呼吸.循环案例分析

呼吸、循环系统案例分析

案例2-4-1

病人，男性，46岁，私营业主。3天前淋雨后出现寒战，继之出现持续高热，诉头晕、头痛，全身乏力、肌肉酸痛，咳嗽、咳铁锈色痰，痰液黏稠不易咳出，咳嗽和深呼吸时感胸痛，活动后有轻度气急。

问题：1. 初步诊断是什么？

2．主要护理问题是什么？

3．主要护理措施有哪些？

案例2-6-1

病人，男性，75岁，咳嗽、咳痰20余年，6年前出现逐渐加重的呼吸困难。近2周因受凉咳嗽、气喘加重，伴发热。吸烟史30余年。查：T 38. 5℃，P 116次／分，R 30次／分，BP 136/76mmHg，桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及湿啰音。血白细胞12x109/L，中性粒细胞0.85。

问题：1. 初步诊断及诊断依据有哪些？

2．主要护理问题是什么？

3．如何协助病人排痰？

案例2-7-1

病人，男性，67岁，吸烟30余年，慢性咳嗽、咳痰15余年，气短3年，因受凉气短加重2天就诊。体格检查：T 36. 3℃，P 96次／分，R 20次／分，BP 130/85mmHg，神志清，胸廓呈桶状，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼吸音减弱。肺动脉瓣区第2心音亢进，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1．0cm 。血白细胞11.0×109/L，N 78%. X线胸片：双肺透亮度增加，肺动脉扩张。

问题：1．临床诊断及诊断依据是什么？

2．首优护理诊断是什么？

3．如何氧疗？为什么？

案例2-8-1

病人，男性，73岁。因“COPD 、Ⅱ型呼吸衰竭”入院，护士发现该病人呈谵妄状态，夜间烦躁不安，明显呼吸困难，查：唇、舌、口周皮肤及指端发绀，皮肤多汗，球结膜充血水肿，病理反射阳性。

问题：1．该病人可能发生了什么病情变化？

2．主要护理措施有哪些？

案例3-3-1

病人，女性，50岁，6年来反复于劳累或受凉后出现心悸、气急，休息后缓解。曾在当地医院，诊断为“风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄伴关闭不全”，长期服用利尿剂，硝酸异山梨酯等药物。两天前受凉后胸闷气急加重，夜间不能平卧，双下肢水肿，咳嗽、咳白色泡沫痰，查体：T 37℃ ,P 110次／分，R 24次／分，BP 110/70mmHg，端坐位，心界向两侧扩大，两肺底可闻及湿啰音，二尖瓣区闻及杂音，肝肋下3cm ，下肢轻度水肿。

问题：1. 该病人心功能几级？

2．护理评估应注意哪些要点？

3．主要护理诊断有哪些？

参考答案

案例2-4-1分析

1．临床诊断 肺炎。

2．主要护理问题（相关因素都没写，考试时要写的）

清理呼吸道无效；体温过高；疼痛：胸痛、肌肉酸痛；潜在并发症：感染性休克。

3．（按照课本上回答或者根据总结的护理措施依大条回答）

①休息：急性期应卧床休息；

②饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质

饮食、少食多餐、多饮水；

③病情观察：生命体征及面色、神志、尿量等一般状态；呼吸困难、胸痛咳嗽、痰液等临床表现；休克性肺炎等并发症。

④严格按医嘱应用抗菌药物，注意药物浓度、配伍禁忌、副作用、滴数和用药间隔时间。⑤对症护理：高热护理；患侧卧位减轻胸痛。

⑥心理护理

⑦健康指导

案例2-6-1分析

1．初步诊断及诊断依据①该病人有反复慢性咳嗽、咳痰病史，每年发病持续3个月以上，连续超过2年，符合慢支诊断标准。②6年前出现逐渐加重的呼吸困难，桶状胸，呼吸音减弱。③近l 周有严重呼吸道感染。故初步诊断为：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿合并急性呼吸道感染。

2．主要护理问题①清理呼吸道无效。②气体交换受损。③体温过高。

案例2-7-1分析

1．临床诊断 慢性肺源性心脏病（肺心功能代偿期）。①COPD ：有吸烟史；慢性咳嗽、咳痰的慢支病史和气短等COPD 症状；桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼吸音减弱的肺气肿体征；透亮度增加x 线表现。②肺动脉高压：肺动脉瓣区第2心音亢进，肺动脉扩张的x 线表现。③右心肥大：三尖瓣区可闻及收缩期杂音，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1．0cm 。上述3条符合--肺心病诊断。目前无明显感染征象，也无呼吸衰竭和右心衰竭的表现，故初步诊断为肺心病（肺心功能代偿期）。

2．首优护理诊断 气体交换受损 与低氧血症、C02潴留增高有关。

3．低流量（1—2L/分）、低浓度(25%~29%)持续15小时以上氧疗，避免高浓度吸氧抑制自主呼吸而减少通气量，进一步加重二氧化碳潴留。

案例2-8-1分析

1．该病人为肺性脑病 ①该病人有COPD 、Ⅱ型呼吸衰竭的原发病，②有发绀，皮肤温暖、多汗，球结膜充血、水肿等缺氧、C02潴留表现，③特别是有夜间烦躁不安、谵妄的神志改变和病理反射阳性等神经系统表现符合肺性脑病诊断。

2．①休息和安全：绝对卧床休息，有意识障碍者给予床栏及约束带注意安全。②吸氧：给予持续低流量（1~2L／分）、低浓度(25%-29%)持续给氧并保持呼吸道通畅，防止高浓度吸氧抑制呼吸加重二氧化碳潴留。③病情观察：监测血气分析、生命体征、神志等，注意烦躁不安和意识障碍是否缓解。④治疗护理：遵医嘱应用呼吸兴奋剂、抗感染等治疗，观察疗效和不良反应；慎用镇静剂防呼吸抑制；做好机械通气的护理。⑤心理支持。

案例3-3-1分析

1．该病人心功能IV 级。

2．护理评估应注意 ①健康史：病人有“风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄伴关闭不全”6年；本次发病前有受凉的病史。②临床表现：主要有心悸、气急夜间不能平卧，双下肢水肿，咳嗽、咳白色泡沫痰等症状；体征有心界向两侧扩大，两肺底可闻及湿啰音，二尖瓣区闻及杂音，肝肋下3cm ，下肢轻度水肿。

3．主要护理诊断有 ①气体交换受损 与左心衰竭致肺循环淤血有关。②体液过多 与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留有关。③活动无耐力 与心力衰竭致心排血量下降有关。④有皮肤完整性受损的危险 与水肿致组织营养不良、皮肤感觉迟钝有关。