社交恐惧症的研究进展
齐 硷 齐 尔医 学院 学报2 1 第 3 00年1卷 第1 期3
社 交恐惧 症 的研 究 展
韩 进惠民 王 文 林昊敏艳 陈云辉 周 竹 馨【
要 】 社交 惧 症 又恐 称社 交 焦 症虑, 年 受来 到越 越 多 的来关 注本。 对文 社 交 惧 恐症 的 流 行 病摘 近
、 经学 生化 及庭家 环境改 变、 类 、疗等 因素 一作 概 述。结 果显 示 社 交 恐惧 是 症危害 人们 康健的 三 分神 治
大 精
障神 碍之一 , 其发 与 病多种 因 有素 关 治,疗 应 取 药 采物和 理 综心 合 治疗 方 法的 其 。
【 键关 】 社 词 恐惧 交 研 究进 展症 公 共 场 合 发 言 恐 有 时惧也 包一括 些难 归 以 的类 独 立 的或 定 特的社 交 恐 惧 障 。 碍 社3 交恐 惧 症 的发 机 病 制S P 发 病 与的多 因种素 有 关 ,中 包 括神 经 化生 常异 、 其遗 传 因 素 等。 uN Jt人 ( 98 研究 发现 S t D等 1 9) P 者患 有5一 羟色 胺 功能 和 多 巴 功胺 失 能调。 在 焦虑 障 碍 中 少至涉 及 两 条 用 作
社
交 恐 惧 症oi( h aS b ) 称往 为 社交焦 虑 , sc l症o i,P既 a 是 p一
种
过 分的境 遇 害 性怕 即,个 体在 开公 表演 合场和 社场 合 下
担 心被 人审视 怕 ,自会 出己 丑 行和为 窘 迫 。 害] 在怕公 害 共[ 如】场 合 发言 ;怕 公 在 场共合 用 餐 怕 使, 用公 共 设施等 。S 害 P害 象其 它 恐 症 一惧样 , 者 社 在 交 合 场下 产常生 害 怕 反 应,患 由 此 导致 对 这些场 合 的回避 ,在 这 场 些合下 感 极到 度 紧 的张 和
或适。不 社1交 恐 症 的流 行 惧 病学
相 反 的 ~5 羟色胺 通路 。 一条上 行 通 从 路背侧 中 缝 核 杏 仁 到核和额 皮 叶质, 认为 可促 进 条 件 性恐 惧 ,条 下 行 通 路从背 被 一侧
中 缝 到 核 导水管 周围灰 质 , 为 认可抑 制 非 条 件 性恐惧 。 被
国 外对 S 的P 流行病学 研 究较 比 , 多 、 国等国 研 究 德
发美现 SP 的 终 患生病 达率 1 以上 。 美国 全 国 病共 率 研究发 O
以
上两 条 路通中 , 行 路通的 5 羟色 有 致 焦 胺虑作 用 , 行 上 一 下
通 路 5 羟 色 胺 的 抗 焦有 作 用虑。 左 多旋巴标 记 的 理药学 研 ~究发现胞 突触后部突 5位 色羟胺 功能异能常。S 一 P 患 多 巴者胺 功 降 低能 , 状体部 位 的 多 巴胺 减 少 。iT eo 纹in n 等 对 h S P作 s ]E 检 查T发 现 , 体状
多 巴胺再 摄取 点 位 较正 常 对P 纹C
S 现P终的生 患病 率 为 1 ., 继 重 性抑郁 7( 4 33 )是1 . 和 酒 精 依 赖(4 1 )后的 第 三 常见精 神 障碍。S 的 女性 患 者. 1之 P
显 明多 于 男 性( 2 5: , 1 诊就 比 却例是 男性高 于 性女, 约 .)但
当 性男 患 有 PS所 产时 生 的 虑 焦症状 通 常 比 女性 更 加严 重 ,
