[孕产妇合理用药系列知识讲座]

!!动脉狭窄。 !* 周胎儿的器官已经分化并继续发育， 药物的毒性作用主要是引起胎儿的发育异常如胎儿宫内发 育迟缓。怀孕 7 86 + 推注速度为 ( 56 7 9 , 静脉诱导，麻醉变浅后每次追加 !# 56 ’ $# 56； 3 组用芬太尼 #- #/ 56 静脉推注， / 分钟后用 异丙酚 !- / 56 7 86 ’ 类衍生物，为动脉扩张药。二氮嗪曾用于妊娠合并严重 高血压的患者。但鉴于本品可致血压过低并引起子宫 2 胎 盘血流灌注不足，还能使胎儿出现心动过缓，故应慎用。 有文献报道，分娩期应用本品对宫缩有抑制作用，新生儿 可出现血糖增高。 %) &) 益。在产科临床实践中，降压药物适用于血压 过高，特别是舒张压高的患者。一般舒张压等于或超过 &%) * +,- ’ &&$ ../0 ( 或平均动脉压等于 或超过 &#) 1 +,’ &%$ ../0 ( 者，应积极予以降压治疗。选用的药物以不影 响心排血量、肾血流量及子宫 2 胎盘灌注量为宜。用药 后 ， 舒 张 压 降 低 到 &! +,- 3 &研究证明本品不会减少子宫 1 胎盘血流灌注， 有利于胎儿生长发育。还有文献报道本品有促进胎肺成熟 的作用。亦有文献报道本品有促进子宫收缩的作用，有早 产 倾 向 的 病 人 不 宜 使 用 本 品 。 口 服 剂 量 开 始 为 每 次 )$$ 23，每日 ! 次 / 宫收缩作用，故对于存在早产 诱因和出现先兆早产征兆的孕妇不宜应用本品。长期应用 本品或每日剂量超过 )7$ 23 时，可对胎儿产生不良影响， 如宫内发育迟缓、心动过缓等。胎儿出生时可出现呼吸抑 制、低血糖等。剂量开始为 ) 次 8 23，) 日 % 次，以后可 增至 )$$ 23 4

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!、维生素 7! 、维生素 8 及地 巴唑以预防感染、促进生长。 结果：穿孔小于 $ ++ 者均修补成功，$ ++ ( ) ++ 有 为患者情绪紧张，配合不佳而致剥离搔刮不彻底，故术 前应做好解释工作。 - 林文利 何亮民 摘.

!内酰胺酶抑制药也 属于 ()* 分类的 - 类，这些药物极少单独使用，多与其他 抗生素组成复方制剂，在动物实验条件下未发现对胎仔有 致畸作用，对妊娠妇女的安全性则缺乏研究资料。

随着社会的进步、医疗卫生事业的迅速发展，优孕、 优生、优育是每一个家庭的迫切愿望，提高人口质量的问 题备受社会各界的广泛关注。十月怀胎是一个漫长的过 程，妊娠期除了象一般人那样可能患有各种疾病外，还可 能发生许多与妊娠有关的疾病，有更多的机会接受药物治 疗。药物治疗是否会影响胎儿的生长发育，是广大孕妇最 为关心的问题。选择适当的药物，使之既能达到治疗疾病 的目的，又能避免药物经胎盘对胎儿产生不良影响，是医 患双方共同关心的问题。抗菌药物是临床应用最广泛的药 物，本文根据美国食品及药品管理局 ’ ()* + 颁布的药物对 妊娠的危险 , 个等级标准 ’ * 类，对胎儿未见不良影响，危 险性极小； - 类，动物实验未见对胎仔有危害，但在人类 的安全性缺乏临床对照研究，多种临床用药属于此类；. 类，动物实验中对胎仔有不良影响，但在人类的安全性缺 乏临床对照研究；) 类，对胎儿有危害，但临床非常需 要，又无替代药物时，应充分权衡利弊后使用； / 类，已 证实人类有致畸作用，危害极大，禁止使用 + ，就妊娠期抗 菌药物的合理应用进行讨论。

