高血压病人的社区护理

　　[摘 要]高血压是一种慢性的无症状疾病，易引起、心、脑、肾等重要器官病变，产生相应后果。是一种危害性较大的终身性疾病，光靠住院治疗已不能满足社会要求， 社区护理干预对患者是一种支持作用，可以时时提醒和帮助患者遵从医嘱，达到很好控制疾病的目的，值得提倡并推广。？社区护理的开展，为社区高血压患者提供科学、方便、优质的医疗护理服务，有利于高血压长期有效地防治。有研究报道，社区综合护理干预能显著提高高血压病人的知晓率、治疗率、控制率，改善其生活质量。 　　[关键词]高血压；社区 ；护理 　　中图分类号：D267 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2015）17-0315-01 　　一 影响高血压形成的因素 　　1 超重肥胖率的增高是全球的普遍趋势 在西方国家，近些年来虽然注意了控制饱和脂肪和膳食脂肪，血清中胆固醇水平显著降低，冠心病死亡率也显著降低，但肥胖率却显著上升。但是在一些发展中国家，随着经济不断发展，人民生活水平也不断提高，超重率也随之上升。衡量人体中是否超标的指数为体重指数（BMI），从BMI　　2 饮酒的影响 中度及其以上饮酒可引起高血压发病，自20世纪60年代开始，国内外学者进行的30多项流行病学研究都表明饮酒与血压水平有正关联关系。但是一些研究显示饮酒量与血压并非成严格的线性关系，而是成J或U型，即不饮酒者血压水平反而比每天饮1-2杯的人高，这种现象在女性中表现较为显著。但是不论男女，每天饮酒量超过3个标准杯者血压均会显著升高。多数研究表明：每天饮酒达到3-4个标准杯者比不饮酒者患高血压的几率高50%，达到6-7个标准杯则患病率高100%。因此，适度的饮酒对身体无害，但是超过一定标准，则会大大增加患高血压的几率。 　　3 遗传因素 虽然原发性高血压的病因至今尚未明确，但是确实有明显的家族患病倾向。这种家族集聚性表明高血压是遗传因素与环境因素共同形成的结果。我国曾专门选取有家族史资料的样本人群进行分析，发现有高血压家族史者比无家族史者血压水平显著偏高，父母均患有高血压者的血压水平比父母仅有一方患有高血压者高，其中男性患病率为31.2%，是无家族史的2倍，女性为39.9%，是无家族史的2.7倍。这些数据都表明了遗传因素可影响子女的血压水平。 　　4 膳食因素 膳食对血压偏高患者有防治作用。膳食包含了多种食物和营养素，都是人们健康所需要的营养元素。但是如果其中某些成分过多反而会导致血压升高，相反其他一些成分又能防止血压升高。随着人民生活水平的提高，所摄取的热量也增多了，但是人们的体力活动却减少了，人们在膳食中摄取的热量大于消耗的热量，膳食的热量收支不平衡，是导致肥胖的最主要因素。 　　二 护理方法 　　1.社区护理中应针对不同人群开展不同内容的健康教育。对于健康人群，应从儿童抓起，通过教育，使所有人了解高血压的特点、原因及其危害，从而从小树立健康观念，纠正不良习惯，建立健康的生活方式。对于高危人群，主要有：①生活方式干预，消除不良行为危险因素，减少患病的风险，其中最重要的是膳食不平衡、吸烟、饮酒、肥胖、缺少运动、心理压力，指出这些危险因素的危害，有针对性地进行纠正和生活方式指导。②采取有效监测，定期测量血压，35岁以上一般人群每年测量一次，高危人群每半年测量一次。对患病人群，应进一步讲解高血压危险分层的概念和意义，要让病人知道坚持按时服药和非药物治疗的重要性，正确认识高血压药物的疗效和副反应，要加强随访和管理。对病人家属，重点在于疾病知识、自我监测技能与家庭护理技能的教育。加强对高血压病人最有影响力的人群的健康教育，通过健康教育使病人家属、亲朋好友、近邻、街道干部等去影响病人，监督其从医行为，逐步改变其不良习惯，常能取得良好效果。 　　