改良家庭式森田疗法治疗强迫症的个案分析
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成 长报告 ・
社会心理科学 第 ２ 卷 总第 １ — １期 ２１ 年第９ ｌ 期 总第 １２ 页 ５ １ １６ ５ ００ 一ｏ ２２
作者简介 ：胡芳芳 ，汉族 ，江苏 苏州人 ， 安徽师范入学教育科学学 院硕 士研究 生 ， 国家职业 资格二级心 理咨 询师 ，研 究方 向：发展与教育心理学。
改良家庭式森 田疗法治疗强迫症的个案分析
胡芳芳 桑青松 赵 颖
摘 要 ： 目的 探讨改 良家庭 式森 田疗 法对 强迫症 的治疗效果 。方 法 采用改 良式 森田疗法 治疗 强迫症 ，
治疗前后 分别 用焦虑 自评 量表 Ｓ Ｓ Ａ 、抑郁 自评量表 Ｓ 、症状 自 量表 Ｓ 一 ０测 量 ，并进 ＤＳ 评 ＣＬ ９
行 量化比较 。结果 经过 ５周的 心理 治疗 Ｓ 、Ｓ Ｓ分数 显著 降低 ，Ｓ Ｌ ９ ＤＳ Ａ Ｃ 一 ０总分 降至常模 以
下。结论 求助者 的强迫症状基 本 消除 ，改 良森 田疗法对治疗 强迫症 有显著 疗效。
关 键词：森田疗 法 强迫症
能受损 。有关 的资料显 示 ，强迫症 在普 通人 群 中
１ 问题 的提 出 ．
的患病率 高达 ２ ～３ ％ ％，是 仅次 于抑 郁症 、酒精 依 赖 以及恐 怖症 的第 四位最常见 的精 神类 疾 病【 １ ］ 。
强迫症 （ ｂｅｓ ｅ ｃｍ ｕｓ ｅ ｉ ｒｅ，缩写 且很 多 的研究 报告 表 明强 迫症 的发病 年 龄多 在青 Ｏ ｓｓｉ — ｏ ｐ ｌ ｖ ｓ ｄｒ ｖ ｉ ｄｏ
Ｏ ｅ ｇ １８） Ｏ Ｄ 即强迫性 神经症 ，是 以强 迫观 念 和强 迫动 春期 ，其平均年龄为 ２ 岁左右。Ｂ ｒ 等 （９９ Ｃ）
作为主要 ｆ 临床表现 的～类 神经症 性 障 碍。 以有意 认 为 ，少年强 迫是一 种影 响终生 的严 重障 碍 ，在 识的 自我强 迫与有 意识 的 自我 反强 迫 同时存 在为 其 以后 的心理 成长过 程 中 ，罹患 焦虑症 、抑郁 症
２ ］ 。 特征 ，患者 自知力完好 ，知道 强迫症 状 的持续 存 以及 回避性人格 障碍的危 险性 增大ｆ 目前在 临床 在 毫无 意义且不 合理 ，但却 无法 摆脱 ，其 社会 功 上用 于治疗强迫症 的主要心理 方法有 ：认知 疗法 、
本研究受安徽省哲学社科规划项 目：大学生发展的人文关怀与心理疏导机制研究 （ ｝ Ｋ ７ ０ Ｄ ０ ）的资助 ＡＩ ０—８ １１ Ｓ
作 者简 介 ：桑青 松 ，安 徽师 范大 学 敦 育 学学 院 副 院 长 ，博 士 、教 授 、硕 士生 导师 ：
编辑 部按 浯 ：本 文是 作 者个 人 的观 点 ．并 不 作 为国家 职 业 资格 鉴定 的 范本
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长报告 ・ 成
行为疗法 、分 析疗法
弗 洛伊 德精神 分 析疗法 、 病 程为一年 。
２２方 法 ．