#

!儿畸形， 但与药物的相关性不确定，可能与其母亲在孕期所患疾病 有一定的关系。

新医学 #$$# 年 % 月第 !! 卷第 % 期 巴山医药论坛 !，母亲在孕期使用过这类药物的新生儿畸 形率较高，妊娠期一般不应使用这类药物。多西环素、土 霉素所致牙齿变色比其他四环素类药物要轻。 !的 #. + !. 的危险性；环丙沙 星能缓慢通过胎盘，用药 /# 小时后羊水中的药物浓度超过 母体血药浓度的 /$ 倍。另有文献记载，!2 例孕妇在妊娠前 ! 个月曾经用诺氟沙星或环丙沙星治疗尿路感染，其出生婴 儿健康，未发现畸形或关节异常。鉴于以上动物实验的结 果，建议对孕妇使用喹诺酮类抗菌药物时一定要谨慎。 !性气胸；休克并发急性呼吸衰竭；肺梗 死、肺栓塞；急性药物中毒并发急性呼吸衰竭；呼吸机撤 离困难；重症肺炎或休克型肺炎；气管切开或气管插管术 后；心胸外科手术后需用机械辅助呼吸及心肺监护；神 经、肌肉病变并发急性呼吸衰竭等。 # 临床监护 对危重病人进行临床监护是最简单、实用、可靠的方 法，有时是仪器无法代替的。监护内容包括了解病史、体 格检查，观察呼吸频率与节律、呼吸道通畅情况、病人意 识与精神状态、心率与节律、血压、皮肤颜色、尿量。 !1 2 神 志 二 氧 化 碳 潴 留 3 动 脉 血 二 氧 化 碳 分 压 ’ 04./$ ) 52%1 2008.cn 整理

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３ ０ ９

新医学２０ 年６ ０３ 月第３ 卷第６ ４ 期

连 ０ 诩座 载

孕产妇用药 　　　　　　

第九讲 孕妇Ｔ Ｒ Ｈ感染的药物治疗 ＯＣ

中山大学附属第一医院妇产科 （１００ 游泽山 ５０８）

ｆ 关键词飞 妊振

弓形 虫感 染

风疹病毒感染

巨细胞病毒感染

铆

单纯疙疹病毒感染

梅毒

１ 引 言 ＴＲ Ｈ是一个组合词，Ｔ指弓形虫 （ｘ ｌｍ ， 　　　　 ＯＣ ｔｏ－ ． ｎｐ

ＴＸ ， Ｏ ） ０指其他 （ｈｒ，主要指妊娠合并梅毒等， ｏｅ ｔ ） Ｒ指风 疹病毒 （ ｂｌ ｖｕ，　 ） Ｃ指巨细胞病毒 （ ｔ ｅｏ ． ｅ．　 ｓ Ｒ ，　 ｌ ｉ ｒ Ｖ ｏｏ ｇ ｙｍ －

类， 无 夯的 料 本品的 性。 氧 Ｗ 可通 尚 充 资 证明 致畸 甲 节ｌ ｔ 亦

过胎盘 ，动物实验 证明甲氧节吮有致畸作用 ，主要为唇 裂、愕裂。有文献报道 ，孕早期使用复方磺胺甲嗯哇，新 生儿畸形的发生率为 ５５ ％，以心血管畸形较为多见。由于

， Ｆ

ｌｉｓ ＣＩ） Ｈ指单纯疤疹病毒 （ ｒ ｓ　 ｌ ｖ ＇ ｏｍ ，　Ｖ ，　 ｖ Ｎ ｈ ｐ ｓ ｐ、 ｉ ， ｅｅ ｉ ｅ ｍ ｍ Ｉ Ｖ 孕妇 Ｔ Ｒ Ｈ感染自身症状多很轻微，甚至无明显 Ｉ ） Ｓ ＯＣ

症状和体征 ， 但这儿种病原体均能使胎儿 、 新生儿表现出 严重症状和休征 ，并可遗留中枢神经系统损害 ，甚至死

甲氧节吮干扰叶酸代谢，在孕早期不宜使用复方磺胺甲呀 哇。复方磺胺甲嗯哇可以人乳，产妇服用本品不宜哺乳， 尤其对早产儿，高胆红素血症或葡萄糖 － 磷酸脱氢酶缺乏 ６ － 症的婴儿， 应禁止哺乳。复方磺胺甲嗯哇服法：每日２ 次，

亡 现根 美国 和药品管 据 食品 理局 （ ｏ ａ ＤｒＡｍｎ－ Ｆ ｄ　 ｕ ｄｉｓ ｏ ｎ ｇ　 ｉ ｄ　 ＩＧｎ ＦＡ 颁布的药物对妊娠危险性的５ ， ｏ，　 ） ． Ｄ 个分级标准

