中国公民出入境证件申请表(美国)
09-07
预约日期：2014-10-27 09:30:00--10:30:00 预约地点：广州越秀分局东山受理点 护照条码 港澳证件条码 赴台证件条码
*[**************]*
*[**************]*
*[**************]*
*[**************]*
*[**************]*
*[**************]*
中国公民出入境证件申请表 (本市户籍)
（请用黑色签字笔或钢笔书写，并在相应选项内打： 持证人希望免登记使用港澳地区自动查验通道，同意香港入境事务处、澳门治安 警察局在口岸查验工作中读 取持证人电子往来港澳通行证中的指纹模板信息。 持证人/ 监护人 签名： 年 月 日
◆◆◆◆◆◆以下栏目由公安机关出入境管理部门填写◆◆◆◆◆◆
指 纹 采 集 情 况 采集指位 右手： 左手： 拇指 拇指 食指 食指 年 无法采集拇指指纹 月 中指 中指 日 环指 环指 复核人签名： 其他 小指 小指 年 月 日
采集人签名： 无法正常采集指纹的原因： 受理人签名： 年 普通护照： 往来港澳通行证和签注： 往来台湾通行证和签注： 月 日 同意 同意 同意
指纹缺失、损坏
受理 意见
普通护照： 往来港澳通行证和签注： 往来台湾通行证和签注： 审核人签名或签章：
同意 同意 同意
不同意 不同意 不同意
年
月
日
审批 签发 意见
不同意 不同意 不同意 审批人签名或签章：
年 公安部出入境管理局监制（监督电话 010-66266400）
月
日