荣格心理分析疗 法和拉 康精神分 析疗法 ） 、钟 氏认 识领悟疗法 、认 知行为疗法 、森 田疗法 等 等 。 森 田心理疗 法 简称 为森 田疗 法 ，是 已故 的 精
２ ． 诊 断和鉴别诊 断 ．１ ２
神医学家森 田正马先生 于 １２ ９０年创 用 的治疗 神 经
与求 助者进 行摄人 性会 谈后 ，确定求 助 者 的
症 的心理 治疗方 法 。森 田疗法 即是 其 对 自身 患病 症状 符合许又新教授 的神经症诊 断标准 （ 程 ：２ 病 与痊 愈过 程 的体 会 ，又是 集合 了东方 智 慧 的一 种 分 ，精神痛苦 的程度 ：３ ，社会 功能受 损 程度 ： 分 生 活哲学 ，很多 研究 表 明森 田疗法 与 中 国的传 统 ２分 ）， 同 时 符 合 强 迫 性 神 经 症 的 诊 断 标 准 文化 相符 ，这 是 较许 多创 始 于西方 的心 理 咨询 与 （ Ｓ Ｉ — Ｒ ：反复 而持久地 经历某 些侵 扰 的 和 Ｄ Ｍ—Ｖ Ｔ ）
治疗 理论 ，更能 为 中国人 所接 受 的一 种 心 理治 疗 不恰 当 的观 念 ，冲动或 想象 ，感 到 被迫作 为 强 迫
方法 。森 田疗法 的精 髓是 “ 顺应 自然 ” “ 、 为所 当 思维 的反应 或者应 该 执行僵 硬 的规则 而进 行 反 复 为” ，其涵义是 出现症 状 只能顺 应 自然 ，对 症状 不 的行 为 ；造 成显 著 的焦虑或 者痛 苦 ，明显 影 响求
能抵抗 ，自己的行动 和态度也 不要受 症状 的干 扰 ， 助者 的正常 工作 或学 习功 能 ；求 助者认 识 到 其强 应该像 正常人 那样生 活圈 。在不 断 的实 践 和研究 的 迫 观念 和行 为时过 度 的或者 是不 合理 的 ；这 种 障 基 础上 出现了改 良式 的新 森 田疗法 ，新 森 田疗 法 碍不是 由于某 种 物质或 由于一般 躯体 情况 所 直接
提 出了一些新 的理 论观 点 ，对原 有 森 田疗 法 的 具 造 成 的生理作 用 。诊断 过程 中排 除精 神分 裂症 与 体操作 做 了一 些修 改 。改 良森 田疗 法 在原 森 田疗 器质 性病变 。 法 的基 础上 ，从 理论 和方法 上进行 了完 善 和发展 ， ２． ． ２家庭式森 田疗 法 ２
适 应范 围也扩 大至精神分裂 症等重 性精 神病［ ４ ］ 。而
共 分为 五期 ，在 原来 的基 础上增 加 了一 个 准
在 中国 ，森 田疗 法被 引入 的 ２ ０年来 ，有 前仆 后继 备 期 ：（ 治 疗 准 备期 ，治疗 期 限约 １ 左 右 ， １ ） ０天
的心理 咨询和 治疗工 作 者投 身于 尝试 用 森 田疗 法 主要 向求助 者介 绍森 田疗 法 的理论 、治 疗
方 法 和 治 疗神 经症 的工作 中 ，不断探 索 森 田疗 法 的本 土 要 求 。 向求 助 者说 明神经 症 虽 是慢 性 固着 状 态 ， 化 。本研究 即为尝试 之一 ，以其 能验 证 改 良式 森 运 用森 田疗 法是可 以治好 的 ，使求 助者抱 有希望 ， 田疗 法对 强迫性神经 症 的治疗 效果 。