（ 详见本刊２０ 年第 ６ ３２ ，介绍有关孕妇 Ｔ Ｒ Ｈ ０２ 期 ７ 页） ＯＣ

感染的药物治疗

每次２ 〔 片 每片含磺胺甲 唔哇４０　，甲氧节咙８ ｍ ） ０ｍ ｇ ０　 ｇ ２１３ 乙疏螺旋霉素 Ｆ Ａ划分为Ｃ ．． Ｄ 类。服用本品后，

在胎盘等组织中浓度较高，对胎儿基本无害。适用于患弓

２ 孕妇 Ｔ Ｒ Ｈ感染的药物治疗 ＯＣ

２１ 妊娠合并弓形虫病的药物治疗 ．

弓形虫病是一种人畜共患的寄生虫病。孕妇感染弓形 　　　　 虫症状轻微 ，症状不明显者居多。但可引起胎儿先天性弓 形虫病

，土要表现为视网膜脉络膜炎、脑室钙化和脑积水 等。胎儿感染率与其母亲是否初次感染及感染时的孕周有 关 。孕妇在孕旱 、中、晚期初次感染 ，则胎儿感染率分别

形虫病的孕妇。本品能通过胎盘，口服本品后， 脐血／ 母血 药物浓度比值是０５ ． 左右，而胎盘组织中的药物浓度为母

血浓度的 ２ ４ 一 倍。本品在西方国家应用较广泛，未见对胎

儿有不良影响。乙酞螺旋霉素能人乳，哺乳期慎用本品。

乙酷螺旋霉素用法：每次。２ ，每日４ ．ｇ 次，３ 周为 １ 疗

程， 停用 １ 周后 。 可重复应用 ２２ 妊娠合并梅毒的药物治疗 ．

梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种性传播疾病。早期主 　　　　

要侵犯皮肤 、薪膜 ，晚期侵犯心血管系统和中枢神经 系 统。很多孕妇可无任何病史 ，无局部病灶或皮疹 ，直到分

为１ ２％、 ５ ７ ％、 ５ ６％．孕妇再次感染弓 形虫一般对胎儿无 影响。母体感染传给胎儿一般只传一胎，个别例外

妊娠期一旦发现弓形虫感染 。应积极治疗 　　　　 治疗越

早，婴儿后遗症出现越少。日前治疗弓形虫感染的药物主

要有乙胺啥ｕ 复方磺胺甲嗯哩 （ ｔ， 复方新诺明） 、乙酞螺旋

霉素

娩死胎或有严重先天梅毒的早产儿 始被发现。 妊娠期梅毒的治疗有双重目的，一方面治疗孕妇，另 　　　　

一方面可预防或减少先天梅毒的发生。梅毒的治疗 以青霉 素为首选 ，要 早 、足量 、 期 正规使用。对青霉素过敏者选 用四环素或红霉素。

２１１ 乙 ．． 胺喀吮

ＦＡ划分为 Ｃ Ｄ 类。乙胺嗜吮为二氢叶

酸还原酶的抑制药 ，常与磺胺嗜吮联合应用治疗弓形虫 病。动物实验发现乙胺啼咙有致畸作用。一般认为抑制叶

酸代谢的药物 （ 如甲氨蝶吟） 对于人类可能是致畸原 但目 前尚无资料证明乙胺哦唆对胎儿有致畸影响。鉴于乙胺啥 Ｐ能抑制叶酸代谢，在妊娠期，尤其是妊娠早期以慎用为 ｒ ｙ

好， 必须使用时， 应补充叶酸。乙胺嗜吮能人乳， 但美国儿

２２１ 千星青霉素 （ ｎ ｔｎ ｂｎ ｌｎｉｎ ＦＡ划 ．．　 ｂ ｚｈｅ　ｚｐ ｉｌ ）　Ｄ ｅ ａｉ ｅ ｙｅ ｃｌ ｉ 分为 Ｂ 类：为长效青霉素。节星青霉素能迅速通过胎盘进 人胎儿的血液和羊水。大量临床实践证明，本品对胎儿无

致畸作用。美国国家围生期协作计划的研究资料表明，在

怀孕早期使用青霉素的３ ０ 多名孕妇，未发现对胎儿的致 ００ 畸影响。 但在治疗梅毒的过程中，由于大量梅毒螺旋体被杀 灭， 产生大量异型蛋白，释放进入患者血液中，可出现子宫

收缩、 胎心率异常、 胎死宫内、 死产等情况。使用方法：节

科学会认为哺乳

期使用本品可以哺 乳。乙 胺嗜吮每日 ０　 ５ｍ ｇ 分２ 次口服，２口后改为 ２ ｍ ，每日１ ５　 ｇ 次，疗程为 １ 个

月。因乙胺４　 Ｐ Ｑ可能抑制骨髓 ，治疗期间至少每周复查血 象１ 次。自细胞总数小于 ３０　０ Ｌ ．　１＇ 、血小板计数小 于 ｘ　／

星青霉素２０ ４ 万单位肌内注射，每周 １ 次，连续 ３ 次 ２２２　 ．． Ｑ环素 Ｆ Ａ划分为 Ｄ类。本品能通过胎盘进人 Ｄ

胎儿循环和羊水中。动物实验表明，妊娠早期使用本品有 胚胎毒作用 ，在人类尚未证实本品有胚胎毒作用。有文献

１ ｘ ０／ 应及时停药。 ０ １＇Ｌ ０ ２１２ 复方磺胺甲ｎ哇 由磺胺甲嗯哇和甲 　 复合而 ．　 ． ． 氧节Ｉ Ｐ Ｔ 成，Ｉ Ａ划分为Ｃ类。磺胺甲嗯哇能通过胎盘，动物试验 Ｄ 发现， 孕鼠服用大量磺胺甲嗯Ｉ后鼠仔发生畸形。孕兔服 ｇ ｍ

