利凡诺药物引产手术知情同意书
07-06
利凡诺药物引产手术知情同意书
目前诊断：
拟施手术：
利凡诺药物引产手术术中、术后可能出现的危险、并发症和意外情况：
1、使用药物引产，药物可能导致肝脏、肾脏等重要脏器功能损害。
2、引产后胎盘胎膜残留，通常需要行清宫术。术中可能发生子宫穿孔、人流综合征，少数
患者可能残留组织清除不净，需反复多次清宫。
3、术后阴道流血时间较长，可能并发感染，严重感染可能引起感染性休克，必要时可能切
除子宫。
4、引产后可能出现宫腔粘连、月经紊乱、习惯性流产、痛经、不孕等。
5、手术后需严格避孕。
6、引产失败，需改用其他方法。
7、子宫破裂，需开腹手术修补，严重者可能切除子宫。
8、羊水栓塞，虽发生率很低，但一旦发生，即使医生积极抢救，死亡率也极高。
9、术中、术后大出血，如子宫收缩乏力、宫颈或阴道撕伤、胎盘胎膜残留、胎盘植入、胎
盘早剥患者发生的可能性更大。常规处理不能有效止血者需切除子宫。
10、胎盘早剥，需手术剖宫取胎。
11、其他无法预料的异常病情。
如出现上述意外情况，可能导致实际费用较预计费用明显增加，医保病人可能使用非医
保类药物或材料，需要病人自付。
被告知人对上述内容已完全知晓并表示理解，且做如下表态（以“√”示）：
□ 同意实施 ，并愿意承担相应
风险
□ 不同意实施 ，并愿意承担相应
风险
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