树 立信心 ，从 而改变对 待症状 的态度 ，消 除疑虑 ， 做好 心理上 的准备 ，为顺 利开始治疗莫 定好基 础。 与 此 同时 ，在 准备 期对 患者 进行 问卷 调查 ，为 临
床 提供诊断治疗 的参考数 据【 （）绝 对 卧床 期 ， ５ ２ ． 。 治 疗期 限 ５天 。在此 时 间 内 ，禁 止 求 助者 会 客 、
２研 究方 法 ．
２ １对 象 ．
本研究 的对 象是一名 ２ ０岁 的大一女 生 ，为家 读 书 、谈话 等 ，什 么安慰 也不 进行 ，除吃 饭 和大 中独生 女 。 自述在 做作 业 的时候 常 出 现杂 念 ，使 小便 外 ，保 证 绝对 卧床 。求助 者在 此期 问产生 了
注意力无 法集 中 ，越 是 强迫 自己不 想 ，情 况越 严 各种 各样 的想法 ，陷入 了更 加 痛苦 的状 态 ，但求
重 。对 自己做的任何事情都有一种不完善感 ，要 助者 必须忍 受这 一切 痛苦 、烦 闷 ，一 切 听 之 ，不
一
遍 遍 的检查 ，比如关 上 门以后 常 怀疑 自己 没有 能采取任何措施 。引导病人反省 自身性格缺陷以
关 门 ，考 试时也 会反 复 检查 名字 有没 有 写 等 。对 及 与 症状 的关 系 ， 鼓励 病 人坚 持 到底 。 （） 轻 并 ３
物 品 的摆放 要求 绝 的有序 ， 比如 要看 放 在地 上 的 微 工 作期 ，７天 。仍不 允许 求 助者 过 多地 与别 人
鞋是 否完 全并排 平行 。这 样一 来 ，求 助 心情 常 常 交谈 ，禁 止外 出、看 书等 ，夜里 的卧床 时间规 定
焦躁 不安 ，无法 正常 的生 活学 习 。她 朝 家里 人 发 为七 、八个小 时 ，白天可 到室外 做些轻微 的劳动 。 泄 自己 的不 安 情 绪 ，但 过后 又 因此 而 感 到 内疚 。 求 助者 晚上 开始记 日记 。从 第三 天开 始 ，逐 渐放 由于长 时 间无 法集 中精力 正 常 学 习 而 引 起 不 安 ， 宽 工 作量 的 限 制 ，让 求 助 者从 事 各 种 体力 劳 动 。 又 由 于这种 不 安 引起 精 神兴 奋 ，夜 里 难 以入 睡 。 在 此期 问要求 求助 者 可 以有 强迫 思维 怛是 不 能有
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强迫行为 ，并且坚持工作 。 （）普通 工作期 ，治 ４ 下降 到
３ 分 ，降分 也十 分 明显 ；由 Ｓ Ｓ的 ４ ４分 ６ Ｄ 疗期 限为 ７天 。求 助者可 逐渐开始 读 书 ，在 这期 分 数 得 知 求 助 者 从 轻 微 抑 郁 症 转 为 正 常 范 围 。
问暂不 过问求助者 不太愉 快 的情绪 ，只让患 者 努 （ 见表 ｔ ） 力工作 ，以体验完成 工作后 的喜悦 ，培养忍 耐力 。 求 助者 自然地出现 了外 向型的态度 。工作 主 要有 体 育活动 ，洗衣做饭 等 。读 书主要选 择 森 田正马 的著 作。 （）生活训练期 ，治疗期 限为 ７ 。求 ５ 天 助者恢复原来 的社会角色 ，进行 复杂的实际生 活 。