这 促 样 使 其寻医 就 。 诊S P大 多 起病 于青 年少期 ( 31 ~19岁 ) 在社 交 、育 与 职 ,教业 的发 展 段 阶受 到 响 。影由 害 怕 于和回 避 交 ,社习 机的 会 与学 社 会技 锻能炼 的 机会 明显 减少 作,、 业 能 力与 社交生 活 工 学 能力 下降 。S 患P 女者 性 多于 男 性 婚 , 独 、身育 程 低度、 未 教 社会阶 低 层及 业失者 居 多 Wic。 tehn 等 采 用社会 功 能 问 卷调 查t 了S 患P者 的生活质 量 现,在 情 绪 表 达 、会 功 能和 生 活 发命社 力 三 方 面 的功 能 明 显 局 限。5 的患者 有严重 或显 著 害损, O 正而常对 照 仅 为 5 ; 工 作力 也 明能显 损 受,1 的 者 被患解 l 雇 ( 常 照为对3 ) 8的患 因 者 症为状 每 周平 均 少 减工 作 正 ; 1小 。时 2 的患 者 有 持 续 的工 能 作 力 受损 S。 2 P3 是 种一 慢 性疾 病, 自发 缓 解的可 能 性 很 小 ,有 不 到 1 4 患的 者随 年 龄 仅 / 长 增 而 解 。缓高 育 水教 平 病、 龄 大年 和 合不并 其他 精 疾神 起
的病 P患 者S 的 缓 解 可能 性 一些大。
照
志 者 降愿低 , 明 纹 体 中 状 巴胺多 神经 分 有配 缺 损, 说或纹 状体 内 巴多胺 神 元经 及 突 触 数 量的 整体减 少 S。 he 等 r 用c ni e [2 碘I苯 甲 酰胺( B )M 示 剂 的踪 S ET 研究 发 现 ,3]1 Iz为 PC 纹 状 体 多胺巴 受体 结合 降低率 ,明纹状 体 巴胺功 多能减弱 。 表 Me a is g[研 究 发 现 , 成庭员 缺间 相乏 互帮 助 和 rn 等 a5k ]
家支持 , 会 对童他 人产 生不 任 信和不 安 全感, 儿 在 社交 中 容 易 敏 感、疑 以及 紧 张焦 虑 国 内也。有 研 究 表 明, 母 对 子 女温暖 父 的多 情感和 理 解 降 可低 子女 的 焦 水虑平 ] 可。见 家 庭 保 持 和 谐
融 洽
的亲 密 系关, 子女 的 理心健 康 , 对以 及 解 缓子 的女 焦虑 绪 有 很 情 大的促 进 作用 。 社4交 恐
惧 症的治 疗 国外 对 S内 的P治 疗 大 致 包括两 部 , 分 分部 药 物 是 一治疗
另一 , 分部是 心 治理 。药疗 治疗 包物 括三 类 抗环 抑郁药 、 可
2
交社恐 惧症 临的床 型 亚 的有 学 者 将S 分 P为两个 亚 型, 种 广 是泛 S 性另一 种 一,P是 广非 性泛S 。前者 指 在大 多 数 交社场 合都 焦 虑 怕 在, 公 如
P和不逆可逆性单胺氧 化 抑制剂 (酶M AOI、效 苯 二氮 类 药 )高 物 ( D 选 择 )性 羟五色胺 再摄 阻 断 剂 (取S I )MA 虽 B z S、R 。s 0I然 有 效 率较 高 , 其 因毒副 反 应 较多, 但 前目 已 作 为不 首 先药 物 。 S R 因 其 s 反副 小 , 应治疗 效 果 显 明, 已 是 治 S S疗 对 I P现的 一 用线药 。 在S R s治疗 效无的 情况 下可改 用 B Z或 SI D
MO A, S Rl 为AO 时 M 之者需 有 一段 足 够 清的除 I在 S I 二 改期 以避 免 , 物药 相互作 用 引起严 重 血 清的 综素合 征。 心 治 疗 理已 被证明 是 有效 ,的 童和 轻 度 患 可者 以 首选 心 理 治儿 疗。 目 前 用常的 、 较 有 效 的 心理 治 疗 是认 知 行为 治 比 疗, 交技 能的 训练 可 改 善以 者患 社 的 技 能交 高 社,交 信 社 提 。暴心 干 露预 治疗 可以 降 低 者患社 交 时的 焦虑 。 He e gir mb 的认 行知 为体团 治疗( B ) 这 类 疗治中研 究 最 广 泛 的一 CGT 是 种 。 受接C G 疗治的 患 者 在 5后 仍 比对 照 疗 组效 好。 T 年
