一例抑郁性神经症的案例分析报告

文章类型：案例报告

文章题目：一例抑郁性神经症的案例分析报告

姓 名：身份证号：所在省市：所在单位： 国家职业资格全国统一鉴定 心理咨询师文章 （国家职业资格二级）

一例抑郁性神经症的案例分析报告

摘要：本文对一例初三学生的抑郁性神经症进行咨询案例研究，结合咨询过程，对求助者心理问题的形成原因进行解释和分析，并运用贝克和雷米的认知疗法与其它疗法进行心理辅导，促使求助者改变了错误的认知，以合理的思维代替了不合理的信念，恢复了自信心，形成了正确的自我意识，取得了较好的咨询效果。

一、一般资料

求助者：刘某，男，汉族，15岁，音乐特色班初三学生，无重大疾病史。父母经营一座加油站，生活优越，小时候由爷爷奶奶抚养，六岁是被父母接回，寄读实验小学，七岁时父母有生育一子。一到四年级成绩优良。父母对刘某抱以很高的期望，为了其更好的学习，在他开始读五年级时，父母在学校附近租了房子，由母亲全心照顾兄弟俩，父亲则奖励了一台电脑。刘某很快迷上了网络游戏，不能自控，成绩开始大幅下滑，父亲一气之下没收了电脑。刘某也痛恨自己，下定决心好好学习，经过努力成绩有了较大进步，但没能达到原来的位置，父母经常责骂，抱怨其没出息，刘某也逐渐怀疑自己，产生了自卑情绪。小学升初中时，因成绩不理想未被试验中学录取，转而就读另一所学校的音乐特色初中班。

刘某因没考上理想的中学，一直陷于自责和自卑中。由于父母经常灌输“上重点中学，考重点大学，才有出息”的观念，刘某瞧不起现在所就读的学校，学习懒散，缺乏动力觉得未来一片灰暗。同学关系一般，有两个同学与其交往较深，但两人的父母因刘某的状态阻止里他们之间的交往。从此刘某便独来独往，寡言少语。回到家也异常沉默，总将自己关在房间，不愿与父母交流，总是很不耐烦的神情，对弟弟也是不理不睬。进入初二后，喜欢班上一位女孩，但遭到拒绝。从此，刘某更是一蹶不振，成绩退至倒数第三，丧失学习兴趣，老师、同学劝说无效，与父母隔阂，饭量减少，消瘦，流露出活着没什么意

思，但无自杀行为，睡眠状况不好，头痛，疲乏。在班主任的建议下前来咨询。

二、求助者自述

两年来对学习和人际交往失去兴趣，曾经自己非常钟爱的写作也懒得去写，上课总是发呆，瞌睡，不想做作业也很少交作业，不愿参加集体活动，不愿与父母沟通，见到弟弟很讨厌，觉得身边发生的一切与自己无关，感到活着真没意思。经常感到头痛、疲倦。记忆力下降，注意力不集中。

三、观察和他人的反映

父母主诉：刘某小时聪明、懂事，比较稳重，平时话不多，喜欢看书、写作，性格比较内向，从小不用多操心。就读进修学校音乐特色班觉得很没面子，因为原来没他好的同学也上了实验中学。在家不搭理我们，对弟弟粗暴，总说我们偏心。整个人没精神，饭吃的少，睡眠也不好。

老师反映的情况：学习没兴趣，上课经常睡觉、发呆，不交作业，谈话也没用，不过对语文还有点兴趣，作文写得不错，就是消极的东西比较多。和同学不怎么交往，对班集体活动也很默然。

咨询师观察的情况：求助者虽衣着整齐，上下均是名牌，但脸色苍白，眼圈有点发黑，眉头微皱，表情默然，不敢正视，动作语速缓慢、迟疑，声音低沉，回答较切题。

四．心理测验结果

SDS：70（标准分） SAS：56（标准分）

EPQ：E 、35；P 、75；N 、65；L 、25

SCL-90中人际关系、抑郁分值分别是3.0和4.0，均呈现中等程度的偏离正常，焦虑分为2.5，呈现轻度偏离正常。

五．对该求助者心理问题的分析

1、生物因素：求助者处于青春期，认知水平低，情绪不稳定，心理问题容易泛化变为心理障碍。

2、社会因素：

1) 负性生活事件影响；成绩下降，没有考取理想的学校，好朋友离去，被女同学拒绝。

2) 必要的社会支持系统缺乏；幼时与父母分离，小学寄读四年，缺乏正常的父母关爱，与父母隔阂较深；没有知心朋友可以倾诉；老师受传统教育观念的影响，偏重智育，忽视心育，没有及时给予心理上的理解和指导。

3) 解决问题的技巧缺乏；如成绩下滑，不知如何有效的解决等。

4) 没有得到理解和关注，缺乏正确的指导。

3、心理因素：

1）认知方面：由于生活经历，形成了一些负性的自动想法。如读重点中学，考重点大学才能有出息；好朋友离去、女同学的拒绝是因为他一无是处，老师同学看不起他，因此活着没意思；父母不喜欢他，偏爱弟弟，因为学习没有达到他们的期望值。

