支气管肺泡灌洗在小儿支原体肺炎并肺不张治疗中的作用

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．临床经验交流．

支气管肺泡灌洗在小儿支原体肺炎并肺不张治疗中的作用

罗社声

王颖硕

王财富

陈莲香陈志敏

肺炎支原体（ＭＰ）肺炎近年来发病率逐年升高，在非流行年间占小儿肺炎病原的１０％～２０％，流行年份则高达

３０％以上…。ＭＰ肺炎可产生多种肺内外合并症，其中最多

见的是肺不张，对这些患儿如果仅仅以全身抗生素治疗，往往疗程长而效果不佳，使病情迁延反复，甚至可发生肺纤维

化。２００６年１月一２００７年５月，我们采用支气管肺泡灌洗

术，对小儿ＭＰ肺炎并肺不张的治疗取得了较满意的效果，现报道如下。

对象和方法

１．对象：３０例住院患儿，男１１例，女１９例，年龄３～６岁５例，一９岁１８例，＞９岁７例，冬春季发病２０例，夏秋季１０例。

２．诊断依据：３０例患儿均符合《实用儿科学》ＭＰ肺炎、肺不张的诊断标准，所有患儿均作鼻咽分泌物及血清学检

查，采用酶联免疫吸附法（ＥＬＩｓＡ）测血清ＭＰ的特异性ＩｇＭ抗体，用聚合酶链反应（ＰｃＲ）法测鼻咽分泌物ＭＰ—ＤＮＡ，拷

贝数＞１０４为阳性。鼻咽分泌物ＭＰ—ＤＮＡ阳性２５例、胸水ＭＰ—ＤＮＡ阳性６例、肺泡灌洗液ＭＰ—ＤＮＡ阳性７例，血ＭＰ—

ＩｇＭ阳性２０例，咽试子病毒及血、痰细菌培养均阴性。

３．临床特征：①３０例均有发热、刺激性咳嗽，发热时间

８～１５

ｄ。②肺部体征不明显，大多为局部呼吸音降低，有

于、湿哕音８例。③外周血白细胞总数＞１万１０９／Ｌ有１５例，ｃＲＰ＞８ｍ∥Ｌ有２６例，其中＞１６０ｍｇ／Ｌ有５例，血沉增高２５例（５５—１３９

ｍｎ∥１

ｈ）。④胸部ｘ线和ｃＴ显示，肺不

张位于右上叶者１０例、右中叶３例、右下叶８例、左上叶５

例、左下叶７例、右上叶并左下叶１例、右上叶并右中叶２

例。右胸膜炎５例、胸腔积液４例，左胸膜炎４例、胸腔积液２例。

４．治疗：全部患儿入院后即予静脉滴注大环内酯类抗生素，发热者用红霉素，热退后改用阿奇霉素，对白细胞及ｃＲＰ升高明显者加Ｂ内酰胺类抗生素，如第三代头孢菌素或加酶抑制剂７～１０ｄ，治疗时间４～５周。

５．支气管肺泡灌洗：于患几入院后３ｄ左右给予支气管肺泡灌洗。常规纤维支气管镜（简称纤支镜）术前准备，２％利多卡因鼻咽部喷雾麻醉，采用０ｌｙｍｐｕｓＢＦ一３ｃ３０及ＢＦ—ｘＰ４０纤支镜，从鼻腔缓慢进入，在利多卡．因气道局麻下，依次查看各级支气管黏膜，确定灌洗部位，将纤支镜前端嵌入段或亚段支气管开订，经纤支镜吸引孔推注静脉用３７℃生

作者单位：３１０００３杭州，浙江大学医学院附属儿童医院呼吸科通信作者：陈志敏

万方数据

理盐水，ｌｍｙ（ｋｇ－次）进行灌洗，然后以２５～１００

ｍｍ

Ｈｇ（１

ｍｍ

Ｈｇ＝０．１３３ｋＰａ）负压回收，反复灌洗２—３次。３０例灌

洗液均作细菌培养。若术中发现有脓性分泌物，在大环内酯类基础上加用Ｂ内酰胺类抗生素。

结果

１．纤支镜检查所见：３０例患儿纤支镜下均可见支气管

黏膜充血、水肿及局部狭窄，在阻塞的肺叶或肺段开口处可

见较多黏稠状分泌物或痰栓堵塞，未见赘生物及肉芽。支气

管肺泡灌洗治疗３３例次，其中３例灌洗２次，其余每例１

次，灌洗液细菌培养全部阴性。

２．治疗结果：３０例患儿中除５例入院后热退外，１９例支气管肺泡灌洗后１～３ｄ热退，６例４—５ｄ热退，１周后咳嗽明显好转，住院天数７—２４ｄ，出院时复查胸片肺不张明显好转，出院后半个月复查胸ｘ线片２３例正常，１个月５例正常，２个月２例正常。

