骨筋膜室综合征
连续性血液滤过联合血液灌流成功救治骨筋膜室综合征致多脏器功能衰竭一例 宝鸡高新人民医院肾病内科 荆欣庚 庞少伟 李振波 赵锋 李晓莉 牛子孺 筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome)即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症状和体征。骨筋膜室综合征一经确诊,应立即切开筋膜减压。早期的临床表现以局部为主。若治疗不及时,可出现如体温升高、脉率增快、血压下降,白细胞计数增多,血沉加快,尿中出现肌球蛋白等全身症状。大量毒素进入血液循环,还可导致休克心率不齐和急性肾功能衰竭。 连续性血液滤过治疗是近年来发展起来的一项新技术,已广泛用于临床急性肾功能衰竭(ARF )及其他危重病患者的抢救,其溶质和液体的清除较持续且缓慢,并且滤器的血-膜反应小,生物相溶性好,通透性和吸附能力强,联合树脂灌流器,可持续滤过和吸附对机体组织直接损害的毒性物质,有效地清除各种中、大分子炎症介质和细胞因子,如TNF-α、IL-6等,血流动力学稳定,渗透压变化小,更符合生理状态,且人体的液体控制更良好,适宜用于重症疾病的抢救。
我科采用连续性血液滤过联合血液灌流成功救治一名骨筋膜室综合征致多器官功能衰竭病人。
介绍如下:青年男性,31岁,以“发现意识不清半小时”之代诉入院,入院后呈谵妄状态,诉全身疼痛剧烈,双侧小腿为著。
伴血便、酱油色尿,少尿状态。血压80/50mmHg,全身皮肤黏膜苍白,巩膜黄染,四肢末梢发绀,皮温低。心率120次/分,律齐,无杂音。腹部压痛阳性,腹肌紧张。双侧腓肠肌肌张力增高,质硬,触痛阳性。全身重度水肿,阴囊水肿。入院查肌酸激酶121347 U/L,肌酸激酶同工酶10417 U/L,乳酸脱氢酶7751 U/L,肌红蛋白1005ng/ml,肌钙蛋白9.51ng/ml,a 羟丁氨酸脱氢酶3703 U/L。谷丙转氨酶3506 U/L,谷草转氨酶 8200U/L。血钾
7.2mmol/L,钙1.57mmol/L。尿素氮31.7mmol/L,血肌酐790umol/L,尿酸704umol/L。C 反应蛋白58.7mg/L。白细胞31.5×10/L,血红蛋白61g/L,血小板20×10/L。尿潜血3+,蛋白2+,红细胞平布视野。粪潜血3+。血气分析示代谢性酸中毒。泌尿系超声:双肾实质弥漫性损害。腓肠肌超声:肌肉溶解。经多科会诊考虑诊断:骨筋膜室综合征,多脏器功能衰竭,中毒性休克。治疗:1. 骨科急诊筋膜切开减压、探查、引流;2. 立即行连续性静-静脉血液滤过(CVVH )联合血液灌流吸附治疗,床旁血透机为德国贝朗医疗技术有限公司生产的持续床旁血液净化系统,采用无肝素抗凝,置换率 2L/h,血流量 160-200ml/min,净超滤为50-150ml/h,血液灌流器采用健帆BS330-II 吸附器。治疗共进行72小时,监测各项指标均明显好转。历经30余天,患者痊愈出院。出院后随诊:复查肌酸激酶72 U/L,乳酸脱氢酶389 U/L。尿素氮6.2mmol/L,血肌酐81umol/L。余各项检查均正常。 99
讨论:早期及时进行连续性血液滤过联合血液灌流能有效改善患者脏器功能,纠正水电解质紊乱、酸碱失衡,阻止病情恶化,为骨筋膜室综合征的治疗保驾护航,预防并发症发生,避免截肢影响患者生活质量,有效提高了骨筋膜室综合征完全治愈率。
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