2 饮食指导 　　1）控制热能，降低体重，节制饮食，每日热能供应比理想体重者减少20%�D30%。限制脂肪及胆固醇的摄入量，尤其要保证不饱和脂肪酸及饱和脂肪酸的比值≥1，适量摄入蛋白质，多食用鱼类、海产品。2）限制钠盐。坚持低盐饮食，钠盐摄入量每天应低于6g。3）补钾补钙补镁。增加钾摄入量有利于钠和水的排出，从而达到防治高血压病的目的，故应增加含钾多、含钙高、富含镁的食物。富含钙的食物有牛奶、虾、鱼类、蛋类等；富含镁的食物有香菇、菠菜、豆制品类、桂圆等。4）多吃蔬菜和水果。维生素有促进脂肪代谢的作用，特别是维生素C能降低胆固醇]，5）戒烟限酒。少喝咖啡，咖啡有升压作用，可多饮茶，尤其是绿茶，茶中含有大量活性物质茶多酚，具有抗氧化、清除氧自由基、保护血管、降低脂肪的功能，从而有利于降血压。6）定时定量进餐，不食难消化、过冷、过热、过酸、过辣或较硬的食物，尽量减少饥饿或过饱导致胃酸分泌过多造成胃粘膜损害。？ 　　3 心理指导 　　在社区患者护理中，护士应与患者、亲属、邻居进行亲切交谈，了解患者的各种心理体验，并让其亲属邻居多与患者交流，让患者尽量宣泄并加以安慰。对易激动、易紧张、情绪暴躁者，设法解除形成的原因，利用类似情况导致不良后果的例子作为活教材，使其懂得危害性心理调整，稳定情绪，根据患者的性格特点，提出改变不良性格和生活习惯的方法，使患者学会自我调节情绪，保持心理平衡，对高血压的预防和治疗都有好处。加强医疗行为指导，具体落实医疗措施和心理治疗方案，减轻患者恐惧和焦虑。 　　4 运动锻炼指导 　　社区护士应根据年龄和血压水平等不同的身体状况协助制定适合不同个体的合理的能持之以恒的运动方式，以有氧运动为主。可选择步行、慢跑、太极拳、气功等，散步、慢跑、太极拳是治疗轻度及中度原发性高血压病有效的运动处方，一般每周3-5次，每次20-30min，运动强度、时间、频率以不出现不适反应为度，避免激烈运动。 　　5 体重控制 　　24 kg/m2者为超重，≥28 kg/m2者为肥胖。减重的主要措施一是限制过量饮食，减少总热量的摄入，强调少脂肪并限制过多糖类的摄入。二是增加运动量，少吃多餐，养成良好的饮食习惯，定时进食，不暴饮暴食，避免夜间进食。 　　6 服药管理 　　①遵医嘱调整剂量，降压药物使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保持血压相对稳定，对无症状者更应强调。告知患者降压药物的名称、计量、用法、作用及不良反应，可以提供书面材料。嘱患者要按时按量服药，不能擅自突然停药、忘服、漏服、补服甚至不服药都将引起血压的波动。②指导患者根据血压“两峰一谷”的昼夜规律选择降压药物服用时间，以平稳控制血压。？？ 　　7 注意防止低血压 　　许多降压药物均可引起体位性低血压，低血压患者多发生在联合用药、服首剂药物或加量时，常于患者坐起、站起时发生，患者往往表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐、嗜睡等。指导患者避免长时间站立，尤其在服药后最初几小时。改变姿势，尤其是从卧位、坐位起立时动作宜缓慢。患者可选择在平静休息时服药，服药后继续休息一段时间再下床活动。在夏季血压会有所下降，此时要注意保持情绪平稳，多喝水，多休息，多测血压。 　　三小结 　　高血压病是一种全球性的慢性疾病，老年高血压病人的康复护理是一项长期的工作，需要护理人员即要有相关理论知识和相应的临床经验，又要充当起教育者的角色，加强护患交流，使老年高血压病人早日康复。 　　参考文献 　　[1] 杨薇.王静 高血压病人膳食影响因素调查及饮食干预[J]全科护理2009（17）. 　　[2] 叶萍 社区高血压患者中医饮食护理的营养学体现[J]中国实用医药2010（21）.