用磺胺 甲嗯噢能增加孕兔死亡率 ，但兔仔未见畸形 。在人

报道，孕妇子妊娠 ５ 个月后使用本品可使婴幼儿牙齿黄 染、牙釉质发育不全、 骨生长延迟。此外，四环素对孕妇

肝脏有毒性 ，可引起孕妇急性脂肪肝变性等严重的并发 症。目前普遍认为妊娠期禁用四环素。在妊娠期应用四环

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新医学 ２０ 年 ６ ０３ 月第 ３ 卷第 ６ ４ 期

３１ ９

素的一个可能性指征就是孕妇感染梅毒，对青霉素过敏且 不能脱敏者。

染外，还适用于艾滋病及其他免疫功能低下患者合并巨细

胞病毒感染。动物试验发现本品对啮齿动物有胚胎毒及致 畸作用。孕妇使用本品对胎儿安全性的研究尚无已经研究

２２３ 红霉素 ．．

Ｆ Ａ划分为Ｂ类。目前尚无资料证明本 Ｄ

品具有致畸作用。有资料显示 ，孕早期使用本品的孕妇

６０ ０。多名，未发现对胎儿有明显的致畸影响。本品醋化物

有较大的肝毒性 ，要尽量避免使用无味红霉素。本品虽能 通过胎盘进入胎儿循环 ，但量很少，故不能起到预防和治

证实的资料。若无特殊需要，孕妇不应使用本品。哺乳期 妇女不宜使用本品，若有用药指征则应停止哺乳。

２５ 妊娠合并单纯疙疹病毒招染的药物治疗 ．

疗胎传梅毒的作用。服用方法： 每次５０　， ０ ｍ 每口４ ｇ 次， 连服 １ ５日。

２３ 妊妞合并风疹的治疗 ． 风疹是一种经呼吸道传播 、临床症状轻微 、预后 良 　　　　 好，易被忽视的急性病毒传染病。但风疹病毒能经过胎盘感 染子宫内的胚胎或胎儿 ， 而引起先天性风疹综合征。主要有

单纯ｆ疹病毒感染是人类最常见的病毒性疾病。 　　　　 ｒ ｉ ＨＶ Ｉ Ｓ－　 型多引起腰部以上的皮肤疤疹和眼、Ｃ腔疤疹， ｌ

Ｈ

Ｖ Ｉ Ｓ－ 型多引起腰部以 皮肤疮疹及外生殖器疮疹。 下的 单

纯疤疹病毒在人群中广泛存在 ，人是唯一的宿主 ， 病人及

带毒者是唯一的传染源。在早孕、中孕期患该病的妇女， 妊娠期罕见胎儿感染，即使晚孕期患病，但在临产前血清 学转变成阳性 （ 表明已产生抗体） 的病人， 其新生儿少有患

病。因此 ，只有孕妇在临产前很短的时间内患病 ，才可能 因未有抗体而将病毒传染给其新生儿。然而一旦新生儿感

二大特征：心血管畸形、 先天性白内障和先天性耳聋。孕期

越早 ，感染胎儿的机会越大。妊娠第 １ 个月 ， 胎儿受累达

５％，妊娠第 ２ ０ 个月，胎儿受累达 ３％，妊娠第３ ０ 个月， 胎儿受累达２％，妊娠４ ０ 个月后，胎儿受累小于５ ％。风疹 再感染也可引起先天性风疹综合征， 但十分少见。风疹再感 染虽然可以从咽部分离到病毒， 但时间短暂、 病毒量少，一