讨论

ＭＰ肺炎多见于年长儿，全年可发，以冬春季多见‘１ｏ，本

组患儿临床特征如下：（１）发热、咳嗽为本病主要症状，体温＞３９℃，呈弛张热，热程＞７ｄ，中毒症状不明显，刺激性咳嗽，无痰或少痰，肺部体征很少。（２）外周血白细胞可正常或升高，但ｃＲＰ、血沉大部分增高明显，这与支气管引流不通畅，继发细菌感染有关。（３）胸ｘ线片早期即有相应改变，但早期肺不张与炎症实变影不易区分，多合并存在，特别是左下肺不张，易被心影遮盖，因此常规ｘ线检查难以发现，往往需要肺部ＣＴ确诊。

ＭＰ肺炎并肺不张是在支气管炎性肿胀和（或）痉挛致管腔狭窄的基础上，炎性分泌物堵塞所致，故应针对其病因进行相应治疗，大环内酯类是首选药物，应早期足量应用，对发热患儿选用红霉素３０ｍ∥（ｋｇ・ｄ），分２次静滴，在热退、咳嗽明显减轻后，改阿奇霉素静滴或口服，总疗程４～６周。对纤支镜直视下，气道炎症分泌物多，有痰栓形成者，加用ｐ内酰胺类抗生素７—１０ｄ。

北京儿童医院用纤支镜治疗肺不张，复查胸ｘ线片总有效率达９８％，明显优于临床组。２Ｊ。从本组治疗结果来看，支气管肺泡灌洗是很有效的，因为在纤支镜下可直接清除引起阻塞的脓苔及痰栓，通过生理盐水冲洗，使黏稠分泌物变稀易被吸出，故祛痰效果更加明显，可快速缓解发热、咳嗽等症状。但是对这些患儿必须严格掌握适应证，高热患儿术前需肌注退热药，使体温降至３８．５℃以下，术中灌洗液控制在

２０

ｍＬ／次以下，每个部位灌洗不超过３次，采用适当的负压

回收，术后补充液体，手术还是安全的，本组患儿无一例发牛

・１４６・

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版社，２００２：１２０４．

意外。本组治疗结果提示，ＭＰ肺炎合并肺不张者，抗生素治疗效果不佳时，应该尽早行支气管肺泡灌洗，根据病情及肺部复张情况，选择灌洗次数，一般为ｌ一２次。

参考文献

［１］胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学．７版．北京：人民卫生出

［２］梁昱，刘玺诚，江沁波．纤维支气管镜在儿童感染性肺不张治

疗中的应用．中华儿科杂志，２００３，４１：６４９．６５１．

（收稿日期：２００７．０７旬２）

（本文编辑：江澜）

神经传导功能和Ｆ波在下肢瘫痪儿童中的诊断价值

王莉

张琴冯成功胡越兰兴会徐娜

逐渐增加刺激强度，直至获得清晰复合肌肉动作电位（ｃＭＡＰ，即Ｍ波）和Ｆ波。胫神经Ｆ波检测：刺激点：内踝部，记录点：拇展肌。

３．判断标准：神经传导测试结果根据本实验室早期研究报告的各项参数正常值标准¨。３］。异常标准：运动传导速

度（ＭｃＶ）延迟＞３ｓＤ，波幅低于正常均值的１／２，远端潜伏期延长＞３ｓＤ，时程增宽＞３ｓＤ。ｃＭＡＰ缺失为神经传导阻滞。

下肢瘫痪儿童在临床上相当常见，由于病因和临床症状多样，患儿年龄幼小，体检不合作，给早期诊断带来困难，甚至延误治疗。神经传导功能检查是周围神经疾病最重要的实验室检查，它不仅为诊断周围神经疾病提供依据，还能了解疾病性质、病变部位及其严重程度等。通过总结分析２００４至２００５年在重庆医科大学儿童医院神经电生理室完成周围神经传导功能检查的２４ｌ例下肢瘫痪患儿的临床及实验室特征，探讨神经传导功能和胫神经Ｆ波在下肢瘫痪儿童中的诊断价值。