B 参 考文献 [3 华中医 学精科分会. 神 1中精神疾国病类方案与诊分断标 [准 .M]
第3版 .南: 东科 学 技 术 出 版 ,社0 113 0 济山 2 0:0—1 4
共 场 吃合东 西、 话 等; 者主要 单 纯指的社 交 场 合 作 操 性焦 讲 后 虑 1。 9在 美国 国 共病全 研率究 (C) 发 现 ,有 单 纯 89 N 年中S只 公共 场 合 话讲恐 惧 S P的患者 在 临 床中 比 较 少 见, 此临 床 因研 中究并没 有明确定 义 这 ~亚型 。但 也 有 的研究 把 单 纯公 共 场
合 讲话 恐 惧区 出分来 列为 第三 个 亚型 。 还 的 学有 者 把S P 分 广 泛 性 为 广 泛 性 、 固和 定的S 非P三 种 亚 型 , 人 又 将 固 [ 有
3定S P称的作 特 性异 S指 只 对 特 定 的社 交场 合 恐惧 三 者P,
的 生终患 病率分 别为 2 0 . 、 、 . 。 广泛性 S 5. 79
7 是P 指 多对 或种大 多 数社 的交 场合 感 到 害 怕。非广泛性 只是 对 某 些 定 的场 特合 感 害怕 ,到 常只 2 通对~3个 社交 合 感场 害到 怕。 基 金 项
目 龙: 江 教省 厅育科 学 术 技研 究项 目 目编 号l: 1 02 2黑 项 1 3 6 5 作 者) 位 单:齐 哈 尔医 院 学 床 心临 理研教室 邮齐 1 编1 0 6 0 收稿 6期 日21 —0 ~2 0 50
0 ][Mae , taA o h ba sal p ioa ds c l ha b2g eW Je g1 pr oi,i h bae oin oi . mp pa
tieNanilo r ii uvy J .c e sc i r , h nt a mCbod tSre [3 Arh GnP yah y o ty1
9 。 13 9—1 98 6 5: 6
5 uJn lQiia f e i lag 2 1 V . o,1. 3 o r a qhr Mdc Col l, 0e 0 ,31 o 1 oNe
注 意缺 陷 多 障碍动 研究 展进
朱 严 颖明 注
意 缺 陷 多动障 碍t (indf nih pr ci ti rtat ie ty eat i d — se c vo yo RHo 于 低对照 组 ,双 侧 额下 回的 R H 值 高o 于 照 组对 ; e值而 e 这提 A示DHD 患 静者 息态大 功脑能 区域 存 异在 。常庞 高等 1 L究结 显 示果 ,D H 额叶区 域 的 RH值 降o 低,持 研 D A 支 e 叶 额 能功失 调 假 。说提 示D HDA患 者 反应 制抑等 能 存 功在 缺 陷, 而导 致 注其意 障 碍、 动过 度 及 冲异 动等 常症 状。有 从活
究 研结果 显 示 ,H组 D顶下 小叶 HR值o低 于 对照组 。 以 ADe
d rA
. DeHD在 学 龄儿 童精 神 障 中碍 息的病 率 居 于首 位。 )
7 的 患 儿 的症状 可 持续 至青 少 年 , O可 持 终 生续, 儿 O 3 患 在成年 后发 为 展反 会社 人格障 碍 、罪行 为 和酒 药滥 用 的 风 犯险是 正常 儿童 的 51 O倍 。~儿童 时期 核 心 症 状 为注意 缺 陷 、 多动和 冲 动 常,伴有 学 习困 难 或行 障品 ,碍童 患 者 影 响常 儿 其家 庭关 、系伴 关 系及学 业 成 绩 , 患年者 常致 社 交 立 、孤 伙 成交