般不形成病毒血症。因 ， 此 很少宫内感染。 目 尚无针对风疹病毒的特效药物治疗。孕妇患风疹 　　　　 前

染了单纯疙疹病毒， 则预后非常差。大约有一半的新生儿 会死亡，另外一半新生儿中多数也会遗留中枢神经系统的

后遗症 。

有文献报道， 　　　　 对晚期妊娠的孕妇，预防性使用阿昔洛

韦，可能降低复发性单纯炮疹病毒感染，从而降低剖宫产

率。

用药更需谨慎，要注意对胎儿的影响。在妊娠早期确认为 初次感染风疹病毒应考虑人工流产终止妊娠。妊娠中、晚

期感染风疹病毒，应做宫内诊断以便排除胎儿风疹病毒感

染的可能。

阿昔洛韦，Ｆ Ａ划分为Ｃ类。其抗疤疹病毒的活性比 　　　　 Ｄ 阿糖腺昔强 １０ ６ 倍。怀孕大鼠应用本品可影响胸腺发育，

致免疫系统功能出现缺陷。在对人类淋巴细胞进行培养时

２４ 妊娠合并巨细胞病毒感染的药物治疗 ． 巨细胞病毒感染是巨细胞病 毒引起的人类感染性疾 　　　　 病 ，与排毒者密切接触 ，是后天获得巨细胞病毒感染的主

要传播方式。孕妇原发感染巨细胞病毒，大约４％的孕妇 ０ 会将病毒垂直传播给胎儿，对胎儿危害极大，是引起新生

儿先天缺陷和智力发育不全最主要的病原之一。而孕妇再

加入高浓度阿昔洛韦，可出现染色体断裂。阿昔洛韦能通 过胎盘，脐血／ 母血药物浓度比值为 １ ５ １４ ． 一 ．。有资料显 ２ 示，孕妇在怀孕早期应用本品 ４８ ７ 例，未见明显致畸影 响。在早孕期， 一般不主张使用阿昔洛韦，除非发生了全 身弥漫性疽疹病毒感染。而在晚孕期口服阿昔洛韦来预防

新生儿发生疤疹病毒感染较采用剖宫产更为经济 。阿昔洛

韦的 用法： 每次０２　每日５

连续２ ４ ．　 ｇ ， 次， － 周。

发性感染巨细胞病毒，婴儿发生疾病的危险性极低。 孕妇感染巨细胞病毒，绝大多数表现为亚临床型，一 　　　　

般无需特殊治疗 。即使产前诊断发现宫 内感染巨细胞病

〔 　　　　　　　　　　　　　　　　 未完 ，待 续）

毒， 也不主张药物治疗，这是因为药物治疗并不能改善新

生儿的预后。只有在孕妇免疫功能低下，合并巨细胞病毒

本 连 趁 讲 座 测 验题

显性感染症状时，才考虑抗病毒洽疗。目 前认为比较特效 的药物是更昔洛韦 更昔洛韦，Ｆ Ａ划分为Ｃ类。该药对人类炮疹病毒的 　　　　 Ｄ

体外抑制作用明显超过阿昔洛韦。本品除用于疮疹病毒感

孕妇 Ｔ Ｒ Ｈ感染指的是什么？ ＯＣ 妊振期梅毒治疗的双重 目 的包 括什么？ 　　　　 Ｌ 参加继续教育的读者可根据本专题 内容回答上述题 目

（ 浏脸答卷见本期第４０页） ０ ］

（ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 收稿０期：２０ Ｏ 一 ０ ０３一 ｌ １１

刁

千 ‘ ＋一十一 卜一 卜，十￣ ￣ 叫 ￣

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刊 刊 件 ． 一 卜一卜一份， 卜 份 十 ，闷 卜． 卜． 叶 ， 卜

２０ 年国家级继续医学教育学习班招生 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ０３

经卫生部批准，广东省人民医院肾内科将于 ２０ 年 ６ ２ 　　　　 ０３ 月 ５日一 月 ２ 在广州市举办国家级继续医学教育项 目 ６ ８日 —

《 血液净化治疗新进展》学习班 （ 项目编号为２０ 一 ３ ０ － １） ０３ 。 － ５ ０１，届时将邀请国内外著名专家参与讲课 招生对象为全 国各医院肾内科或内科医师、 研究生等。学期４天，学员可获国家级 Ｉ 类学分 １ 分。欲参加者请速来函或来电索取报名 ２ 表。联系人：广州市中山二路广东省人民医院血液净化中心 何朝生或刘双信收 （ 邮编 ５０８） １００。联系电话：００ ２－ ８８７１ 转２５ 或２５，传真： ２ 一 ３５８９ ３２９２ ８３ ８４ ００ ８８０４

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新医学２０ 年８ ０３ 月第３ ４卷第８ 期

５１ ７

连阅 ０ 讲 座

孕产妇用药

第十讲 妊娠期免疫接种

中山大学附离第一医院妇产科 （１００ 黄 伽 游泽山 ５０８ ）

Ｉ 关键词１ 饪振期

预防 接种

疫苗

菌苗

杭毒紊

户

研究发现，当孕妇体内乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸

浓度达

１ 引

言

免疫接种是将生物制品如病毒疫苗、菌苗或抗毒素等 　　　　 接种到人体内，使人体对传染病产生抵抗力，达到预防疾 病的［的 对孕妇实施免疫接种既能给母亲提供有效的保 ］ 护作用，又能增强婴儿对致死性疾病的被动免疫。尽管婴 儿从中获益匪浅，但孕妇的免疫接种与否，主要取决于预

期的疾病相关危险性及母亲接种疫苗后的实际收益。幼奥

到１００　ｙＩ ０　 ｃ ／ 以土时 即 ０ ｏ ｐ 使孕妇 从怀孕２ 周后多 ８ 次注

射乙型肝炎免疫球蛋白等，仍有 ４％的母婴发生垂直传 ３ 播。目前有官内注射疫苗之说， 但很危险，不普及、 ２２ 甲型肝炎灭活疫苗 ． 甲型肝炎一般不会经血传播，除非是在甲型肝炎潜伏 　　　　 期末期的病毒血症阶段。孕妇患甲ｗ肝炎者一般不会感染 胎儿，也未见对胎儿有致畸影响。孕妇如属甲ｆ肝炎高风 险者，则应在接触前或接触后接种甲型肝炎灭活疫苗， 尽 管动物实验未发现甲型肝炎灭活疫苗接种后对胎仔有不良 影响，但有关孕妇接种后对胎儿的安全性研究尚未见报道