资料与方法

Ｆ波异常标准：潜伏期延长＞３ｓＤ，出现率＜５０％，离散

度为＞５．０ｍｓ，Ｆ波时程＞５．Ｏｍｓ，多相为＞３相。

１．临床资料：本组２４１例，其中吉兰一巴雷综合征（ＧＢＳ）１０６例，男７３例，女３３例，年龄６个月～１４岁，临床表现为四肢急性、进行性乏力，或仅有双下肢无力，肌力下降，无大小便障碍，病情进展不超过４周。注射和外伤性神经损伤４５例（注射３１例、外伤１４例），男３２例，女１３例，年龄

２０

Ｈ反射和Ｆ波出现规律：阈下强度刺激诱出Ｈ反射波，增加刺激强度时，Ｍ波出现、Ｈ反射波幅最高。当刺激强度达阈值，获得清晰Ｍ波时、Ｈ反射重新变小，最大强度刺激下，Ｍ波波幅进一步增高、Ｈ反射消失，出现时间稍迟的Ｆ

波ｏ“。

结果

ｄ～１３岁，表现为肌肉注射后或下肢外伤后立即发生单侧

下肢运动障碍，疼痛、跛行或足下垂，肌力减退。脑瘫７５例，男４０例，女３５例，年龄６个月～１４岁，表现为运动发育落后，下肢乏力、步态异常，呈剪刀步。颅脑病变１５例，男８例，女７例，年龄８个月～１３岁，表现为颅脑外伤或颅内感染

后下肢运动异常。

表１所示，ＧＢｓ患儿中，胫神经、腓神经运动传导功能明显异常，８３．０％ｃＭＡＰ波幅异常降低；４２．５％ＭｃＶ异常延迟；５５．７％远端潜伏期异常延长；１５．１％神经传导阻滞。注射或外伤性神经损伤患儿中，６０．Ｏ％ｃＭＡＰ波幅异常降低（其中腓神经１７．８％，胫神经２８．９％，胫、腓神经１５．６％）；４６．７％神经传导阻滞（腓神经阻滞３５．６％，胫神经阻滞６．７％，胫、腓神经阻滞４．４％）；１７．８％ＭｃＶ延迟；１５．６％远端潜伏期延长。脑瘫、颅脑病变伴有下肢运动功能障碍患儿中，周围神

２．测试方法：采用丹麦丹迪公司Ｋｅｙｐｏｉｎｔ多功能神经电位仪，应用本实验室早期报告神经传导功能的测试方法¨…，保证皮肤温度。检测中从低强度开始刺激周围神经，

表１

２４１例周围和中枢性下肢异常儿童胫、腓神经运动传导异常率［例（％）］

注：８ｃＭＡＰ波幅稍低于正常值，不排除肌萎缩因素。“腓神经１７．８％，胫神经２８．９％，胫、腓神经１５．６％。。胫神经传导阻滞３（６．７％），腓神经传导阻滞１６（３５．６％），胫、腓神经传导阻滞２（４．４％）

作者单位：４０００１４重庆医科大学儿童医院神经内科神经电生理室

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支气管肺泡灌洗在小儿支原体肺炎并肺不张治疗中的作用

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：

罗社声， 王颖硕， 王财富， 陈莲香， 陈志敏浙江大学医学院附属儿童医院呼吸科,杭州,310003中华儿科杂志

CHINESE JOURNAL OF PEDIATRICS2008,46(2)6次

参考文献(2条)

1. 梁昱;刘玺诚;江沁波 纤维支气管镜在儿童感染性肺不张治疗中的应用[期刊论文]-中华儿科杂志 2003(9)2. 胡亚美;江载芳 诸福棠实用儿科学 2002

引证文献(6条)

1. 吴素玲. 黄晗. 张磊. 赵二要 儿童大叶性肺炎102例分析[期刊论文]-实用心脑肺血管病杂志 2010(7)2. 侯安存 肺炎支原体肺炎与血瘀证[期刊论文]-现代中西医结合杂志 2010(33)3. 刘忠诚. 刘元甲 小儿支原体肺炎66例CR改变分析[期刊论文]-吉林医学 2010(22)

4. 万瑜. 程宝金. 薛梅. 王蓓红. 周健. 王振开 经纤维支气管镜糜蛋白酶灌洗治疗小儿肺炎支原体肺炎并发肺不张疗效观察[期刊论文]-实用临床医药杂志 2010(17)

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6. 陈秋芳. 余刚. 张海邻. 周晓聪. 叶乐平. 李锦燕. 罗运春. 蔡晓红. 董琳. 李昌崇 小儿支原体肺炎的临床、影像学及内镜特点[期刊论文]-临床儿科杂志 2009(1)

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