继续 从事重体力 劳动 ，也 可看 书 、看 报 、外 出购 物 、游玩等 。 ２ ．疗效评定方法 ．３ ２
表 １ 治 疗前 后 ｇ Ｓ Ｄ 、Ｓ Ｌ ９ Ａ 、Ｓ Ｓ Ｃ 一 ０分数 比较
临床疗效 的评定标 准按 照
田心理 疗法 实
罡》 中提出的评定方法 ：症状彻底消除 ，对社会 戋
及 家庭生活没有 任何妨 碍 ；症状 稍微 仔在 ，但 对 社会及 家庭生 活没有妨 碍 ；症状 存在 ，对 社会 及
家庭生 活造成轻微 的障 碍 ；症状 存在 ，对社 会及
家庭生 活造成很大 的障碍 ；症状存 在 ，完 全不 能 进行正 常的社会及家 庭生 活。在 治疗前 后分 别采 用 焦虑症状 自评量表 （Ａ ） ｓ ｓ ，抑 郁症状 自评 量表
（Ｄ ） Ｓ Ｓ ，症 状 自评 量表 （Ｃ 一 ０ Ｓ Ｌ ９ ）对 求 助 者进 行
评定 ，以作 为观察求助 者症状 严重 程度 的量化 指
标［ ６ １ 。
４ 讨 论 。
４ １疗效分析 ．
２． ．４数据处理 ２ 将 问卷 测量所得 的全部 数据 运用数 理 统计方
法 ，治疗前后的测验数据配对对照进行分 析 。
强 迫症作 为 神经症 的一种 ，其 自动 缓解 或痊
愈 的可能性 很小 ，森 田疗 法治疗 神经质 症 的效 果 已越来 越被 心理学 界所认 可和接 受 。本 案例来 访 者 症状 较轻 ，强迫行 为 为主 ，伴一 定程 度 的强 迫 思 维 ，通 过家庭 式森 田疗法 ，求助者 在 治疗 前后
３ 结 果 ．
３１临床疗效分析 ．
ＳＳ Ｄ Ａ 、Ｓ Ｓ及 Ｓ Ｌ ９ Ｃ ～０的评分显著 下降 ，尤其是强
按照上 述 《 田心理疗 法实 践》 中提 出 的临 迫 症性 、焦虑 和 抑郁这 三 个 因子 降分 尤为 明显 。 森 床评定标 准 ，本研究 个案 中求助 者强 迫症状 基本 说 明森 田疗 法 的 目标性 、分 阶段性 的实 施训 练能 更好 地促使求 助者 将注 意力转 向现实 ，集 中于作 消除 ，能够与人正常交往 。
业 训练 （ 即接受现实） ，循序渐进地 回到现 实的心 ３２治疗前后的
数据分析 ＿
理 治疗方 法 ，具有 明显的社会康 复效果 。 同时 森
ＳＬ９ Ｃ 一 ０总分 由治疗前 １ ７ 降到 １５分 ，总 田疗 法训 练能 使求助 者认识 到原有 的强 迫性 症状 ８分 ６ 均分 由治疗 前的 ２０ ． ８下降到 治疗 后 的 １ ３ ． ；阳性 受其 人格 缺陷 的影 响 ，激发其 转变 缺陷性 格的 动 ８
症状痛苦水平 由 ３３ ． ３下降到 ３ ３ ． ，各 因子 分在 治 力 ，并 付渚于行动 ，引导求助者 充分发 挥主动性 、 ２
疗前后 的 比较 中 ，降分 均 比较 明显 ，尤其是 强 迫 注重 求助者 的 自主性 、改 善其 缺陷人 格 。经 过一 症 状 、焦虑 和抑郁三项 。Ｓ Ｓ的分 数 由治疗 前 的 段时 间的治疗 近期效果 明显 ，远期有待 随访 。 Ａ
２ ０ ０
社会心理科学 第２ 卷 总第 １ － １ 期 ２ １ 年第 ９ １ 期 总第 １２ 页 ５ １ １ ５ ６ ００ —Ｏ ２５ 式最 后取 得 了很 好 的疗效 。
４２治 疗体会 ．