往 研的究 提 , 示叶 不的同 区 是域 本基的 注 意 激活 系 ,统顶 在认 知 制 过 程控的 冲突 监测 及 解 决 过 中程 挥发重 要 作 ; 且用 并 顶 ,叶 额与 前
叶 的不同 脑 区 问 存在并 行联 系 本结 果 提 , 示;“
A HD注D 意 活激系 统 及 其 注 意 系 统 间的 联 及系 协 调功能 可
事通 故、社 会行 为以及其 他 神 疾精病 表 现 。 本 文对 近 3年 反研 究 新 的进 综展 述下 。如
1 分子 遗 学 研 究传
针对 AD D是 一H 种复 杂 疾 病, 发病 由多是基 因 同共 作 其用 的 结果 , 个 功 基 能 因态多性 与 AD 多 H D及不 同 表型有关 性 联。就 单核 苷 酸 多态 性( N 而P言 , DHAD相关 的基 因 有S ) 与 5H DT、一 T H、C 一HT 一 512 45 5 T和 但经 正校 后, 有 一, 只T
能存 在 缺
陷 。推 测 这 些 缺 陷 导 致 了 患者 的 注意 不 能 持 续、不 能 协调 等症 状 。相 研关 已究显示 , 脑 与大 脑 层 皮问 存 在 重 要小 路 , 环小脑 执在 控 行制的 认知 功能 中 发挥 重 要 作用 [ 且 1 在。研 中究 , DHD 小组脑 R oH值低 于 照 组 对 。提 示AA e HD D 者患小 脑 相 关 的 一认些 知 功 能 在 障存 ,碍脑 能 功受 损可 能小 响影 某些 神 经 路 环 从而 响或影加 重 状 症。期前利用 持 续 性 操
与
5HT C 的相关 性仍 有 计 学统意 [义] 一 2 1。 单就体 型 而 言 ,
与 D HD 相A 关的 基 因 上除 述基 因 , 外有T H[。 我 们未 还 P 5]发 现 其 他基 因 (5 T2H HT 5 )AHD 相 关0。 在 如- 、A 5与 一 D ] 对 针 同亚不 型 AD D 的H 研 究中 现 , 5TH1 一发B A与DHD— I相 关 [还 发 。现 5HT A与 A 7 ]一 2 HDD 的 预后相 关 [ 。 2功能 性磁 共 振成 研像究 2 1对 A .D H 儿 童D 脑结 的构 磁 共振 成 研 究 像中 发 , 现
作
测 试 任务结 合 I的f 研 究 [, 及Z nMR 1 以 a g等[] 息 态 】静1 f
I MR 利 用步 同 频 波低 幅 分 析 方的法 的 研 , 显究示 A均 DH D 患 小者 脑 异区常 。楔 前 叶 是大 脑 静 息 态 重要时的默 认 网络 功 能 域 区 一 之 本 研 究。 果结 显 示 A,DH 组 D 楔 前 左 区 叶域的
DHAD 童 的 儿右 额 叶前、 状纹体 、 顶 的叶 体 积减小 , 右右 左 而 叶枕 体 积的 增 , 后 大外侧 脑 室 扩 张 [ 。 在 对 与于 应用 事 件 左 8
]相关 的 功能 磁 共 振 成 像(RM) I的f研究 中 发 , DHD儿 现童 在 冲 A突 务任中 前 额 叶
、 叶、 带 回 前 、部底 、节脑 脑 和岛的 顶 扣 基 功 能低 小 _ 下;对 警觉 功 能有 关 f的 1 究 中发 现 ,DH D 在 g MR A 研 儿童 在 警觉 任务 表 中 出现额 一叶顶 叶激 活 水 平 下 的 降, 些 脑 区与这注 意 的自 上而下 的加 工 有 ,关 AD 示 H提 D儿童 的与 高 级 注 意功能 相关 的 脑存区在 功 能缺 陷。
2 2静 息态 功 磁能共 振 成 (M像 R) 由于研 究 过程 中 受试 . fI
