老年人健康管理

老年人健康管理

一、 老年人的概念

老年人除了生理年龄的增加，同时也说明他圣体的各个器官和系统逐渐失去了自我更新的能力。当一个人接近65岁时，就会从很多方面感受到自己步入人生的另一个阶段，因而生物学上一般吧65岁作为老年期的开始。美国法律以65为界限。但基本公共卫生服务项目（老年人健康管理服务）的服务对象是指辖区内65岁及以上常住居民。

二、 老龄化1的概念

根据联合国划分人口老龄化的标准，人口老龄化基本内涵是： *总人口数种60岁以上的人口所占比例超过10%，或者说65岁以上人口所占比例超过7%，总人口年龄中位数超过30岁，0-14岁的少儿人口占总人口的比例低于30%，老年人口与少儿人口比值在30%以上。

*人口老龄化进程加快，老年人口数量庞大，我国老年人口绝对值居世界之首。

*607777岁以上老年人口每年以3.2%的速度增长，是世界老化程度最快的国家，目前，我国已经进入老龄化的社会，正面临着人口老龄化的严峻挑战。

*2005年，60岁以上人口比例达到10.5%，65岁以上达到7.7%：

*预计到2020年，将分别打到16.1%和11.2%。

*人口老龄化问题的解决策略：怒力实现健康老龄化目标。 *强调长寿与健康并重：生存的质和量的统一。

*中国现在人均寿命71.8岁：健康寿命只有62.3岁，十二五期间我国人均期望寿命是提高1岁，

三、服务内容

（一）生活方式和健康状况评估：通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状态，慢性疾病常见症状，既往所患疾病、治疗及目前用药、生活自理能力、生活方式（体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒）等情况。

（二）体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔，视力、听力和运功功能等进行初测判断。

（三）辅助检查：包括血常规、尿常规、肝功能（血清古草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测。

（四）健康指导。

告知健康体检结果并进行相应健康指导。

1、对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。

2、对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。

3、进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、

意外伤害预防和自救等健康指导。

4告知或预约下次健康管理的事件。

三、 依据国家考核标准，有下列情况之一者，视为老年人健康管

理不规范：

1、 健康体检表未采用新版表，即不符合《国家基本公共卫生服

务规范（2011年版）》的要求：新旧表的区别点：新体检表增加了“老年人生活自理能力自我评估”、职业暴露情况改写为“职业病危害因素接触史”、“健康指导”中删掉了定期随访。

2、 体检档案中五辅助检查化验单（原件或复印件）;

3、 体检表中没记录（或没测）血压；

4、 体检表中没记录（或没测）血糖；

5、 下列项目中有4项及以上空项、漏项或错项者也是为不规范：

（1）症状(2)身高、体重（3）老年人生活自理能力评估（有评估表）（4）生活方式（5）视力、听力和运动功能（6）血常规

（7）尿常规（8）肝功能（9）肾功能（10）血脂（11）心电图

（12）主要用药情况（13）健康评价（14）危险因素控制。

老年人健康指导

1、 健康饮食指导

2、 戒酒指导

3、 戒烟指导

4、 肥胖指导

5、 心理健康指导

6、 心血管疾病（冠心病）高危人群指导

7、 骨质疏松指导

8、 自救指导

9、 跌倒防护指导

10、 疫苗接种指导

一、 疫苗接种指导

（1） 流感以及通常有肺炎链球菌感染引起的肺炎是老年人尤其

是患有慢性内科疾病的老年人发病和死亡的重要原因。

（2） 国外有研究表明65岁以上的老年人每年接种流感疫苗和肺

炎链球菌疫苗能有效减少住院率和死亡率。

（3） 推荐并督促65岁以上老年人注射流感疫苗。尤其是具有如

下高危因素的老年人：慢性阻塞性肺疾病、慢性心功能衰竭、居住在敬老院者。

二、 骨质疏松指导

（1） 什么事骨质疏松？

是一种骨量减少、骨组织微结构破坏、骨强度减少、骨脆性增加而易骨折的全身骨代谢障碍的疾病。

国际OP（原发性骨质疏松症）基金会统计显示：

① 全球50岁以上的人口中，大约1\3的女性，1\5的男性患有原发性骨质疏松症。

② 60岁以上老年人骨质疏松并发骨折者高达12%

（二）原发性骨质疏松症的原因是什么？

骨质疏松可有多种原因引起。根据发病原因可分为原发性和继发性骨质疏松两种。我们通常所说的骨质疏松指原发性骨质疏松，其发病几理，出妇女绝经后发生的骨质疏松和女性激素减低有密切关系外，总的来说尚不十分清楚。一般认为与以下5各方面的因素有关。

1.内分泌混乱。雌激素、雄激素、降钙素、甲状旁腺激素、或性维生素D、生长激素等激素参与协调成骨细胞和破骨细胞之间的信息交换，影响骨骼代谢，在骨质疏松的发病过和中起着重要的作用。