・ 长报 告 ・ 成
森 田疗法强调 “ 其 自然 ，为所当为 ” 顺 ，这 富 有哲 学思 想 的理 论对 中国人 来 说并 不陌 生 ，但一
参 考文献 ：
【］ 常红 ， ． １满 陈微 强迫症 的研 究进展 ． 国外 医学
Ｊ ９， ３： ４ １ ４ １ 旦涉及具体的病人，如何用他来指导帮助病人克 精 神 病 学分册 Ｕ，９７２（）４．
服心理障碍，那就不是件容易的事了。长期以来 【 林 雄 标， ２ ］ 胡纪泽 搬 迫 症的 临床特 征 ． 精 临床 关于 森 田理论 的咨询形 式在 变化 ，但 其基本 理 论 神 医学杂 志Ｕ， ０，０６： ２ ］００１（ ３ ． ２ ）３
和本质并 没变 。咨询师 的前 期导人工 作十分关 键 ，
【 高 良武 久． 田心理 疗法 实践— —顺 应 自然 ３ ］ 森
并将 直接 影响到 治疗效 果 。在治疗 的准备期 ，咨 的人 生 学 【 ． 成俊 等 译． Ｍ１ 康 北京： 民卫 生 出版社 ， 人
５２ 询师 要对求 助者 进行有关 自己的症状 以及 森 田疗 ２００８： ．
法 理论 的教 育 ，提高来访 者 的认知 水平 。当然 这 除来访 者 的疑虑 ，做好心 理 上 的准 备 ，使其 对 治
先 要 求 咨询 师对 森 田疗 法有 较 深 刻 全 面 的认 识 ，
［ 大 原 浩 一， ４ 】 大原健 士 郎． 田疗法 与 新森 田 森 【 甄 中科 ，温 泉 润 ，于嫌 ． 田疗 法 治 疗期 ５ 】 森 【 汪 向东 ，王希 林 ，马 弘． ６ Ｊ 心理卫 生评 定量表
１ ２ 】． 】 ～】 ４
不 是为 了消除症 状 ，而是改 变对待 症状 的态度 消 疗法 【 ． ： 民卫 生 出版社， ０ ２ ６ ． Ｍ］ 北京 人 ２０：
９ 疗 树立 信心 ，为顺 利开始 治疗 莫定 好基 础 。这 首 的新探 讨Ｕ ． 心理 学， ９ ，（ ： ２ １ ３ ］ 健康 １ ６ ２ １ － ． ９ ４ ） １ １ 熟 练掌 握森 田疗法 的具体 实践 ；同时要 求 咨询 师 手 册 （ 订 版） 【 ． 京 ： 中国心 理 卫 生 杂 志 ， 增 ＭＪ 北 与 来访者 建立起 良好的 咨访关 系 ，使来访 者 对 咨 】９９９：
询师充分的信任。建立在这种信任和较好 的理论 基础 上 的心理 治疗才 会有较好 的效果 。
在 咨询 中发 现来 访者 治疗 效果 的好 坏 ，与来 访者 的配合程 度和对 理论 的领 悟力 有关 。本 案例
Ｏ ｂｓ ｓ ｉ ｅ －ｏ ｐｕ ｓｖ ｉｏｒ ｅ ｓ ｓｉ ｐｒ ｖｅ ｅ ｓｖ —ｃ ｍ ｌ ｉ ｅＤ ｓ ｄ ｒ Ｃａ ｅ ｍ ｏ ｄ Ｈ ｏ ｐ ｔ ｌｔ ｓ ｉａ ｙｐｅＭ ｏ ｉａ Ｔｈｅ ａ ｙ Ｅｆｉａｃ ｎ ｙ ｉ ｒｔ ｒ ｐ ｆ ｃ ｙ Ａ ａ ｓｓ ｌ
的来 访者 为大学生 ，青 少年往 往都有 着一 颗 “ 纯 真 的心 ” ，即在接受 治疗 时较少有 功利 的色彩 ，不
ＨｕＦ ｎ ｆ ｎ ａ ｇＱｉｇｏ ｇ Ｚ ａｙｎ ａ ｇａ ｇ Ｓ ｎ ｎ ｓｎ ｈ ｏ ｉｇ
