３００１２，
）（收稿日期：２０１２０９１４－－
（本文编辑郭海瑞）
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