(12)[伤寒论]第二十六条解密
太阳伤风病兼内热证的误治及内热兼脾虚证的治疗。
关键词:阳明经脏腑气阴两虚，外感风热或风躁，证似桂枝汤。
《伤寒论》 第二十六条原文：服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解、脉洪大者，白虎加人参汤主之。
文意：（因阳明经脏腑气阴两虚引起外感风热之邪的太阳风热证），服用了桂枝汤。此证，本应服辛凉解表药，如银翘汤类，或者桂枝汤加生石膏也可。。
大汗出后：(因为桂枝汤为辛温方剂，故服后不能清解风热表证，反而加重内热程度，因此），服药后出汗非常厉害。
大烦渴不解：（由于内热加重，阴液损耗，因此），烦热口渴得厉害，且再喝水烦热口渴不能解除。
脉洪大者：（诊其脉），脉象呈现洪大之象的。
白虎加人参汤主之：（这说明阳明胃腑气阴两虚，邪热壅盛，因此），用给白虎汤方剂中再加人参组成的新方剂主治。
诊断意：本条又是一个误诊案例。演示价值表现在两个方面。第一，再次用实例强调，临床诊断外感病，要首先诊断病家的内伤情况，内伤是造成外感病的根源，是决定外感病种类、预后、转归、治疗方案的主要因素。在本案例中，病家的内伤是复合型的，即伤了气又伤了津；因为气伤，造成太阳经气不固护阴液，本自汗出，这种内伤，构成太阳伤风的条件，于是太阳经层面伤了风邪；因为伤津，由于燥气伤津，故这样的病家最怕燥邪，于是太阳经层面也伤了燥邪；为什么病家的内伤会造成伤津呢？从病理讲很复杂，比如胃热，肾虚，脾虚，肺热等等情况，但从该案例最后处理分析，应是胃热。综合分析，此病家是胃气津两伤，因此，该病家患的是太阳风热或风燥病。其症状，初期应是:恶风、自汗、口渴、脉浮数。因医家不明外感病的辩证原理，误判为太阳伤风病。第二，面对误治残局，医家如何分析应对，这是本案例要解决的另一个问题。本案例，病家是太阳风热或风燥病，内伤是复合型，外邪也是复合型，本应主治方剂应是桂枝汤加生石膏汤，或者今天的银翘汤。医家未明其理，却误投了桂枝汤，虽然缓解了太阳经伤风症状，却没有结合胃伤津亏治疗太阳经伤燥症状，以致胃热更甚，大烦渴不解，脉象洪大。仲景复诊，知其内伤状况，为挽救残局，随开出白虎加人参汤方。此方内清胃腑邪热，又增因误治而大伤之气，确实切中病机。故能痊愈。
附：白虎加人参汤方：
知母六两，石膏一斤（碎，绵裹），甘草二两（炙），粳米六合，人参三两
上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去渣，温服一升，日三服。
元阳道人（张敏宁）禁止转载