ｔ ａ ｔ Ｉ ｒ ｅ ｉｖ ｓｉ ｔ ｈ ｍｐ ｏ ｅ ｓ ｉａ ｏ ｇ 会拘泥于治疗带来 的益处 ，较 容易在治疗 中将 Ａｂｓｒ ｃ ： ｎｏ ｄ ｒｔ ｎ ｅ ｔ ａｅｔ ｅｉ ｒ ｖ ｄＨｏ ｐ ｔｌ
“ 的欲望 ”投人 到建设 性的行 动中去 ，经过 森 田 ｔｐｅ Ｍｏ ｉ ｈ ｒ ｐ ｏ Ｄ ｒ ａ ｍｅ ｔｅ ｅ ｔ Ｍｏ ｉ 生 ｙ ｒ ａ Ｔ ｅ ａ ｙ ｆｒＯＣ ｔ ｔ ｎ ｆ ｃ ， ｒ ａ ｔ ｅ ｔ
ｈ ｒ ｐ ｏ ｉ ｄ ｐ ｅ ． ｆ ｒ ｎ ｅｏ ｅ ｔｅ ｔ — 治疗 后 ，患者对 森 田疗 法 的理论 有 了较 全面 的 了 ｔ ｅ ａ ｙ ｆ ｒＯＣＤ ｓａ ｏ ｔ ｄ Ｂｅｏ ｅ ａ ｄ ｂ ｆ ｒ ｒ ａ —
解 和体会 ，较快 获得 “ 顺应 自然 ，为 所 当为 ” 的 ｍｅ ｔ ｓｌ ｒｔ ｇａｘ ｔ ｓａ （ ｓ， ｅ －ａｉ ｅ ｎ， ｅ －ａ ｎ ｎ ｉｙ ｃｌ ｓ ） ｓｌ ｒｔ ｇｄ — ｆ ｉ ｅ ｅ ａ ｆ ｎ 体验 。
ｐｅｓ ｎ ｓａ （ Ｓ，Ｃ Ｓ Ｌ ９ ）ｍ ａｕｅ ｅｔｗ ｓ ｒｓｉ ｃｌ Ｓ ） Ｌ（Ｃ － ０ ｅｓｒｍ ｎ ａ ｏ ｅ Ｄ Ｓ
ｓ 传 统 的森 田疗法 分 为 ４期 ，即绝对 卧床 期 、 ｄｏ ｅｒ ｓ ｃｉｅ ｙ Ｔｈ ｅ ｕ ｔ ｓｃ ｍｐ ｒ ｄ ｔ ｅ ｕ ｔ ｎ ｅ ｐｅ ｔｖ ｌ． ｅｒ ｓ ｌ ｗａ ｏ ａ ｅ ．ｈｅｒ ｓ ｌ ｎ ｉ ａｅ ｔｒ ５ ａ ｓ ｔｅ ｔ ｎｔ，Ｓ ｃ ｒｓ 轻 微工 作期
、普通 工作 期 、生活训 练 期 。我们 在 ｉ ｄ ｃ ｔ ：Ａｆｅ －ｗｅ ｋ ｒ ａｍｅ ｓ ＤＳ，ＳＡＳ ｓ ｏ ｅ
ｏ ｉｎ ｆ ａ ｔｙ ｌｗｅ ，Ｓ ｉ ９ ｏａ ｃ ｒ ｓｆ ｌ ｅ ｏ 对 来访 者进行 治疗 实践 中体会 到 森 田疗 法 的采 用 ｇ ｔｓｇ ｉ ｃ ｎｌ ｏ ｒ ＣＬ－ ０ ｔｔｌｓ ｏ ｅ ｅｌｂ ｌｗ
ｈ ｏ ｍａ ， ｎ ｈ ｈ ｂ ａｓ ｍｐｔｍｓｏ ｕ ｐ ｉａ ｔ — 不 能生 搬硬套 ，否则 只能 限制其 作用 的发 挥 。在 ｔ ｅ ｎ ｒ ｌ ａ ｄ ｔ ｅｐ ｏ ｉ ｙ ｏ ｆｓ ｐ ｌｃ ｎ ｓｅ ｉ ｎ ｔｄ ｔ ｒ ｖ ｓ ｍｐ ｏ ｅ Ｈｏ ｐｔ ｙ ｅ ｓ ｉａ ｔ ｐ Ｍｏｉａ ｌ ｒｔ 咨询实 践 中 ，我们 采用 家庭 治疗这 种 方式 取代 住 ｌｍｉ ａ ｅ ．Ｉ ｐ ｏ ｅ ，ｉ ｒｖ ｄ ｅａ ｏ ｅｆ ｃｉ ｅ 院治疗 ，由医院改 为家庭 环 境 ，放 松来 访 者 的身 Ｔｈ ｒｐｙｆｒＯＣＤ ｆｅ ｔｖ ．
ｙ ｄｓ 心 ，主要 参照批 改 日记 的方式 ，评 估来 访者 的心 Ｋ ｅ ｗｏｒ ： Ｍｏ ｉａ Ｔ ｅ ａ ｙ ｒｔ ｈ ｒ ｐ ；Ｏｂｓ ｓｉ ｅ ｏ ｐ ｌｉｅ ｅ ｓｖ －ｃ ｍ ｕ ｓｖ
理 变化 。在 治疗 中 ，抓 住森 田疗 法 的基 本 原 理 、 ＤｉＯ ｄ ｒ ｓｒ ｅ 治疗 要 点 、治疗 目的 ，采用适 合来 访者 的具 体 方
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