HR e 值 低 o 对于照 ,组 示A D提 HD 患 者 大 脑 的 认 网默络 功 能 存在 一 程定度异 常 与,Ud i[ 用 网 络致一 性分 析 方 这 dn等 1
法 所 利 结 得果 一致。推 A 测HDD患 者 默 认 网络 功能 异 常 可 的
能导致其
一些相 关 的 认 功能 障知 。同碍时本 研究 还显 , 示 A
DDH 右组 岛 叶 侧R H值 o低于 对 照组 。 国外 最 近 的 研 究 e 显示, 叶 接受 丘 核 脑 的团投射 , 其神 岛经 元 处理 内环 信息境 非 常 要 重一。些 物 动 验 实 示 ,显 与叶额 叶 带、回 、 缘统系 岛 边扣 区域等 联系 较多 推 。测 DHAD患 者 岛 叶 这 与些区 的域联 系 可 能存 缺在陷 , 而 不 能 更 好 的协调 注 意 控 及制反 应 抑 功 从制能
。 32在 对 静 状 息态 下A D. H D 的 f MI R究 发现 , 研A DH儿D
者 不 需要 任何 任务 , 排以 任除务 对 结 果 的 干 扰 , 可 比果性 可 结 强,被 泛 广 地应 于 用 知 功认 及 能一 些 临床 疾 的病研究 中 。 庞 高 等_ 究利】用 息态静f 研MRI 术 采, 局用 部一 致 性 e (技 r且 go— ah moee y RH o 数 据 分的 析 法方 ,较A in l gno i e , ) t D比DH患 与 者 常正对 照 脑区的 差异 ,探 讨 静息 下 态D HA患D者 的 功 脑
能 点 ,特而 进 一 分 析步相 关 功 能 脑区 AD在从 HD 病理 制机
童的 额的 叶 一纹状 体 小一脑 环 路 的 部 一局 致性 ( e ) 于 正 R Ho 低常 儿童 [; D 额 叶 、 H脑的低 频振 幅荡度 低 于 常 的正低 AD 】 小 振 荡频幅 度增 高 示, D A提 D患H 存者在 发神 经自 元活 动 异的 常n 。 于对功 能 连 接 的研 结究果 明表 , 息静状 态 下 在 A ,H D 患 的儿 背侧 前 以扣 带回 为 种 子 点 的 脑 连 接网 络 存 在 D 异常 ]。” 国 外 利用正 电 子发 扫 射描 术 技对 AD DH患 者静 息
态 脑
作 用 。研 究结 显 示 果,ADHD 组 侧双顶 下 小 、 叶侧 额 中回 、左 左 侧 颞 回中 、 楔 前侧 及叶 右 岛侧叶 、 侧 小脑等 区 域 的 右
作 左者 位单 : 津市安 医院 天
宁邮 编03 0 0 30 收 日稿期 12 — — 2 OO O5 O
功 能
研 的 究 也显 ,示者 左侧 叶额( 央 前回 ,A ) 流 异 患 B 6血 常中。 Brly 道, D H D核 心 的缺 是 陷抑 制功 能的 损 害 , ake 报 额A
叶 ( 其是前 额叶 )能 受损 可能是 导 致这种 缺陷 的 理 病基 础 尤功
3 Meia gsKR[ , Ri t,e c 5 r n a k L Wei hHnUe , lal a dgh b t a Ft m i nik yr k uis f oil s in it er[ A ] tP har tyn i dte c eyxdsd r J. a cesti adS s o saa o
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[] 苏晓巍 , 6 王岩 父.母教方养与子式女虑水平焦相的研究[]关 中 .
J心 国 卫 理生 杂 ,志 0 01 ( ) 3 4 4 20 , 4 5 4: — 53