２３ 流行性感，病．疫苗 ．

对免疫原的应答一般较差。而孕妇对疫苗的应答与其他成 人相似，一般只需接种 １ 次‘在妊娠后期接种无反应原性 的灭活疫苗对母亲和胎儿均无危险。并能在易感期保护母

亲和 婴儿 从妊娠第２ 周起母体Ｉ 尤其是Ｉ 开始 ８ ｇ Ｇ（ ｇ Ｇ）

通过胎盘进人胎儿体内。产后免疫作为另一种方式，不仅

可 增强乳汁中的免 疫力 （ 要是分泌型Ｉ 其他免疫因 主 ｇ Ａ和

子） 还可保护毋亲免受可能的感染，以去除潜在的感染婴 ，

儿 的传染源 、

免疫接种时局部可发生红、 　　　　 肿、 痛等反应，或发生全 身反应如高热 ， 头痛、 寒战、 腹泻等。孕妇接受免疫接种 的反应与非孕妇并无多大差异。如局部反应及高热等不适 较为明显时 可引起流产、 早产 因此，凡有流产史的孕 妇，均不Ｃ ｃ 接受任何预防接种

孕妇在妊娠晚期因流感入院的危险性要高于２ － ４岁 　　　　 ０４ 年龄组的人群。１６ 年以前，在妊娠期接种流感灭活疫苗 ９６ 颇为普遏，长期追踪观察证明，母体接种流感疫苗与 其后 代发生夕童期肿瘤或其他不良后果无关。目前应用较多的 Ｌ 为流感流行毒株病毒亚单位灭活疫苗，含高纯度的甲型和 乙型流感病毒表面抗原。美国疾病控制中心推荐对处于高 危状态的孕妇及在流感流行季节时处干妊娠中、 晚期的孕

妇接种流感灭 活疫苗。 母体接种疫苗 Ｉ 抗体可以 后，ｇ Ｇ 通过

胎盘到达胎儿体内，在出生 ２ 个月后婴儿仍有高水平的疫 苗特异性抗体，这种抗体

足以保护婴儿出生后数月内免受 流感病毒感染。 ２４ 狂犬摘血清咬苗 ． 由于一且发生狂犬病， 　　　　 病死率几乎达 １ ％，故妊娠不 ０ ０ 是使用该疫苗的禁忌。常用的两种疫苗均为灭活的病毒疫 苗，用于诱导自动免疫、但接种后要经 ７ １ 一 ０日才能检测 到抗体，故还需同时应用狂犬病免疫球蛋白。孕妇接种后 胎儿可得到被动免疫保护。 ２５ 人类免疫缺陷俄娜免痊球蛋白 ．

２ 妊娘期可进行的免疫接种

理论 卜 　　　　 孕期可接种灭活的疫 （ 苗‘ 菌） 杭毒素，目 前仍 无确切的证据表明对胎儿有何风险‘一些不属紧急应用的 疫 （ 苗．宜延至妊娠中、晚期给予，如流行性感冒 （ 菌１ 　 流 感） 病毒疫苗、日 群链球菌菌苗、ｂ 型流感嗜血杆菌多塘疫

苗、

２１ 乙型肝炎痊苗 ．

现主要 　　　　 种乙 ９ 有３ ４肝炎疫苗： 种是以Ｈ ｓｇ ． 一 Ｂ 制备的 Ａ

无传染性甲醛灭活制品 还有两种系通过基因工程由重组

醉母菌获 ｆ Ａ 亚 取Ｉｓｇ 单位。 Ｒ 基因工程制备的 疫苗较血ｉ ｍ 疫

苗更安全、有效。若孕妇属于乙型肝炎感染高风险者，应

人类免疫缺陷病毒 （ ｍｎ　 ｕ ｄｉ ｎ ｖ ｓ 　　　　 ｈ ａ ｉ ｎ ｅ ｉｃ ｉ ， ｕ ｍ ｏ ｆｅ ｙ　 ｍ ｃ ｒ ｕ

ＨＶ 可垂直传播， Ｉ） 通常是在妊娠期或分娩过程中由毋 亲传 播给胎儿。有证据提示防止ＨＶ垂直传播的因素包括母体 Ｉ 高水平和 （ 特异性内源性抗 ＨＶ抗体。Ｌｍ ｅ 等采用 或） Ｉ ａ ｂｒ ｔ 双盲、随机、对照的方法给２ 例在妊娠第２ － ０ ８ ０ ３ 周感染 了ｍＶ的孕妇使用静脉注射用高效价抗ＨＶ　； 结果发 ＩＩ ， 鲜 现抗ＨＶ　 ＩＩ ｇ Ｇ能迅速清除母体血清免疫复合 物解离的ｐ ２ ４ 抗原。这种抗ＨＶ　 接种后的不良 ＩＩ ｇ Ｇ 反应轻， 孕妇能很好 耐受，亦未发现对胎儿产生不良影响。它能清除抗原血

