平安医院自查自纠
创建“平安医院”科室自查自纠报告
宿一医院心内科
2014年 2月13 日及3月6日，心内科召开了创建“平安医院”学习及自查自纠，医疗质量及医疗安全专项整治活动动员会，全科30多名医护人员参加了会议。会议分析了我科目前在医疗质量管理上存在的问题；传达了有关精神，并就如何抓好医疗安全提出了应对防范措施及要求。科室制定了工作方案，按照方案要求开展了阶段性的工作。 通过前一阶段的工作，发现了许多问题，现总结如下：
一、反省与教训
针对1月份由于护理人员责任心不够导致给病人输错液引起医患纠纷事件大家反省自己，我们在日常工作中一定要落实医疗质量管理的核心制度，医务工作者要加强责任心。上述事件不是医疗技术水平的问题而是核心制度落实不到位，是医务人员责任心及工作态度的问题，而此类问题社会影响又极其恶劣，在社会医疗环境较差的情况下更应该杜绝此类事件再次发生。
二、自身存在的问题
1 、依法执业
通过开展医院管理年活动及医院等级评审活动，医院医护人员严格依法执业。目前存在的问题是心电图室部分工作人员不符合资质，是历史遗留问题。
2 、核心制度的落实
医院制定了符合医院实际的 15项核心制度，通过医院等级评审活动各项核心制度均能全员掌握，但存在落实不到位的情况：如首诊
负责制不能落实，由于工作忙不能每个门诊病人都书写病历；三级医师查房制度不能全面落实，查房质量不高；疑难病例讨论及死亡病例讨论由于水平问题往往泛泛而谈，起不到提 高年轻医师水平的作用；病历书写质量仍较差，需要持续提高；交接班制度不能很好贯彻，尤其是危重病人不能做到床头交接班等。
3 、院感控制方面
医院院感控制由于受设备条件、职工素质等限制，通过监测发现的问题部分仍难以坚决，如手卫生规范的落实不够。
三、改进措施
1 、依法执业
要求不符合资质工作人员 2年内取得相应资格，目前工作只能由有执业医师资格人员把关发送诊断性报告，避免安全隐患。
2 、核心制度落实
要求科室质控小组每月不定期下到进行督查，尤其是重点环节（病人住院期间的关键时期、围手术期、质控的关键环节）、重点人群（疑难危重复杂患者），严防医疗安全差错事故；
3 、院感方面
加强人员素质培养，专人负责每月按时检查，包括空气、消毒物品、工作台、工作人员手卫生、病房等每月监测一次，及时整改，严防医院感染发生。
4 、加强人员素质培养
以前只重视人员卫生技术水平的培养，通过几起事件教育我们要加强工作人员人文素质教育，“医者仁术”的理念进一步加强；加强
重点人员的教育，使之适应现阶段工作需要，加强病历书写规范的进一步落实。
5 、加强沟通技巧的培养
医患沟通是医疗活动中十分重要的环节，我科组织学习了医患沟通技巧的相关知识，强调在病人入院时、住院过程中、病人出院时的三个环节的沟通，最大限度避免医疗安全隐患；医患沟通要注意技巧及人员的安排，将医患纠纷化解在萌芽状态。
医疗安全无小事，医务人员必须严格执行医疗质量安全核心制度，警钟长鸣，才能杜绝或避免医疗安全事故。我科通过近期发生的医疗纠纷，吸取了教训，作为科室管理者充分意识到医疗安全管理工作的重要性，以后工作中更加自觉地提高医疗安全意识，以医疗安全为核心，结合医院的实际情况，严谨工作，集思广益，针对科室存在的医疗隐患进行排查，才能杜绝和减少医疗差错事故的发生。