膝关节置换手术的技巧和配合
膝关节置换手术的技巧和配合
手术适应症
膝关节炎,类风湿性关节炎,滑膜炎,骨肿瘤等。
1. 术前准备
1.1 病人准备
术前访视病人,评估患者并与患者和家属沟通,解释手术的必要性,向他们介绍手术方式和麻醉注意事项,增加患者安全感信任感及对手术的信心,交代术前禁食禁饮。介绍手术室的环境、手术方法、过程和优点。提供心理支持,使其减轻不良情绪,增强自信心。
1.2 用物准备
手术日巡回护士确保各项仪器设备性能完好备用。术前30分钟开启层流净化系统,室温为22~24℃,湿度50~60%的百级洁净手术间。器械护士准备手术包、电刀、20号刀片、2-0可吸收缝线、咬骨钳、吸引管、手套、创腔引流管、引流袋、骨蜡、3M 贴膜、膝关节置换器械,高压冲洗水枪,电动止血带。
2. 手术配合
2.1 巡回护士配合
入室后热情接待,主动介绍自己让病人有亲切感,减少忧虑紧张恐惧心理。进行三方核查,确保病人信息及手术方式准确无误。建立静脉通道后,术前30分钟~1h 使用术前抗生素[1]。协助麻醉后观察生命体征和SPO2。平卧位,棉垫保护骨突处皮肤,健侧上肢妥善固定在托手架上外展
处绑好电动止血带备用, 时间预设至90分钟,压力为60Kpa 。尿管通畅妥善固定。负极板贴附于健侧大腿肌肉丰富处,注意保暖及暴露手术野。连接电刀和吸引器,与器械护士清点用物并记录。术中巡回护士注意手术进程,维持好手术间秩序和整洁,监督手术人员的无菌操作,避免造成污染。评判性思维观察手术的全过程,及时解决应急问题。术后关闭各种仪器设备开关,关电源后归位,以防损坏。检查皮肤有无受压及灼伤,护送回病房的过程中防病人跌倒坠床,保持输液、引流管通畅,防折叠,与病房护士交接病人术中情况,协助心电监护的安置,交代麻醉及术后饮食注意事项。
2.2 器械护士配合
术前熟悉手术步骤,用物准备充分。提前20分钟洗手上台,清点整理用物,检查器械性能及完整性,器械摆放整齐,及时敏捷传递器械。配合消毒铺巾。术侧小腿用3M 手术贴膜(或无菌绷带和治疗巾)包裹,备好电刀,吸引器。取膝关节前方正中切口,3-0可吸收缝线间断缝合切口周围筋膜及皮肤,切开关节,断前十字韧带,切除半月板,咬除关节边缘骨赘,适当松解内和(外) 侧副韧带,屈膝90? 。分别建立切割对线,确定截骨角度(股骨远端和胫骨近端),截骨后高压水枪冲洗创面,擦干创面。选择合适型号试模,安装合适型号的假体,清除多余的骨水泥,清除关节腔内的液体,再次检查膝关节稳定性,关节间隙宽窄合适,放止血带,创面止血及逐层缝合组织,纱布棉垫包扎。传递假体时注意保护假体,避免身体与假体在传递过程及安装时的直接接触,避免假体材料聚乙烯磨损颗粒引发的假体骨溶
解和无菌松动。
3. 术后访视
术后2~3d 访视患者,包括患者的精神面貌,伤口愈合情况,疼痛程度以及对手术室护理人员工作态度的评价。对提出的意见或建议每位手术室工作人员都应持续改进。
4. 结果
所有手术未发生术中护理或配合不当引起的不良反应,术后予以专科治疗和护理,未发生感染。术后10~14d 均能离床行走,均痊愈出院。
5体会人工全膝关节置换术术中使用器械较多,对护理配合要求较高,因此手术室护士要做到术前访视病人,用物准备充分,确保仪器设备良好运行及做好排障工作,掌握手术部位解剖及手术步骤,严格无菌操作,术中配合医生做到主动、准确、敏捷,确保手术顺利进行。