症 ，并可通过胎 盘，与其他免疫球蛋白的药代动力学相

该注射乙 型肝炎 疫苗。如果孕妇本人Ｈ ｓｇ ＢＡ 阳性， 尤其伴 Ｈ ｓｇ ＢＡ 阳除．可以在分娩后给婴儿注射乙型肝炎疫苗。最

近有研究提示 尽管孕期注射乙型肝炎免疫球蛋白对阻断

乙Ｍ肝炎 ４ 病毒的垂直传播有效，但母体内乙型肝炎病毒脱 氧核糖核酸的浓度高到一定程度时，将大大削减被动免疫 的阻断作用．乙型肝炎病毒仍会通过胎盘感染给胎儿。广 州中山大学附属第 三 医院最近完成的 １ 项研究发现，乙型 肝炎孕妇被动免疫后仍发生乙型肝炎病毒垂直传播，与孕 妇血清内乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸的含量有关，也就是

阻断效果 与乙酬盯炎病毒脱氧核搪核酸的含量成反

比。该

似。在目前尚无有效 ＨＶ疫苗问世的情况下。被动免疫或 Ｉ

许是一种降低 川Ｖ垂直传播危险性的方法

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５１ ８

新医学２０ 年８ ０３ 月第３ 卷第９ ４ 期 儿百日咳；而菌苗接种组有 ８ 人接触百日咳病儿，但没有

发生临床病例。由此推论 ，百日咳菌苗母体免疫可预防接

触百 日咳病人的婴儿发生 百日咳

之６ 破伤风类毒素 ． 华妇患破伤风可严重威胁其生命，新生儿的破伤风病 　　　　 死率也高达６％ 有鉴于此，美国妇产科医师学会认为孕 ０ 妇以往若末进行过初次免疫接种或近 １ 年未再接受加强免 ０ 疫者宜应用本品。有报道。孕期接受 ３ 次正规的破伤风类 毒素注射．ｎ使９％的新生儿得到保护。破伤风杆菌广泛 ］ ５ 存在 １ － 环境中。Ｗ Ｏ建议，发展中国家的孕妇应每人至少 Ｈ

接种 ２ 次破伤风类毒素，并在以后怀孕时完成共 ５ 次破伤

风类毒素的全程免疫

３ 妊娘期不应进行的免疫接种

孕妇和 ３ 　　　　 个月内可能妊娠的妇女不应接种活病毒疫苗

和活菌苗 ； 一 些不属紧急应用的疫苗 ，宜延至妊娠中晚期

再使 用

３１ 风疹减套活疫苗 ．

由于风疹病毒可能对胎儿发育造成不良影响，囚此 ， 　　　　 西方国家普遍开展育龄妇女风疹疫苗的计划接种‘从理 沦 上讲 ．妇女在怀孕前 Ｉ 周到怀孕后 ４ 周内接种本疫苗，胎

儿发生先天性风疹综合征的机会为 ４９ ，因此 ，孕妇接种 ．％

２， Ｂ群链球菌菌苗 ． Ｒ 　　　　 群涟球菌感染是发达国家新生儿细菌感染中最主要

的一种 在发展中国家 ，Ｂ群链球菌在新生儿感染中的致

病作用尚４清楚。Ｂｋｒ ｝ ａｅ最早尝试采用Ｂ 群链球菌多糖菌苗

进行母体免疫预防新生儿 Ｂ群链球菌感染，但该菌苗免疫

风疹疫苗有一定风险 当然，若孕妇无意中接种 了 疫苗， 也不必因此而终止妊娠，可以继续观察，如发现血清的风

原性不 强，只 ３ 在６％的母亲中产生有效免疫应答，未发生

其他 下良反应。为提高免疫原性 ，国外研制了针对最常见 的 Ｂ群链球菌血清型的蛋白 一 多糖结合菌苗，有些已用于 人体临床试验，并取得良好结果，此种 Ｂ群链球菌蛋白 －

多糖结合菌苗不久将用于母体免疫

疹病毒特异性Ｉ ｇ ｍ滴度持续较高 〔 提示胎儿 有宫内 感染１ 或

有胎儿晴形可能时 ，才终止妊娠。美国疾 病控制 中心于 １７ －　 ８ ９９ １８ 年对在妊娠前后 ３ ９ 个月内接种过 Ｒ ２ ／ 株风 Ａ７ ３ 疹疫苗的 ６３ ８ 名妇女进行了登记，没有发现风疹疫苗造成 先天性风疹综合征或胎儿异常的证据