2）情绪方面：兴趣丧失，情绪低落，无助，对前途悲观。

3）行为方面：升入初中没有及时调整心态，任由自己学习散漫；没有寻求方法缓和亲子交往；好朋友的离去和女同学的拒绝没能正确对待，助长了无助感。

4）个性特征：性格内向，自幼没有受到充分的母爱，没有建立基本的信任感，寄读生活又让他缺乏父母正常的关注和照顾，一些负性事件使其自尊和自信受到损害，进入矛盾和冲突的青春期，其成长一直处于自卑和抑制状态中，这是求助者患病的深层原因。

六、诊断及鉴别诊断

1、对该求助者的诊断是：抑郁性神经症。

2、诊断依据：

1）、病程：求助者的症状已持续两年左右，在一年以上，得3分；

2）、精神痛苦程度：几乎无法摆脱，得3分；

3）、社会功能：受到较大破坏，生活、学习、人际交往效率显著

下降，得2分；

三项得分相加为8分，大于6分，又因求助者的主导症状为自卑、兴趣丧失、无助、无望、无价值感等抑郁症状，故可以诊断为抑郁性神经症。

3、鉴别诊断：

1）、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是

患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动就医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者知情意协调、一致，有自知力，主动求治，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2）、与心理问题相鉴别：心理问题患者的心理冲突与现实处境密切相关，并带有明显的道德色彩，而该求助者的心理冲突不具有现实意义，也不带有明显的道德色彩，因此可以排除心理问题。

3）、与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，。而该求助者虽然也有焦虑症状，社会功能也受到严重的破坏，但主导症状是抑郁情绪，以及随之而来的自卑、无助、无价值感和意志减退等症状，因此可以排除焦虑性神经症。

七、咨询目标的制定

1、近期目标

（1）改变负性自我形象，建立自信心。

（2）改变错误认知，确立合理的信念。

（3）改善人际交往的不良状况，形成积极的情绪状态。

（4）学会运用学习策略，建立新的应对学习问题的行为模式。

2、最终目标和长远目标

在达到上述目标的基础上，促使求助者全面客观的认识自我、积极的改善自我，增强社会适应能力，最终达到促进该求助者心理的健康和发展，达到人格完善。

八、咨询方案的制定

1、原理和方法

贝克、雷米的认知疗法

该疗法认为错误的认知和观念是导致情绪和行为问题的根源，因此咨询的根源目标是发现并纠正错误观念及其来已形成的认知过程，使之改变到正确的认知方式上来。

该疗法的基本程序是：

（1）建立咨询关系

（2）确定咨询目标

（3）利用提问和自我审查技术确定问题

（4）利用建议、演示、模仿检验表层错误观念

（5）利用语言分析技术纠正核心错误观念

（6）利用行为矫正技术进一步改变认知

（7）利用认知复习巩固新观念

本案例中求助者的抑郁症状源于幼年与父母分离的经历，没有建立基本的信任感，没有获得足够的自主感和主动感，这导致他在碰到问题和挫折时容易产生负性想法，这些错误认知影响着他的行为和情感。进入青春期，生理和心理快速发展，情绪波动很大，自我意识增强，而潜意识中的负性想法影响着正确的自我意识，导致角色的同一性没有实现，出现了角色混乱。因此改变该求助者的抑郁症状关键在于引导他发现错误的认知，再用实践来检验自己的认知假设，通过改变行为来改变认知，以合理的信念代替不合理的信念，从而建立健康的认知结构，使其客观的对待自己，预测未来同时，求助者典型的心理和行为异常还没我有达到较为严重的程度，可见，采用贝克和雷米的认知疗法来开展本例咨询较为合适。

2、双方各自的特定责任、权利与义务

求助者的责任、权利和义务

责任

（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实材料；

（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；

（3）完成双方商定的作业。

权利

（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；

（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；

（3）有权利选择或更换合适的咨询师；

（4）有权利提出转介或中止咨询；

（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务

（1）遵守咨询机构的相关规定；

（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。 咨询师的责任、权利和义务

责任

（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；

（2）帮助求助者解决心理问题；

（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。

权利

（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；

（2）有权利选择合适的求助者；

（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。 义务

（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等

相关证件；

（2）遵守咨询机构的有关规定；

（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

3、时间和费用

咨询时间：每周1次，每次50分钟；

咨询费用：每次150元；

心理测验：每份50元。

九、咨询过程

第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段，共2次

第一次：

（1） 收集资料；

（2） 建立信任关系；

（3） 心理测验：SCL-90, EPQ, SDS, SAS。

第二次：

（1） 分析问题产生原因；

（2） 巩固咨询关系；

（3） 反馈测验结果，协商咨询目标；

（4） 寻求社会支持系统；向父母解释青春期少年心理特点，建议父

母为求助者营造宽松、和谐、信任的家庭氛围，并说明其对求助者的作用；

（5） 布置家庭作业：用“我是____的人”这种句式写出自己的评价、

父母的评价、老师和同学的评价，不少于10句。

完成情况：咨询师通过专注与倾听，是求助者感到理解和被接纳，信任关系得到建立。同时运用解释技术，让求助者认识到自己的问题所在，了解咨询方法，对咨询充满信心。

第二阶段：心理帮助阶段，共8次

第一次:

（1） 反馈作业，了解求助者的自我认识，把握求助者的错误认识；

（2） 让求助者尽情宣泄痛苦；

（3） 教求助者学会放松（呼吸松弛法和肌肉松弛法），以帮助缓解不

良情绪，改善睡眠；

（4） 布置家庭作业：A 、每晚入睡前做15至20分钟的松弛练习；B 、

寻找自己的错误认知，并试着进行自我辩论。

第二次：

（1） 反馈作业，了解放松的练习情况，求助者反映不能很好坚持，

但只要做，睡眠状况就会好些；

（2） 向求助者出示老师和同学对求助者的积极评价，让其产生认

知冲突；

（3） 想求助者之初问题的根源在于童年的经历，是其从一个新的

角度面对困扰，正确认识自己产生目前这种状态的原因。

（4） 布置作业：A 、重新评价自己、评价自己的成长经历；B 、继

续坚持做放松训练。

第三至四次：

（1） 反馈作业，求助者能试着从积极的方面评价自己，认识自

己的优势和潜力；对父母的做法表示理解；能坚持做放松

训练，睡眠得到改善；

（2） 引导求助者客观评价好友离去、遭女同学拒绝；

（3） 帮助求助者制定学习计划，并指导一些学习策略，提高学

习效率；

（4） 与求助者父母和班主任取得联系，帮助完成学习计划；

（5） 与其父母沟通，建议对求助者的行为变化及时进行强化；

（6） 布置作业：A 、继续做放松训练；B 、主动与父母、老师、

同学交流，并谈谈感受。

第五至六次：

（1） 作业反馈，松弛训练能坚持天天做，睡眠有较大改善；主动

交流，发现没有想象中的困难，但还有点焦虑，担心别人对他不感兴趣；对于学习计划，感觉有所效果，情绪开始好转；

（2） 纠正核心错误观念。让求助者与错误认知进行自我辩论，使

其对自己的现状重新归因，认识到思维中的不现实性；

（3） 布置作业：A 、主动做3件事，帮助班里做一件事，帮父母做

一件事，陪弟弟玩耍一次，并谈谈感受。

第七至八次：

（1） 反馈：感受到为亲人和集体做事的快乐；通过对周围人的评

价，感到同学的可爱、老师的可敬、父母的爱和关怀；自信心在增强；坚持做放松训练，感觉效果不错；

（2） 进一步改变认知。在求助者得到较好矫正的基础上，让其在

自己的实践和进步中体验什么是积极的情绪，什么是成功的行为，并学会如何获得这些体验的方法。

经过这一阶段，求助者学习效率明显提高，学习成绩取得进步，感到自信心在增长，情绪也得到较好的改善。

第三阶段：结束与巩固阶段

（1） 咨询师引导求助者以合理的思维代替不合理的认知；

（2） 针对尚未完全消退的自卑，引导求助者降低自我期望值，进

行积极的自我心理暗示，巩固正确的自我认知；

（3） 恢复其社会功能，社会支持系统的良好运转，是求助者的社

会交往开始向好的方向发展；

（4） 对学习策略进一步的引导和强化；

（5）心理测验：SCL-90人际关系1.5、焦虑1.3 ，都接近正常。

SDS ：25；SAS ：40；EPQ ：E 38、P 40、N 35、L 10。

（5） 咨询效果的评估

（1）求助者自我评估：睡眠改善，情绪明显好转，成绩进步，作文被语文老师推荐，还与被拒绝的女同学建立了良好的同学关系，人际交往改善，对未来充满了信心。

（2）心理咨询师的评估：最后一次咨询观察到求助者情绪积极乐观，语言表达流畅，行为举止大方得体。后通过追踪观察，在该学期的期末考试中求助者成绩以达到班内20名，中考被市一所普通高中的重点班录取。

参考文献：

1、郭念锋主编. 心理咨询师. 三级，北京：民族出版社，2005年第1版

2、郭念锋主编. 心理咨询师. 二级，北京：民族出版社，2005年第1版

3、郭念锋主编. 心理咨询师辅导习题集. 北京：民族出版社，2005年第1版

4、徐光兴. 学校心理咨询优秀案例集. 上海：上海教育出版社，2000年第1版

5、岳晓东. 登天的感觉. 北京：北京师范大学出版社，2000年第6版

6、马建青. 辅导人生. 山东：山东教育出版社，1995年第2版