CTn-I的临床意义
心肌肌钙蛋白Ⅰ的临床意义
1. 心肌损伤的临床诊断、预后估计和危险分层
cTnI不受骨骼肌受损伤的影响,且在患者发病后出现较早,持续时间长,具有其独特的心肌特异性和诊断窗口期较长的优势,是目前诊断心肌损伤较好的确定标志物。
CTnI不仅有助于早期诊断AMI ,并对其预后估计和危险分层也有一定的帮助。有研究证实,cTnI 在AMI 症状出现后12h ,对危险分层最为适宜。
2. 估计心肌梗死面积
心肌梗死的面积与心室功能的减弱和室性心率失常的发生有密切的关系,所以估计心肌梗死面积可帮助评价预后。cTnI 的释放与心肌梗死面积呈线性相关,AMI 后9h 相关性最好,AMI 后9h cTnI 的浓度可估计心肌梗死的面积。
3. 监测心脏手术造成的心肌损伤
由于cTnI 对检测微小心肌损伤具有较高的敏感性和特异性,可用于心脏围手术期的监测。已有研究表明,cTnI 是冠脉成形术后微小心肌损伤非常敏感的标志物,在cTnI 不正常的患者中,有38%的患者在支架置入术后发生分支闭塞。Harris 等对cTnI 、cTnI 和CK-MB 在检测经皮穿刺冠状动脉成形术(PTCA )、支架术(stent )、冠脉动脉内斑块旋切术(RA )等心脏介入手术后心肌损害的敏感性进行比较,同样发现,cTnI 对术后微小心肌损伤的预测价值最高。
4. 非缺血性心衰心肌溶解的检测
有研究通过检测cTnI 来评价心肌细胞溶解在非缺血性心衰中的作用。结果表明,cTnI 升高与二尖瓣活动受限、左室向心性重塑以及左室壁张力的相关生化标志物(如增高的心钠素)有关,认为微小的心肌溶解可能部分与左室张力的显著增加有关,认为cTnI 将是检测非缺血性心衰的心肌溶解,非常有发展前景的方法。
5. 原发性高血压病左室肥厚的新标志
Siciliano 等对原发性高血压病伴左室肥厚组、原发性高血压病无左室肥厚组和正常对照组的cTnI 进行检测发现,第一组的23例患者中,有12例cTnI 大于正常高限值(0.5µg/L),后两组的cTnI 均低于0.5µg/L,认为血清cTnI 浓度是原发性高血压患者左室肥厚的新标志。
6. 骨骼肌损伤或慢性肾衰伴有心肌损伤的鉴别
由于CK-MB 、CK 和Mb 不仅存在于心肌组织中,也存在于非心肌组织中,在骨骼肌损伤或慢性肾衰时,可不同程度的升高;作为Tn 之一的cTnI 在慢性肾衰、横纹肌溶解患者中也常呈不同程度的增高,而cTnI 具有唯一的心肌特异性,可鉴别骨骼肌损伤或慢性肾衰患者是否伴有心肌损伤。