２８　６ ．　　 型流感啥

血杆菌多帕佼苗

由ｂ 流感嗜血杆菌 （　 ｈ－　 Ｈ 多 　　　　 型 ｈ ｉ Ａ ｉ 糖英膜制 ｅ　 ｌ ，　 Ｐ 助

取。本品有不同制剂，有的结合白喉类毒素，有的结合脑

膜炎双球菌外膜复合物。妊娠晚期接种本品可增加胎儿和

新生 １的被动免疫力且无不良影响。发达国家已采用母体 Ｌ

免疫接种预防Ｈｔ ｉ感染。有报道，孕妇对任何一种结合菌 ） 苗的应答比ｈ 型流感嗜血杆菌多糖疫苗更佳；另外，根据 脐带血的抗体水平推断，母亲接受结合菌苗接种，其婴儿 可获得６ 个月以上的保护 ２， 肺炎链球苗多抽苗苗 ．

从 　　　　 被杀死的肺炎链球菌荚膜中制备 为多价菌苗。肺 炎链球菌有 ９ 种不同血清型 。 ０ 且各血清型之间很少有交叉

３２ 资．灰质炎疫苗 ． １５ 年的研究发现，孕妇接种脊髓灰质炎灭活疫苗 　　　　 ９８ 后，其子女的抗体水平与母亲相同或略低，随后的流行病 学调查发现脊髓灰质炎灭活疫苗似与儿童 期早期神经管肿 瘤有关．究其原因可能是疫苗污染了 猴病毒４ ０ ６ 年代初口服脊髓灰质炎疫苗问世后， 　　　　 ０ 特别推荐给孕

妇使用。鉴于接种活疫苗可能出现病毒血症以及提示与疫

苗相关畴形的病例报告 （ 尚未证实） ，对妊娠期使用口 服脊

髓灰质炎疫苗一直存有争议。有报道孕妇在妊娠头 ３个月

内服用本疫苗并不增加流产率，对胎盘、 胚胎亦无影响 现在，为在全球消灭青傲灰质炎，口服脊髓灰质炎疫苗已

在全球范围内使用 ，所以，每年有数以 百万计的孕妇接种

反应 日前已生产了针对２ 种最主要血清型的肺炎链球菌 ３

口服脊健灰质炎疫苗。对孕妇接种口服脊髓灰质炎疫苗的

流行病学研究表明，孕妇接种日服脊翻灰质炎疫苗不会对

多塘菌苗． 最近又研制出针对９ １ 种最主要血清型的肺 一１ 炎链球菌蛋白一 多搪结合菌苗。美国公共卫生处免疫处理 顾问委员会认为未有证据证实孕妇接种本疫苗对胎儿有 害。Ｗ Ｏ资助的多中心研究强调了肺炎链球菌作为出生头 Ｈ

３ 个月内严重感染 （ 特别是脑膜炎） 病原体的危害性。有数 据表明，孕妇接受肺炎链球菌多精菌苗免疫，可能有助于

婴儿造成不良后果，也不会增加先天性畸形，在妊娠晚期 接种口服脊髓灰质炎疫苗的孕妇．其新生儿的抗 ． 和２ 型 脊髓灰质炎病毒抗体滴度明显高于未接受日 服脊髓灰Ｔ炎 ｅ ｌ

疫苗的孕妇所生的子女口

（ 　　　　　　　　　　　　　 未完．待续）

预防婴儿在出生后 １ 年内发生急性肺部感染。

２１ 百 日 ．。 咳菌苗

母体免疫预防婴儿百日 　　　　 咳始于５ 年前。美国Ｃ ０ Ａ－等 对 １ 名中

期妊娠孕妇 每隔２ ０ ０ 周接种 Ｉ 次效价递增的百

Ｉ　 Ｉ 咳菌苗 共 ６ 次。同时设立同样人数的对照组 ，随访 １ ２

本连趁讲座测脸通 　　　　

１ 为免疫接种？ 　　　　 ，何

个月以观寮婴儿百日咳临床迹象。研究期间没有发生早 产，有２人 发热，绝大多数有明显的局部疼痛和触痛，有

ｈ人 Ｇ 接种后 ２ ３日 － 手臂不能用力。在婴儿出生的头 ６ 个月 里 ．对照组有 ６人家庭接触百 口咳病 儿，其中 ３ 例发生婴

２ 　　　　 ．乙型肝炎建苗主要有哪儿种？ ！ 　　　　 参加继续教育的读者可根据本专题内 容回答上述题目 （ 列脸答卷见本期第５８页） ２ ］

（ ｔ期： Ｍ３ 。 ２ ） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 收搞 １ ２ 一 ７一７