门诊筛查早产儿视网膜病的特点及临床意义
摘 要：目的： 结合我院门诊早产儿视网膜病（ROP）的筛查情况，对该病的特点以及临床意义进行探讨；方法： 从我院2012年1月-2014年6月门诊接收的ROP筛查的低体重儿、早产儿等新生儿中选取126例，对其ROP筛查结果进行回顾分析，探讨体重以及胎龄在该病中的因素；结果： 18例患儿表现出不同程度的ROP表现，共有30只病眼，ROP患儿中40%（4/10）患儿胎龄
关键词：早产儿视网膜病；特点；筛查
随着新生儿医学技术的快速进步，新生儿的临床救治水平也有了显著提升，这使得越来越多的早产儿成功治愈，并健康成长。早产儿视网膜病（ROP）是一种以早产儿视网膜血管出现异常为主要表现的双眼疾病，该病多出现在低体重或者早产儿中，情况严重的患儿，还可导致其终生失明。尽管到了该病的晚期，可运用玻璃体手术对患儿进行治疗，但这势必会给社会、家庭造成较大的经济和精神负担。为此，加强ROP的早期筛查工作，具有非常重要的现实意义，更是提高ROP的临床治疗和预后效果的关键，现结合我院在ROP筛查的相关情况，对其特点和意义进行总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究工选取126例研究对象，所有对象均选自新生儿科出院2012年1月-2014年6月门诊接收的ROP筛查的低体重儿、早产儿等，孕周时间为28-40周，产儿出生体重为1000-2000g，其中4例为双胎，10例孕周低于30周，18例产儿出生时体重低于1500g。
1.2 检查方法 首先采用复方托吡卡胺眼药水滴入需要接受ROP筛查的儿童双眼，且保持15min滴入1次的方式进行散瞳，共进行3次。在这个过程中，对新生儿的家长讲解ROP筛查的重要性和具有筛查方法，确保家长能够配合筛查工作，同时签订知情同意书。采用儿童开睑器进行开睑，采用倍洛喜行表面麻醉，间接检眼镜结合+28.0D非球面镜以及巩膜压迫器对新生儿的眼底进行检查，观察受检新生儿的视网膜情况，重点了解血管发育情况，并及时对相关异常情况进行登记录。
1.3 诊断标准 本次研究以国际ROP会议1984年所拟定的《ROP国际分类标准》以及后期相关修订标准[1]对患儿进行确诊。根据患儿眼部病变情况可将视网膜分为3个区，分别为：①Ⅰ区：将视乳头作为中心，将视乳头与黄斑中心凹之间的距离的2倍作为半径，在这个圆周内即为Ⅰ区；②Ⅱ区：同样将视乳头作为中心，从Ⅰ区到鼻侧锯齿缘之间的距离为半径，所画出的圆形排除Ⅰ区之外的外环形区域即为Ⅱ区；③Ⅲ区：排除Ⅱ区之外所剩下的颞侧区域即为Ⅲ区。根据病变范围可将其运用眼底的钟点数（1-12点）来进行表示。根据标准可将病变程度分为1-5期，分别为：①1期：视网膜在有血管和无血管之间产生分界线；②2期：分界线表现为较为显著的增高和增宽，同时分界线呈现为嵴样隆起；③3期：在嵴处表现出纤维血管膜增生，同时伸入到了玻璃体；④4期：在纤维血管膜牵拉部分出现视网膜脱离，根据其是否致使黄斑为受累及可将其分为表示为未累及（4A）以及累及（4B）期；⑤5期：表现为全视网膜脱离，同时表现出不同程度的漏斗状。
1.4 随访 所有未出现眼底血管异常情况的早产儿，均给予其每两周的眼底检查，直到早产儿的胎龄矫正，达到42周。针对出生后非常不稳定的患儿或者曾经有过吸氧史的早产儿，在对其进行眼底检查时，即使未出现血管异常情况，但完成胎龄矫正之后，仍然应以每两周一次的频率给予其眼底检查。
2 结果
2.1 早产儿ROP筛查结果 本次研究所选取的126例新生儿，共对252只眼进行检查，其中18例表现出不同程度的ROP表现，其中12例表现为双眼患病，6例表现为单眼患病，共有30只病眼，ROP的患病率达到了11.90%；30只病眼中，男孩23只，女孩7只，左眼11只，右眼19只；5只为Ⅲ期，6只为Ⅱ期；15只为Ⅰ期，3只在接受检查时，已经出现了退行性病变，1只在检查中发现 有视网膜末梢血管轻度扩展，但并未形成分界线。
2.2 ROP发病因素 根据表1ROP患儿与非ROP早产儿胎龄以及体重的对比结果来看，可以观察到在ROP患儿中，低体重以及低胎龄均时导致其ROP的主要因素。当然这两大因素并非唯一的致病原因，感染、酸中毒以及基因多态性等也是致病的主要原因。
3 讨论
在我国新生儿医疗技术水平快速提升的同时，早产儿成活率也在随之提升，这使得早产儿的生存质量成为了当前关注的热点话题。ROP是早产儿中非常多见的一种疾病，该病的发病率随着早产儿成活率的提高不断攀升，截至目前为止，我国年平均150-200万早产儿中就有30-40万早产儿表现为不同程度的ROP[2]。加强门诊ROP筛查力度，是当前治疗ROP的重要措施。根据本次研究结果来看，在ROP中患儿主要表现为低体重、低胎龄，为此在对早产儿进行筛查的过程中，我们应当更加注重对低体重、低胎龄早产儿的筛查，一旦发现有ROP表现必须及时给予其临床治疗，确保治疗效果和预后效果均不断提升。
参考文献：
[1] 沈�，李杨方，吴茜，等.早产儿视网膜病（ROP）筛查及早期干预临床研究[J].现代预防医学，2011，38（6）：1131-1132，1034.
[2] 张应金，黄建伟，黄润忠，等.早产儿视网膜病筛查及相关因素的临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2012，8（2）：164-167.