2.营养缺失。特别是从事物的摄取的钙不足或钙吸收不足

3.费用因素。“用进废退”，骨骼也如此。老年人活动少，有的长期卧床，骨的新陈代谢变慢，成骨细胞活动功能下降，破骨细胞活动现对增强，而发生骨质疏松。

4.遗传因素。大量科学研究发现，双亲与子女骨密度和骨折有明显的相关性。白种人和和黄种人较黑人已发生。

5.生活习惯。吸烟与过量饮酒易发生骨质疏松。

（三）可以引起骨质疏松的最常见的疾病有哪些？

*糖尿病、甲状腺和甲状旁腺功能改变、生长激素缺乏、库欣综合症、性腺功能减退等代谢内分泌系统疾病。

*慢性肝肾疾病、慢性肠胃疾病、慢性吸收不良综合症

*骨关节病、有腰椎或髋部骨折史及各种遗传性、体质性骨病。

*血液系统肿瘤（淋巴瘤）、肿瘤骨转移或骨肿瘤（多发性骨髓瘤）、泌乳素瘤。

*慢性阻塞性肺疾病。

*闭经或卵巢切除。

（四）怎样知道得了骨质疏松？

表现在以下三个方面

1、 弯腰、驼背、身高变矮；

2、 腰酸背痛；

3、 易发生骨折

（五）骨质疏松如何预防？

*戒烟限酒

*不要滥用皮质激素

*注意饮食合理搭配，多吃含钙丰富的食物

*选择自己的活动方式

*多晒太阳

防跌倒指导

老年人多具有慢性病，轻微的跌倒也可能出现并合症，严重的可导致死亡。老年人跌倒大多数不是意外，而是老年综合症的表现。

（一） 老年人意外跌倒的原因及表现

*导致老年人跌倒的原因有：生理因素、心理因素、环境因素等，其中生理因素包括神经系统疾病、骨骼系统疾病、感觉障碍、心血

管疾病等。

*表现：老年人的跌倒伤害包括於肿或撕裂伤、髋关节骨折、硬脑膜下出血、软组织伤害或头部外伤会死亡。不少肢体受伤的老年患者常因卧床过久，引起一些并发症，因此跌倒能在一瞬间导致老年人的生活和生命质量低下。

（二）老年人意外跌倒预防

1、在家了，家具摆设要方便老人行走，地面要防滑，通道应无杂物堆放，浴室、洗手间要装扶手，楼梯要有明显标志等。

2、老年人要有控制慢性病的发展，定期到医院做健康评估和跌倒风险评估。同时要避免使用不适当的药物，凡是能引起跌倒的药物，老年人因慎用。

3、如果出现严重摔伤，家人不要急于挪动老人身体，应先让其仰面躺在硬木板上。如果腰后部疼痛怀疑有腰椎骨折、应在疼痛处用枕头或卷折好的毛巾垫好。若出现头颅损伤有耳鼻出血者、不要用纱布、棉花、手帕堵塞，否则可导致颅内压升高。

意外伤害的预防和自救

（一） 意外伤害的危险因素

*神经精神疾病：帕金森病、脑卒中、痴呆等。

*感觉功能减退：视力听力及嗅觉的减退。

*运动系统疾病：骨质疏松症、关节炎等。

*药物作用：镇静催眠药、降压药、抗抑郁药等的使用。

（二）意外伤害的预防

*防跌倒

*防进食意外

*防坠床

*防烫伤

*注意交通安全

*防止交叉感染

（三）意外伤害的自救

1、外出随身携带急救卡（写明姓名、家庭住址、家属或朋友的联系电话、定点医院、病历号、主要疾病等）。

2、患有心绞痛的老年人应随身携带急救药。

3、患有心肺疾病的老年人家中要常备氧气装备。

4、摔倒骨折，不要急于爬起来。在神志比较清楚后，慢慢的从远端达近端活动自己的关节，如果感觉不能伸展或屈曲，应呼救或拨打电话等待救助。在旁人抬送自己的时候要告知，自己的哪个部位不能活动需特别注意。

5、软组织扭伤。足踝扭伤，应先冷敷患处，24小时后改用热敷。用绷带缠住足踝，把脚垫高，可减轻症状。腰扭伤后，若伤势较轻，可躺在垫厚的木板床上，腰下垫个枕头。先冷敷伤处，1-2天后改用热敷。如症状不减轻或伤势较重，应到医院治疗。

6、开水烫伤。迅速脱离热源，以免灼伤加剧。尽量剪开或撕掉灼伤处的一哭、鞋袜，用冷水冲洗伤处以降温，小面积轻度灼伤可用必

舒膏。玉树油等涂抹。面积较大的则用清洁的毛巾或被单保护伤处1，并尽块到医院治疗。

7、动物咬伤后。被猫咬伤后，应在伤口上端用止血带扎紧，并用生理盐水或凉开水冲洗伤口，再用5%的石炭酸处理患处。被狗咬伤后，要按狂犬病处理，受伤2小时内大量清水冲洗伤口，24小时内注射狂犬病疫苗和抗狂犬病免疫血清。

8、出现中风前兆。在不适的瞬间要尽量选择靠树或靠墙，然后平卧，等待送医院。

9、血压升高。保持情绪稳定，立即服用降压药物，并转移到阴凉处坐下，是上身和头部抬起。有条件的可用40℃—45℃的水洗脚，水浸到距膝盖2/3处。将毛巾用冷水浸湿敷与头部。若有恶心、呕吐、头痛加剧现象，要立即就医。