惠州市环境保护监测站
惠州市环境保护监测站
一般监测委托书（污染源）
被 测 单 位
行 业
被测单位地址
传 真
被测单位联系人
电话
手 机
委 托 单 位
行 业
地 址
传 真
联 系 人
电话
手 机
监测目的
排污证年审□ ISO14000等认证□ 进入城市下水道□ 了解排污情况□ 其它：
监测类别
生产废水□ 生活废水□ 昼间噪声□ 夜间噪声□ 锅炉废气□ 有机废气□
工艺废气□ 油烟□ 声源□ 尘态污染物□
类别
监测点位
排放口个数
监 测 项 目
水
□生产废水
PH值、氨氮、悬浮物、生化需氧量、化学需氧量、总铬、六价铬、氰化物、氟化物、铜、铅、锌、镉、镍、铜、铁、锰、砷、汞、硫化物、石油类、总氮、总磷、阴离子洗涤剂、挥发酚、总有机碳、粪大肠菌群、苯胺类、细菌总数
其它：
□生活废水
PH值、悬浮物、氨氮、生化需氧量、化学需氧量、动植物油、石油类、磷酸盐、阴离子洗涤剂
气
□锅炉 □工业窑炉
烟尘、通风系统参数、二氧化硫、氮氧化物、林格曼黑度
□有机废气
苯、甲苯、二甲苯、非甲烷总烃
□工艺废气
硫酸雾、氯化氢、铬酸雾、氨气、氰化氢、硫化氢、氟化物
□油烟 □火烟
油烟、烟尘、通风系统参数、二氧化硫、氮氧化物、林格曼黑度
□油气回收
非甲烷总烃、汽液比、液阻、密闭性
□尘态污染物
粉尘、镍尘、铅尘、氟化物、镉尘
声
□厂界
□声源
噪声强度
备注
监测站定监测项目□ 委托方定监测项目□ 同意分包□ 签名确认：
委托声明：■同意监测依据为国家标准、环境保护行业标准或监测单位认证监测方法。
■同意收费按照广东省物价局粤价函[1996]64号文等有关规定执行，由委托单位负责缴付；分包项目的监测费用，由委托单位支付给承包方。
■同意按监测单位要求，采样前预付50%费用，领取报告前缴清费用。
填表人签名： 委托单位（公章）： 日期： 年 月 日
受理人签名： 日期：
主管领导签名： 日期：
说明：监测内容多可加附页。
地址：河南岸马庄金湖路红仔石岭15号 网址：http://www.hzjcz.cn/－-办事指南（下载中心）
电话：0752-2528370 传真：2528364
惠州市环境保护监测站
一般监测委托书（环境质量）
被 测 单 位
行 业
被测单位地址
传 真
被测单位联系人
电话
手 机
委 托 单 位
行 业
地 址
传 真
联 系 人
电话
手 机
监测目的
环评监测□ 污染调查□ 了解环境情况□ 其它：
监测类别
环境振动□ 底泥□ 土壤□ 环境
空气□ 地表水□ 饮用水□ 地下水□ 海水□
监测类别
采样点数
监 测 项 目
□地表水
□饮用水
□地下水
□海水
水温、PH值、氨氮、溶解氧、高锰酸盐指数、生化需氧量、化学需氧量、总铬、六价铬、氰化物、氟化物、氯化物、铜、铅、锌、镉、镍、铜、铁、锰、硒、砷、汞、硫化物、石油类、总氮、总磷、阴离子洗涤剂、挥发酚氮、总有机碳、粪大肠菌群、苯胺类、细菌总数、硝酸盐氮、亚硝酸盐氮、透明度、无机氮、活性磷酸盐、浊度、盐度、透明度、邻苯二甲酸二（丁）酯、邻苯二甲酸二（2－乙基已基）、水合肼、四乙基铅、丁基黄原酸、三氯甲烷、四氯化碳、四氯乙烯、乙苯、异丙苯、苯乙烯、铝、无机磷、叶绿素a
其它：
□底泥
□土壤
含水量、pH值、铜、锌、镉、砷、铅、镍、汞、总铬
□环境空气
二氧化硫、二氧化氮、总悬浮颗粒物、PM10、铅
非甲烷总烃、氨气、硫化氢、氯化氢、氟化物、氰化氢
其它：
□环境振动
噪声（铅垂向Z振级）
备注
监测站定监测项目□ 委托方定监测项目□ 同意分包□ 签名确认：
委托声明：■同意监测依据为国家标准、环境保护行业标准或监测单位认证监测方法。
■同意收费按照广东省物价局粤价函[1996]64号文等有关规定执行，由委托单位负责缴付；分包项目的监测费用，由委托单位支付给承包方。
■同意按监测单位要求，采样前预付50%费用，领取报告前缴清费用。
填表人签名： 委托单位（公章）： 日期： 年 月 日
受理人签名： 日期：
主管领导签名： 日期：
说明：监测内容多可加附页。
地址：河南岸马庄金湖路红仔石岭15号 网址：http://www.hzjcz.cn/--办事指南（下载中心）
电话：0752-2528370 传真：2528364